消化道出血
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陈元鹏
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当身边的亲人突发消化道出血的情况，如何在现场或到医院前进行自我身体状况判断并进行简单处理？懂得一些自救小常识，或许会避免发生更严重的后果。
如何判断消化道出血和确定出血部位？
1、吐血
当呕吐鲜红色或暗红色胃内容物，比较容易判断是上消化道出血。当呕吐咖啡色或猪肝色胃内容物时，实际上也是上消化道出血，颜色变化是由于血液中的血红蛋白在胃腔停留后胃酸作用转变为正铁血红蛋白所致。
2、黑便
消化道出血在肠腔内停留一定时间，血液中血红蛋白中的铁经细菌分解转化成硫化铁后呈为黑色，解出大便呈现柏油样乌黑发亮，如在肠道内停留较长时间水份被吸收形成黑色成形大便，黑便颜色呈柏油样便，发亮而粘稠。
3、大便隐血
当有腹部不适、贫血、消瘦、食欲减退等情况时，常规检查时大便稳血试验呈阳性，若大便的颜色正常，则称为消化道隐性出血。
4、出现身体症状
头昏、心慌、出汗、口渴、晕倒、血压下降。
当出现消化道出血后，该如何自救？
1. 及时就医
对呕血、黑便和便血确定是消化道出血后，无论出血量大小，说明存在消化道器质性病变，务必要去医院就医明确诊断，必要时呼叫救护车。特别警惕突然出现上腹闷胀不适、恶心、肛门部便意紧迫感，同时面色苍白、出冷汗和心慌等症状时，是消化道出血的前兆症状。
2. 停止工作
一旦出现呕血、黑便、便血，应立即停止手中的一切工作和学习，特别是体力活动和运动，以避免更大的出血。
3. 暂停进食
暂停进食饮水，活动性消化道出血时需要禁食，到医院后也不影响医生进行急诊胃肠镜检查和内镜下止血治疗。
4. 卧床休息
将病人平放，令其安静休息;头偏向一侧，注意保暖，床尾垫高，以保证大脑血供。
5. 留好标本
如条件许可的话，可将呕吐和便血的标本带到医院，让医生观察，必要时进行化验检查。
6. 记好病史
出血前的腹部症状、既往的病史和出血前的一些诱因，如有否节律腹痛、消瘦、呕吐等症状，是否有服药、饮酒、肝病、应激和其它疾病史等，到达医院后及时告诉医生，对快速判断做出诊断很有帮助。
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文章 幽门螺旋杆菌的传播途径、检测、预防
幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰阴性细菌，有一定的耐酸性，因此能够在胃中强酸性环境中生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。HP感染可引起胃炎、消化道溃疡、胃癌、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病出现。  那它是怎么进入人类胃里的呢？ 主要通过以下途径：粪--口传播：通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源传播感染。口--口和胃--口传播：通过胃—食道反流或呕吐物可进入口腔，滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染（如共餐、情侣间的接吻等）。 幽门螺杆菌普遍存在在人类胃中，并非都会引起胃部疾病出现，只有当细菌的鞭毛、黏附素、尿素酶、蛋白酶、空泡毒素、内毒素等协同作用影响胃酸分泌，破坏胃自身的保护屏障时才引起上腹疼痛，口臭，恶心呕吐，腹胀等。  如何检测？ 1.碳13呼气试验或碳14呼气试验检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行，患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等 Hp 敏感药物，否则会造成检测结果假阴性。  2.快速尿素酶法能直观有效观察患者是否感染HP快速，安全，准确，临床检测操作方便。适用于首次胃镜检查。但不宜用于HP治疗后的评估。 那应该怎么去预防呢？ 在生活中可以从以下几点降低幽门螺杆菌的感染：1.吸烟会降低幽门螺杆菌的根除率，因此吸烟者一定要戒烟；2.在外用餐用公筷，减少在外就餐的次数，如必须在外就餐应选择卫生相对干净的餐馆；3.Hp感染具有家庭聚集性，因此家中的餐具应消毒，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病从口入影响健康。幽门螺杆菌对温度敏感，一般加热至80℃，持续15分钟就可杀灭；消毒柜的高温杀毒就达到125℃能够杀死大部分病菌，适合大部分的餐具器皿；4.生活中注意口腔卫生，早晚刷牙、饭后漱口；5.日常饮食要保持清淡，少食辛辣刺激、不易消化的食物，忌浓咖啡及浓茶，少食加工肉类等含亚硝酸盐的食物；6.不宜生吃，幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天，在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一，就是不宜喝生水，不宜生吃等。
