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头痛的原因有哪些？（一）

头痛的原因有哪些？（一）

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李超

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在日常生活中头痛属于我们经常碰到的问题，心里高兴晚上喝了点红酒可能就头疼了，去江边散步吹了点风你可能也出现头疼了…这样的情况很多，这里跟大家仔细谈谈头痛的相关问题。

头痛的原因有很多很多，说有几百种原因一点也不夸张。从轻重缓急来分可以分为需要马上处理的和可以缓一缓的。需要紧急处理耽搁时间就可能出人命的，这些疾病包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑炎脑膜炎、硬膜外硬膜外血肿等，这些疾病可出现严重头痛、呕吐、发热等甚至短时间内昏迷。老年人发生这些问题基本都会及时送医，最怕的是发生在中青年身上，有些病发生的几率还不低，认为自己年轻可能抗抗就过去了，延误了抢救最佳时机。

从问题的紧要程度可以分为一定要处理的和吃点止疼药物缓解了以后就可能没事了的。一定要处理的头痛包括前面提到的那些需要紧急处理的，还有包括脑肿瘤、脑寄生虫、脑动静脉篓等等，这些问题如果不处理问题就会越来越严重，所以是一定要处理的。吃点止疼药物可能就缓解了疾病包括偏头痛，紧张性头痛等等，稍微处理下就可以了，而且这些疾病占了头痛的大多数。

对于普通老百姓而言对头痛认识的困难在于很难把严重的头痛和一定要处理的头痛从众多头痛中区分出来，这就需要医生的帮忙了。对于剧烈头痛，短时间内不缓解，伴恶心呕吐，伴发热的，或者头痛跟以前不一样的，一定要及时送医。

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文章头痛的原因有哪些？（二）

现在我们来聊下所有头痛中最常见的头痛类型—紧张性头痛，这个紧张不是单指精神紧张而是肌肉紧张。头痛的表现跟我们带着一顶比较紧的帽子时间长了的感觉，决定头皮紧缩感但是又有胀痛的感觉，疼痛的部位可是是双侧后枕部，也可以是双侧额部，全脑疼痛也不少见。肯定不会伴有发热及手脚麻木无力，也不会出现频繁呕吐，很少伴有恶心。疼痛可以持续数小时自行缓解，也可以连续几天发作，甚至一月出现半月以上的头痛。发病机制紧张性头痛的具体发病机制目前仍不清楚，但已知很多因素都可以诱发该头痛的发作，包括精神情绪异常、压力过大、睡眠过少或过多、不恰当不规律的饮食、饮酒、咖啡、缺乏体育锻炼、长时间伏案处于某一姿势等等。治疗对于紧张性头痛的治疗目前包括两个方面，一方面是非药物治疗，还有一方面是药物治疗。对于轻中度疼痛推荐首选非药物治疗，包括避免诱因，放松心情，规律饮食及睡眠，纠正不良工作姿势，以及物理治疗（按摩，肌筋膜放松等）。药物治疗首选非甾体类药物如布洛芬等，但要注意警惕形成药物依赖，导致长期慢性头痛发作。

李超

主治医师

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文章脑卒中的识别

脑卒中（ cerebral stroke ）俗称“中风”，一般分为“ 脑梗死 ”和“ 脑出血 ”两大类。脑梗死就像水渠堵塞而导致土地干旱了，脑出血就像决堤了，河水淹没了村庄大地。我国现有脑卒中患者7000万人，每年新发脑卒中200万人，每年卒中死亡人数165万人，每12秒即有一个中国人发生脑卒中，没21秒就有一个中国人死于脑卒中。脑卒中已成为我国第一大致死和致残疾病。所有脑卒中中脑梗死约占80%，一旦发生脑梗死后脑细胞每分钟死亡约200万个。目前对于脑梗死急性期最好的治疗方法就是在一定的时间内对堵塞的血管进行开通，而且越早开通治疗效果越好。故而及早识别急性脑卒中及早送医尤为重要。现在告诉大家一种比较简单的识别卒中方法就是“中风120”识别方面，1查一张脸，2查2只胳膊，0是聆听声音，如果出现脸部不对称/嘴角歪斜，两只胳膊单侧无力或者是言语不清/表达困难，请及时拨打120及时送医，及早治疗，时间就是大脑。