陈元鹏
主治医师
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文章 肝硬化
大家都知道肝脏很重要，肝脏一旦受到损害，没有及时进行治疗，那随之而来的就可能是各种类型的肝病，甚至是肝硬化和肝癌。这对于患者及其家属来说，都是一种折磨和负担。那么肝不好该如何预防发展成肝硬化呢？ 为什么会肝硬化？ 在了解如何预防肝硬化这一问题之前，大家需要先了解的是为什么会肝硬化。 肝硬化的原因有很多，可以说它的成因很复杂。但是在我国，肝硬化最常见的病因是慢性肝病，包括乙肝和丙肝等。此外，饮酒也是肝硬化最常见的诱因之一，长期大量饮酒会导致肝细胞变性，进而导致脂肪肝、酒精肝甚至是酒精性肝硬化。 还有数据表明，由于酒精造成的肝硬化的情况有所上升。其他原因则包括长期吃一些损害肝脏的药物，以及代谢紊乱所引起的肝病等。 如何预防肝硬化？ 从上面，大家可以了解到病毒感染和饮酒是肝硬化的常见诱因，因此预防肝硬化也可从以下这些方面入手，同时做好其他方面的预防工作。 1.戒酒护肝 长期饮酒对肝脏的伤害极大，其也是肝硬化的常见诱因之一。因此想要预防肝硬化，大家一定要注重对肝脏的保护，日常饮酒不宜太大，长期饮酒者最好戒酒。 2.治疗肝病 慢性肝病也是肝硬化的常见诱因，因此患上慢性肝病的人群，如乙肝患者和丙肝患者，更应警惕肝硬化。如果是不幸罹患乙肝的人群，则应避免病情进一步恶化。而丙肝由于不易被发觉，常常为人所忽略。因此大家日常应注重肝功能的检查。一经发现患有乙肝或丙肝，一定要积极进行治疗。 3.积极吃药 上面提到了有肝病的人要积极治疗，这就包括了肝病患者需按时服药和饮食要忌口。每天按时吃药，不仅有利于控制病情，还能预防肝硬化的发生。因此，肝病患者在服药方面，切不可三天打鱼两天晒网，也不能擅自停药和增加服药量。至于食物忌口，肝病患者要避免食用对肝脏有损害的食物，如辛辣刺激之物和酒等。
陈元鹏
主治医师
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文章 肿瘤标志物
1.甲胎蛋白（AFP） 【正常参考值： 0～25 ng/ml】 AFP 是早期诊断原发性肝癌的指标，AFP 含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，适用于大规模普查。70%~95%的肝癌患者的 AFP 升高，越是晚期，AFP 含量越高。但阴性并不能排除原发性肝癌。 AFP 水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP 值异常高者一般提示预后不佳，含量上升则提示病情恶化。 肝癌术后 2 个月，AFP 值应降至 20 ng/ml 以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有近期复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP 值一般低于 350-400 ng/ml。AFP 中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及 HBsAg 携带者。某些消化道癌也会出现 AFP 升高现象（胃肝样腺癌）。 2.癌胚抗原（CEA） 【正常参考值： 0～5 ng/ml】 CEA 是一种重要的肿瘤相关抗原，70%-90%的结肠腺癌患者 CEA 高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌、胰腺癌、小肠腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、泌尿系肿瘤。胃液、唾液以及胸腹水中 CEA 的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的 CEA 可先于血中存在。CEA 含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，CEA 测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访。 3.癌抗原 125（CA125） 【正常参考值： 0～35 U/ml】 CA125 是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物。最重要的是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅 2%。 4.