李超

主治医师

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文章脑梗死急性期最好的治疗药物

总有病友跟我询问脑梗死最好的治疗药物是什么，在这里我给大家介绍下。脑梗死本质的原因就是因为年龄、高血压病、糖尿病、高血脂、吸烟等等原因引起脑血管损害狭窄后的急性闭塞，它会导致闭塞血管供应区脑细胞的坏死。一旦脑血管闭塞该血管供应区核心的一部分脑细胞马上就坏死了，无法挽救了。但是在这些坏死脑细胞的周围还有一些脑细胞还没有坏死，处于濒临死亡的状态，随着时间的延长逐渐死亡。如果采取措施及时挽救这一部分脑细胞的话脑梗死患者的恢复就会明显变化。那如何挽救这些濒临坏死的脑细胞呢？最好的方法就是开通闭塞的血管让濒临坏死的脑细胞从新得到血管。目前就有这么一种已经得到全世界医师公认的脑梗死急性期最好的治疗药物，它就是重组组织型纤维蛋白原激活物，它有可能让闭塞的血管得到开通挽救濒临死亡的脑细胞。当然，这个药物的使用是有时间限制的，目前这个时间界限是 4.5 小时，当然越早使用能挽救的脑细胞越多。超出这个限制时间再使用药物的话不仅可能无法开通闭塞的血管还可能引起脑出血。所以，一旦发生脑卒中请一定要及时用医院哦。

李超

主治医师

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文章脑梗死病人血压的管理

高血压病人发生脑梗死了你知道如何去管理自己的血压么？在这里就给大家谈谈这个问题。刚刚发生脑梗死以后病人一般都住在医院，医生都会给大家进行处理，神经内科专科医生是肯定没问题的。大家只要了解了解，配合医生进行治疗就行了。一般在发生脑梗死的 24 小时以内病人都会因为焦虑恐惧等心理因素及应激反应等等原因引起血压升高，这个时期血压一般不用处理，除非血压达到 220/130mmHg 要紧急处理，这个时候如果把血压强行降到正常反而对病情不利。24 小时内血压一般会不同程度的下降，一般咱们在 24 小时后病情逐渐稳定的情况下就可以开始将血压逐渐降到需要的目标就可以。这个降血压的过程要像下台阶一样稳步的下降比较好，降得太快反而对恢复不利。对于没有明显血管狭窄的病人初期的血压目标为 140/90mmHg 以下，对于有明显血管狭窄的病人需要血压适当的高一点，比如 150/90mmHg，具体的血压你的主治医师会给出建议的。对于特殊的病人比如合并糖尿病、肾功能不全等患者将血压控制在 130/80mmHg 是比较合理的。其实高血压病对血管的损害是长期管理不达标造成的，只要坚持不懈严格的管理血压，你再次发生脑梗死及其他心脑血管疾病的几率就会降下来。

李超

主治医师

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文章脑梗死的分期

很多脑梗死患者得了脑梗死后特别着急，希望几天就能治好。很理解大家的心情，但是疾病的治疗是要时间的。在此跟大家谈谈脑梗死的分期，不同阶段治疗的着重点也是不一样的。脑梗死第一个阶段就是急性期，这个时期具体时间因为病情严重程度不定，医学上一般把两周以内定为急性期。这个时期是治疗最关键的时期，部分脑梗死的患者就是在这个时间死亡的。所以这个时期最好呆在医院治疗，包括使用抗血小板药物，降脂稳定血管斑块，保护脑细胞，康复，控制血压血糖等等，神经内科专业的医生都会处理，大家只要配合就行了。第二个阶段就是恢复期，这个时期经过第一阶段的治疗后病情相对稳定，静脉输液什么的会少一些了，主要任务就是康复治疗，很多病人这个时期就会转到康复科重点进行康复治疗。当然，前面提到的抗血小板药物的使用，降脂稳定斑块，控制血压血糖什么的这个时候肯定是要坚持，也需要坚持一辈子。这个时期的时间分界还没有具体的说法，总体而言在这个时期得到规范有效的康复恢复会比较快。应该说脑梗死前面三个月是恢复最快的时间，半年到一年以后病情就会稳定下来，再想采取如何如何的措施应该说就比较不切实际了。第三个阶段是预防再次脑梗死发生的阶段。发生过脑梗死的病人本身血管就有问题，再发生脑梗死的几率比同龄人高出一大截。这个阶段就是采取各种措施预防脑梗死的复发，包括控制血压，控制血糖，控制血脂，控制体重，戒烟等等，当然肯定要使用抗血小板或抗凝药物，他汀类的药物。在这个阶段是一辈子的事情，只要你坚持了，再次脑梗死的几率就会降下来。一旦松懈不管不顾，脑梗死很可能早早晚晚再次光顾你。