癌抗原 153（CA15-3） 【正常参考值： 0～25 U/ml】 CA153 是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的 CA15-3 明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清 CA15-3 也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。 5.癌抗原 199（CA19-9） 【正常参考值： 0～37 U/ml】 CA199 是胰腺癌、胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。胰腺癌患者 85%-95%为阳性。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA199 浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于 100U/ml。 6.癌抗原 724（CA72-4） 【正常参考值： 0～6 U/ml】 CA724 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达 28-80%，若与 CA199 及 CEA 联合检测可以监测 66％以上的胃癌。CA724 也可在其他消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌中检出。 7.癌抗原 242（CA242） 【正常参考值： 0～20 U/ml】 CA242 对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有 86％和 62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA 与 CA242 联合检测与单独采用 CEA 检测相比，对结肠癌可提高 40-70%，对直肠癌提高达到 47-62%。 8.细胞角蛋白 211（CYFRA 21-1） 【正常参考值： 0～4 ng/ml】 CYFRA 21-1 是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1 也可用于监测浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。 9.神经元特异性烯醇化酶，NSE 【正常参考值： 0～15 ng/ml】 NSE 被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者 NSE 升高，NSE 是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。此外，NSE 也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断、疗效评估和预报复发均具有一定参考价值。 10.鳞状细胞癌抗原（SCC） 【正常参考值： SCC 是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。用于子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌、外阴部鳞癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等肿瘤诊断与病情监测。 11.总前列腺特异性抗原（TPSA） 【正常参考值： 0～4.0 ng/ml】 PSA 是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清 TPSA 升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。 12.游离前列腺特异性抗原（FPSA） 【正常参考值： 0～2.0 ng/ml FPSA/TPSA：> 0.15】 单项的血清 TPSA 测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。前列腺癌患者的 FPSA/TPSA 比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的 FPSA/TPSA 比值显著增高。FPSA/TPSA 界限指定为 0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为 90.9%，特异性为 87.5%，准确性为 88.6%，明显优于 TPSA 单独测定。 13.血清铁蛋白（SF） 【正常参考值：男性： 30～400μg/L 女性： 13～150μg/L】 SF 升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于 400μg/L，当肝癌时，AFP 测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。 