李超

主治医师

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文章脑梗死抗栓药物的正确使用

脑梗死根本原因是脑血管内部血栓堵塞血管造成的，血栓可以是堵塞部位形成的，也可以别的血管形成转移过来的，还可以是心脏来源的栓子，故而脑梗死以后抗栓治疗十分重要。抗栓药物的正确使用是降低脑梗死再发极其重要的措施，在此跟大家谈谈抗栓药物如何正确使用及注意事项。我们常用的抗栓药物包括抗血小板药物和抗凝药物，脑梗死的患者在这两种药物选择一种就可以了，具体选择哪一种应该由医师来决定，不规范的使用可能会造成出血哦。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、吲哚布芬等等，抗凝药物主要有传统药物华法林和新型抗凝药物如达比加群、利伐沙班等等。阿司匹林和氯吡格雷是我们最常用的抗血小板药物，主要针对动脉硬化引起脑梗死的治疗，可以降低再发脑梗死的风险。这两种药物总体而言比较安全，副作用比较少。均有有较低的几率引起出血，也可能会引起胃部不适，相对而言氯吡格雷副作用更少，价格稍微昂贵一些。饭后服用可以减少胃肠道反应，对药效并没有影响。对于可能引起出血风险绝大对数脑梗死病人只需要在服用期间注意一下是否存在牙龈出血、黑便等即可，一旦出现及时停药就医。需要注意的是黄种人有一部分对氯吡格雷是存在抵抗的，所以使用氯吡格雷有条件最好坐下基因检测。脑梗死急性期可能需要阿司匹林和氯吡格雷联合使用，病情稳定后选择一种就可以了，每天口服一次，具体用量按医师医嘱执行就可以了。动脉粥样硬化导致脑梗死的患者需要长期口服抗血小板药物，不能随意停药，一旦停药脑梗死风险就会迅速上升。

李超

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文章脑梗死抗栓药物的正确使用（二）

前面谈了抗栓药物中抗血小板药物的使用，这里再跟大家谈谈抗凝药物的使用。急性脑梗死如果是心源性栓塞、凝血功能异常、部分动脉到动脉的栓塞以及部分特殊病情引起的这个时候采用抗血小板药物预防再发脑梗死效果是比较差的，抗凝药物比抗血小板药物效果要好得多。目前常用的抗凝药物主要分为两大类即传统药物华法林及新型抗凝药物如达比加群。现在就分别跟大家分析下两类药物的利弊及使用注意事项。华法林是传统抗凝药物，也是目前市面上使用最多的抗凝药物，这个药物的好处是非常便宜也很容易买到，便宜到什么地步呢？几分钱一粒。它的问题在哪里呢？一方面是很多食物会影响该药物的效果，比如大蒜、木瓜等会增强药物的效果，引起出血风险增加，当然也有食物会减弱该药物的效果而导致抗脑梗死效果下降。另一方面该药物会跟很多其他药物冲突，比如阿奇霉素、头孢孟多等会增强效果而卡马西平、维生素 C 等又会减弱效果。故而在服药该药物期间要反复查血，最初甚至要一周一次，非常不方便。新型抗凝药物目前神经内科最常用的就是达比加群，该药物受食物及药物影响比较小，效果比较稳定，不需要反复查血。当然该药也有它的问题，一个就是该药物比较昂贵，一个月最少要 1000 人民币出头，很多人坚持不了。另一个就是该药的胃肠道反应情况比华法林多得多，故而最好在餐中服药，服药后饮水一大杯。还有就是该药不能用于人工心脏瓣膜心源性脑栓塞的病人预防脑栓塞，而华法林可以使用。