14.胃泌素前体释放肽（PROGRP） 【正常参考值： 2～50 pg/ml】 PROGRP 是一种新的小细胞肺癌标志物。它作为小细胞肺癌标志物有以下特点： 1. 针对小细胞肺癌的特异性非常高；2. 较早期的病例有较高的阳性率；3. 健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高。 肿瘤标志物的联合应用附表： 近年癌症高发，公众健康体检意识日益增强。体检中心、医疗机构纷纷开展了象征癌筛查的“肿瘤标记物”项目，一滴血可查 10 余项，结果可能出现个别增高，恐慌、着急，我得癌了吗？对此，轻视或过度担心都不可取，有必要就此话题分类谈谈。 体检发现“肿标”升高怎么办？ （1）首先，建议复查异常项目。排除因试剂、检测方法、人员或者机器误差导致的误差。这种情况较为多见，升高了一定要首先排除假阳性，别自己诊断为“癌”； （2）其次，复查结果如再次增高，就需要仔细甄别！哪些项目增高？增高程度如何？一些良性疾病往往伴有肿瘤标记物轻度增高，如何判定“没有得癌”，本人不建议上网查相关科普文章，自己下结论，一定要找肿瘤专科有经验的医生咨询咨询。 诸多肿瘤标记物，项目繁多，每个项目增高意义不尽相同，而且临床复杂情况，绝不是“AFP 就是肝癌、CA125 就是卵巢癌、CA153 就是乳腺癌、PSA 就是前列腺癌、CA199 就是胰腺癌”这么简单。 癌症患者，检测“肿标”可评估病情 癌症手术后，复发早期，往往 CT 核磁发现不了问题，但肿瘤标记物逐步增长，因此肿瘤标记物象“无形探测仪”，是对影像学形态诊断的有力补充，可供医生提前判断病情并行干预。 比如癌胚抗原 CEA 作为肿瘤标记物之一，在大肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中其含量增高，且变化与肿瘤的消长相平行，测定血清 CEA 值对病程进展、治疗效果、预后、复发、转移等相当有用。肿瘤生长旺盛、肿瘤标志物数量就会增加，反之，肿瘤增长被控制、其产生量就相应减少。所以，病情控制不好，标志物可能会蹭蹭上涨，得到有效治疗后会哗哗降低，因此动态观察尤为重要；另外有些肿瘤患者的肿瘤标记物自始至终都不增高，因此不能过于看重肿瘤标记物的价值，慎重对待才是正确的态度。
陈元鹏
主治医师
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文章 乙肝防治
现实生活中，很多人都不敢跟乙肝患者接触，害怕被传染。那么，在日常生活中，如共餐、握手、打喷嚏、拥抱等行为会被传播乙肝病毒？其实，大家也不必太恐慌，乙肝的传播途径并没有那么多，日常生活多加注意卫生，提高身体免疫力，病毒自然不会找上门！下面由医生告诉大家，乙肝的主要传播途径： 一、母婴传播 母婴传播是最重要的传播途径，母亲是家庭聚集的主体，我国约有 30%～50%的乙肝患者是母婴传播所致，成人肝硬化、肝癌 90%以上是婴幼儿时期感染上乙肝病毒的。母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。大家一直认为母婴传播就是垂直传播，其实不然。在宫内传播引起的只占 10%，怀孕期间在子宫内在胎儿期间被传染的只是 10%，不是很高。主要的是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播。作为一个大三阳母亲，孩子出生后被感染性的可能性达到 90%—95%，E 抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染几率要比 E 抗原阳性的低一半，大概 45%—40%。 二、父婴传播 父婴生活中密切接触感染乙肝病毒一般需要两个必要条件： 1、孩子的机体免疫系统不健全，或孩子继承了他们对乙肝病毒免疫的缺陷，使得在生活中接触感染乙肝病毒。2、孩子的皮肤粘膜的损伤给乙肝病毒的传染带来机会。而这种生活密切接触的感染主要发生在年龄较小的，免疫系统不健全的孩子中，因此，更应该引起我们的注意。 三、医源性传染 在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被 HBV 污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等器材。 四、输血传播 输入被 HBV 感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。 五、密切生活接触传播 包括一起生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就有可能被感染。