李超

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文章脑梗死后他汀类药物如何规范化使用

脑梗死后预防复发目前的主要措施包括抗栓药物的使用、降低胆固醇水平和控制危险因素，降低胆固醇水平是极其重要的一方面。目前降低胆固醇水平药物中能有效预防脑梗死复发的药物主要是他汀类药物，现在给大家谈谈他汀类药物如何规范化使用的问题。他汀类药物能降低所有非心源性脑梗死的复发，特别是动脉粥样硬化引起的脑梗死，在此强调心脏原因引起的脑梗死他汀类药物目前还没有证明其明确效果。他汀类药物目前使用最多的阿托伐他汀和瑞舒服他汀均已经过大型研究证明其疗效性。该类药物最好在睡前口服，因为胆固醇的合成在夜间最为活跃，如果睡前口服他汀类药物恰好就能降低夜间胆固醇的合成高峰。他汀类药物的疗效因个体不同效果是存在差异的，人种不同也有影响，所以服药后监测胆固醇水平进而调整药物剂量十分重要，所以脑梗死病人均需要长期随访。总体而言他汀类药物是比较安全的，但有两个方面的问题存在较低发生的几率，这也是大家在平常用药过程中要注意的。一方面就是既往有脑出血病史的病人服用他汀要警惕脑出血的再次发生，所以该类病人需要医师来评估获益及风险后才能使用。另一方面就是少部分病人服用他汀类药物后可导致肌酶的上升，但一般发生在三个内以后，所以在前三个月最好能监测肌酶的变化，如存在肌肉疼痛要及时到医院查血。

李超

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文章浅谈脑出血

脑出血俗称脑溢血，相对脑梗死而言病情来得更快更猛，很多病人 1-2 天之类甚至几个小时就死亡了，很多即使把命保住了也会留下后遗症，故而大家都是谈虎色变之感。有相关统计报道之前脑出血占脑卒中的 20%~30，现在随着大家健康意识的增强特别是高血压更好的控制该病发病率逐年下降，呈现乐观的趋势。现在就发病原因及治疗跟大家来谈谈脑出血。脑出血病因主要有以下几种：高血压病是最主要的病因，其他病因还包括脑动脉畸形，凝血功能异常，脑淀粉样血管病，遗传因素等等。高血压是绝大多数脑出血的病因，所以高血压的病人一定要注意控制血压。其他病因只占很少的一部分，其中凝血功能异常导致的出血主要是使用不当使用抗凝药物导致，所以在使用抗凝药物的时候一定要小心，按医嘱来服药随诊。脑血管畸形及遗传病因的发现只能靠体检，这个没什么特别要说的。脑出血的治疗经过长期的发展特别是近 10-20 年的发展目前已经走了长足的进步。一方面是更加认识了脑出血急性期血肿扩大的影响特征及血压急性处理的重要性，这是一个很重要的事情。另一方面微创手术的发展挽救了很多人的性命，也减轻了很多人遗留的残疾，这两个方面的进步是可喜的。虽然脑出血的治疗得到了长足的进步，但是大部分脑出血的病人仍然遗留或多或少的后遗症，所以脑出血最重要的普通老百姓能做到的事情还是把预防工作做好。血压控制肯定是重中之重，坚持自测血压，定期医院门诊随访，时刻不能松懈。还有就是要定期体检，及时发现新发高血压，发现脑血管畸形等问题，提前把工作做好，防患于未然。

李超

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文章脑卒中的随访

很多中风过的病人在病情稳定后到医院门诊如何几次以后嫌太麻烦，认为反正自己的病情已经稳定了，逐渐常年不到医院复诊，直到自己再次中风才发现其实是存在失误，此时再去后悔已经来不及了。在此跟大家谈谈中风定期复诊随访的重要性，提高大家的认识。不管是脑梗死还是脑出血的病后随诊都是非常重要的，为什么这么说呢？脑中风都是有原因导致的，有些因素可控，有些因素比如年龄、遗传等不可控。可控因素包括高血压、糖尿病、心脏病等，脑中风以后如果把这些管理好就可以大大降低再发中风风险。这些可控危险因素会随着年龄的变化，气候的变迁等等因素而发生变化，比如去年你春天使用某种降压药物效果比较好，到今年的冬天血压可能就控制不住了。所以脑卒中后的病人应该平常将这些疾病的监测结果记录下来，定期到医院复诊，如果有变化就需要及时调整治疗方案。还有一个方面的问题是特殊药物使用过程也需要监测，比如抗凝药物你可能需要定期监测凝血功能，否则相应指标过高可能导致出血发生危险，过低又起不到抗中风的效果。脑梗死以后降脂药物使用过程中需要将低密度脂蛋白降到一定的标准才能有效的降低中风风险，这个也是需要长期监测的。这样需要长期监测的指标还有一些，就不一一列举了。其实定期复诊并不是太难坚持，早期会频繁一些，等相应指标达标了可能只需要 3-6 个月复诊一次就够了。总之，平时多用一份心，你就可能少受一分疾病的痛苦，贵在坚持！

李超

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李超

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李超

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李超

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神经内科

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脑血管障碍(1例) 脑动脉硬化症(1例) 更年期综合症(1例)

专业擅长：头痛，头晕，脑梗死，脑出血，脑血管介入治疗，帕金森病

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