皮肤黏膜受到损害之后乙肝患者的体液再落到你破损的皮肤和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起 HBV 传播，这都叫密切生活感染。密切的日常生活接触，可使含有乙肝病毒的血液、唾液、乳汁、阴道分泌物等通过黏膜或皮肤微小的擦伤裂口进入易感者的机体造成乙肝病毒感染。 六、性传播 对于乙肝患者是可以通过性传染的，性传播也是属于体液传播的一种。另外接吻也能传播，如果口唇黏膜破损了也有这种可能性。在家庭中，夫妻间如有一人是乙肝患者或乙肝病毒携带者，另一方一定要接种乙肝疫苗，获得抗体；在日常生活中还要做好各项预防措施。 世界卫生组织对于乙肝传播说法：“乙肝病毒并不通过共用餐具，母乳喂养，拥抱，接吻，握手，咳嗽，喷嚏，或在公共游泳池玩耍或类似行为。”
陈元鹏
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文章 酒精中毒
1、轻度症状 如果患者呼气有酒味，并出现颜面潮红、疲劳感减轻、头晕、头痛、语无伦次、言语不清、动作笨拙、行走不稳、情绪时悲时喜等，则为轻度酒精中毒； 2、重度症状 如果患者出现昏睡、呕吐、皮肤湿冷、喘憋、心率增快、呼吸减慢、血压下降、大小便失禁等，甚至瞳孔散大、抽搐、休克，则为重度酒精中毒 120 急救 当有人发生重度酒精中毒时，应立即拨打急救电话 120。 救治方法 1、饮水 如果患者是轻度中毒，应给其多喝糖水或蜂蜜水，以促进体内的酒精尽快排出。并让患者卧床休息，注意保温。通常经过充分休息，患者中毒症状可自行缓解； 2、侧卧 如果患者是重度中毒，不要给其喂食水，可将其摆放成侧卧位，防止因呕吐物吸入气道导致窒息。以右侧卧位为例：抬起患者右胳膊，放在头的一侧，将其左手放在右肩上，左腿屈曲，足部置于右侧腿膝关节下方。施救者双手分别放在患者左肩及左膝，翻转其至右侧卧位。翻转后，调整患者腿部位置使其稳定。注意保持呼吸道通畅，尤其是口腔位置要低于喉头位置，以便于呕吐物排出。且患者身边必须一直有人看护，以便及时观察病情。 风险预防 1、减少损伤：不要空腹饮酒，因为空腹时酒精吸收快，人容易喝醉。而且空腹喝酒对胃肠道伤害大，容易引起胃出血、胃溃疡。喝酒之前，最好先行食用油脂食物，如肥肉、蹄膀等，或饮用牛奶，利用脂肪不易消化的特性来保护胃部，防止酒精渗透胃壁，造成损伤； 2、不要混饮：不要和可乐、汽水等碳酸饮料一起饮用，因这类饮料中的成分能加快身体吸收酒精，加重酒精中毒症状； 3、不要过度饮酒：饮酒时不要打乱饮食规律，切不可“以酒当饭”，以免造成营养不良； 4、及时就医：饮酒后出现明显不适症状时，一定要询问同饮者是否有类似症状，警惕假酒中毒，如发生以上情况，应及时就医； 5、毒副反应：饮酒前后不要口服头孢类、甲硝唑等药物，以免引起硫脲类反应，如皮肤瘙痒、药疹、呕吐、腹痛等； 6、改善饮酒习惯：饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯，不要以酒当药，以解烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等。 特别提示 1、酒精中毒初期，要注意患者的安全防护，避免发生摔倒； 2、发生呕吐时，及时清理口腔异物，避免误吸或发生窒息； 3、急性酒精中毒后，患者全身血管扩张，散发大量热量，甚至出现寒战。应适当提高室温，加盖棉被，为其提供保暖措施； 4、由于酒精中毒后患者不能正确表达病情，陪护人员应注意密切观察患者病情
陈元鹏
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文章 胃食管反流病
反流性食管炎（RE）内镜下表现为食管黏膜破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。 西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。 一、临床表现 1、食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。 2、典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心），反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。 3、疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。 4、严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。 二、疾病防护 1、内科治疗 目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头 15cm，睡前 6h 勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。 药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2 受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。 2、促进食管和胃的排空 （1）多巴胺拮抗剂：此类药物能促进食管、胃的排空，增加 LES 的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 （2）西沙必利：通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。 （3）拟胆碱能药乌拉胆碱：能增加 LES 的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。但会刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。 3、降低胃酸 （1）制酸剂：可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加 LES 张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。 （2）组胺 H2 受体拮抗剂：甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至 2～3 倍。 （3）质子泵抑制剂：该类药物能阻断壁细胞的 H+-K+-ATP 酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。 4、联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
陈元鹏
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文章 焦虑与消化疾病的关系。
1.什么是焦虑疑病症：疑病症又称疑病性神经症，属于躯体形式障碍的表现，一般是担心或自认为患有一种或多种严重躯体疾病，病人往往会反复强调躯体症状，而且症状非常明显，反复就医，尽管经反复医学检查显示没有问题，医生也告知没有问题，也不能打消病人的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。本病多在 50 岁以前发病，为慢性波动病程，男女均可发生。 2.什么样的人群容易得焦虑疑病症？ 1）人格基础：此类人一般会伴有孤僻、固执、内向、过分关注自身、敏感、自我中心、自恋、兴趣狭窄、胆怯、脆弱等。 2）社会环境因素：得知自己亲属或朋友死于某种严重疾病，就会怀疑自己也患有该种疾病。见到别人得肝癌，就会觉得肝区不适。总体来说就是非常容易对号入座，哪怕自己完全没有症状，但是反复关注，最终真的出现了症状。 3）躯体因素： 处于青春期或更年期的人容易出现一些躯体感觉上的变化和自主神经不稳定的症状，如心悸、潮热、生殖器官的发育或萎缩等，对这类生理现象的不合理认知会促成疑病观念的产生。 4）心理因素 ：有人认为此病起因于知觉和认知异常。患者的认知系统会对一些躯体感觉和变化做出不恰当的解释，导致疑病观念。 3.为什么焦虑胃肠道疾病的最顽固？ 1）焦虑疑病症的人肯定不是仅仅焦虑一个器官，同时几个，甚至有人是全身各个器官都怀疑个遍，检查排除一个好一个，为什么最后就剩下胃肠道了，因为检查胃镜肠镜被老百姓形容得很可怕，而且自己又觉得有创伤，更多是觉得不干净怕得传染病，其实这些都不存在的。 2）其实这类人是很渴望检查的，只是不敢面对结果，尤其很多人还要取活检，等待病理过程是一个漫长的过程，所以来网上来咨询猜良性恶性。并不像 彩超那么快更容易接受。 3）其实很奇怪，很多人做完胃镜肠镜后，症状立马好了，因为心中悬着的大石头终于落地了，但是还有很多做完不相信结果，仍然反复发作症状，这个时候其实就需要心理治疗。还有很多人每次做胃镜都是糜烂，那一定要结合焦虑来看，情绪刺激导致。 4）所以虽然疑病症是个坑，但是总会有上岸的一天，不要强烈拒绝心理疏导或者治疗，良药虽苦，但是衡量利弊，总会好的！
陈元鹏
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文章 便秘防治
便秘，是指粪便在肛管内通过困难，运出时间延长，排出次数减少，粪便硬结，排出困难的症状。 如今生活好了，高蛋白、高脂肪食物多了，素菜少了；工作忙了，压力更大了，运动时间就没了。种种原因加在一起，导致便秘！ 便秘的危害 宿便堆积在肠道里，不断产生各种毒气、毒素，易造成肠内环境恶化、肠胃功能紊乱、内分泌失调、新陈代谢紊乱、食欲及睡眠差、精神紧张； 宿便压迫肠壁，使肠粘膜受伤，肠蠕动变慢，导致习惯性便秘和顽固性便秘； 宿便产生的臭气导致口臭和臭屁，产生的毒素被肠道反复吸收，通过血液循环到达人体的各个部位，导致面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔扩张、褐斑、痤疮、细小皱纹、肥胖、乏力、烦躁； 宿便中的毒素进入血液，导致中老年人出现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等，同时还会加重中老年人的心脑血管疾病。 治疗方针 控制症状、减少复发、提高患者生活质量。 对症治疗 ：如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用清洁灌肠的方法。 药物治疗 ：容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效；润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便。 预防 必要的饮食调整是治疗习惯性便秘的关键，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。增加高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。 避免经常食用辛辣、刺激性食物或过于精细、缺乏残渣； 避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘； 避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘； 合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善。平时应多活动，尽量不久坐久站，别让血流滞于肛门，静坐一段时间后要起来走动走动，促进血液循环； 积极锻炼身体：增强腹肌、肛门肌力量，促进气血流通。早晚饭后有质量的行走 30～60 秒、练气功、打太极、保持站位顺时针按摩腹部 10～20 次、然后左右转动腰骶部，提高排便动力，预防便秘； 养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律（每天 2 次，每次 15 分钟）。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯； 每日睡醒及用餐应多进蔬菜、水果，并多饮水，晨起空腹饮温开水 300～400ml，分 2～3 次饮尽，坚持每天饮水 1500～2000ml； 及时治疗有关疾病：如肛裂 、肛周感染等疾病。
陈元鹏
主治医师
漳州市第三医院
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文章 屁多的原因
经常放屁的原因 消化不良、饮食导致 如果经常放屁，且放出来的屁异常难闻，就要关注是否是身体出现了问题。放屁的原因有很多种，例如消化不良所导致，日常生活中所食用的土豆，红薯等也可能产生放屁的现象。 如果放屁是由于消化不良或饮食导致的，建议多食用一些纤维类蔬菜。当然，吃饭过快，也会导致大量气体就会进入到我们的胃中，日积月累，从而出现经常放屁的现象。 解决的方法 改变不良的吃饭习惯。养成细嚼慢咽的吃饭习惯，有助于肠部吸收，同时防止大量气体进入肠胃中，引起气体积压。 减少摄入不容易消化的食物。建议小伙伴们尽量选择食用有助消化的食物。 心理影响身体。保持轻松愉悦的心情，选择健康的排压方式，是保持身心健康的有效方法噢！
陈元鹏
主治医师
漳州市第三医院
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文章 健康饮食
伴随着生活水平的不断提高，饮食过于丰富，不合理，工作学习压力大使生活不规律等现象，肥胖已经成为现代人们所面临的一大急需解决的问题，健康和瘦身也成为了人们追求的目标。而与身体健康直接相关的饮食习惯，其健康程度也逐渐被人们所关注。 健康的饮食习惯不仅能使自身营养均衡，还能塑造完美身材。如何实现健康饮食呢？下面提出了一些方法。 1、合理饮食 合理饮食，就是要达到营养全面，酸碱平衡，饥饱适当，使食物摄入量和体力活动量相适应，从而为健康长寿打下基础。我国的传统膳食是多纤维清淡，少肉食油脂，是比较合理的；现代膳食虽有进步，但肉食油脂偏多，纤维杂粮偏少。由于食物品种单调和短缺，造成营养不足或营养过剩，使不少人患上肥胖症，高血脂、高血压、动脉硬化、心脑血管疾病等。所以，我们一定要提倡科学饮食，达到合理膳食，从而为健康长寿打下基础。 饮食包括几个合理方面 2.1 适当少食 科学实验研究发现，每餐只吃七八饱，减少 10%~25%的热量摄入，人的生命得以延长。适当减少食量，要从娃娃抓起。当然，节食不能简单从事，不能不满足人体必需营养。进食虽少，品种不能少，营养要高，关键就是一句话：“什么都吃，但要适量。” 2.2 营养均衡 人体所需的“七大营养素”包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质、纤维素和水，任何一种失衡都可能对人体造成危害。下面就蛋白质、脂肪、纤维素、维生素四个方面进行说明。为了满足人体内蛋白质的需要，可适当食用一些瘦肉、鱼、虾、蛋、奶等食物。如果肉类食品吃得过少，可多吃一些豆类制品，以补充蛋白不足。摄入过多的脂肪会造成脂肪沉积，使身体肥胖，如果超过了人体利用限度，剩余的部分就存积在人体许多脏器中。尤其是胆固醇可以使动脉内壁受损，久而久之可使动脉发生粥样硬化。此外，摄入脂肪过多导致肥胖也是致高血压的一个重要因素。膳食纤维的主要来源是蔬菜、杂粮和水果。食物过分精细者或经常以高脂肪、高蛋白食品为主要食物者常因膳食纤维摄入不足而诱发相关疾病，如果在主食中搭配部分杂粮，并经常吃新鲜蔬菜和水果，即可保证有足够量的膳食纤维摄入。经常吃富含纤维食物的人，可大大降低结肠癌和直肠癌的发病率。 维生素是我们每个人的身体健康要素，缺乏维生素会让我们的肌体代谢失去平衡，免疫力下降，各种疾病、病毒就会乘虚而入。 由于各种食物的营养价值不同，任何一种单一的天然食物都不能提供人体所需要的全部营养素，因此，必须摄取品种多样的食品，既有鸡、鱼、肉、蛋等动物性食物，也有谷类、豆类、蔬菜、水果等植物性食物，但应注意不宜食用过多的动物性食品和纯热能食物。还要避免吃太多的脂肪，粗细粮及副食品的种类和数量都应搭配适当，防止营养素摄入不均。 2.3 合理用餐 现代生活节奏加快，有些上班族，睡得晚也起得晚，早餐便不吃了，而且由于工作繁忙，午餐吃得匆忙，有时甚至晚餐也吃的晚，没有规律，这些对健康很不利。 俗话说：“早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少。”一日三餐食量分配的比例，午餐应多一些，早晚两餐宜少一些，以全天热量计算，中餐占 40%，早晚餐各占 30%。一日三餐是常规，一日两餐不可取，一日四餐则更好。上午 7 点、11 点、下午 2 点、7 点四次进餐，每两餐隔 4~5 小时，正好与胃的排空时间吻合，便于营养吸收。要注意的是不管每日进食几次，都不能狼吞虎咽，而应细嚼慢咽，享受美餐。 2.4 合理饮食应注意的问题 2.4.1 食物多样，谷类为主，粗细搭配 人类的食物是多种多样的。各种食物所含的营养成分不完全相同，每种食物都至少可提供一种营养物质。平衡膳食必须由多种食物组成，才能满足人体各种营养需求，达到合理营养、促进健康的目的。 2.4.1 食物多样，谷类为主，粗细搭配 2.4.2 每天吃奶类、大豆或其制品 2.4.3 常吃适量的鱼、禽、蛋类 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食。 食用油和食盐摄入过多是我国城乡居民共同存在的营养问题。为此，建议我国居民应养成吃清淡少盐膳食的习惯，即膳食不要太油腻，不要太咸，不要摄食过多的动物性食物和油炸、烟熏、腌制食物。 食不过量，天天运动，保持健康体重。进食量和运动是保持健康体重的两个主要因素，食物提供人体能量，运动消耗能量。如果进食量过大而运动量不足，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来，增加体重，造成超重或肥胖；由于生活方式的改变，人们的身体活动减少，目前我国大多数成年人体力活动不足或缺乏体育锻炼，应改变久坐少动的不良生活方式，养成天天运动的习惯，坚持每天多做一些消耗能量的活动。 三餐分配要合理，零食要适当。合理安排一日三餐的时间及食量，进餐定时定量。 每天足量饮水，合理选择饮料。水是膳食的重要组成部分，是一切生命必需的物质，在生命活动中发挥着重要作用。 如饮酒应限量。 吃新鲜卫生的食物。食物放置时间过长就会引起变质，可能产生对人体有毒有害的物质。另外，食物中还可能含有或混入各种有害因素，如致病微生物、寄生虫和有毒化学物等。吃新鲜卫生的食物是防止食源性疾病、实现食品安全的根本措施
陈元鹏
主治医师
漳州市第三医院
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相关问诊
患者因胃痛进行复诊咨询。关注症状包括胃痛、进食后不适等。寻求医生对于病情和用药方案的调整建议。患者女性29岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：根据患者病情，医生建议进行胃镜和肝胆胰脾彩超检查以更准确地了解病情。在药物治疗方面，除了奥美拉唑，其他药物暂不服用。患者可以直接药店购买药品。胃镜需要空腹8小时，不能喝水。同时提醒患者饮食避免辛辣刺激的食物，注意生活规律，避免过度劳累和压力。请按照医生建议进行检查和治疗。
陈元鹏
住院医师
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患者有两周的里急后重感，吃了多种药物但未见改善，想知道可能的原因和治疗方法。患者男性55岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：考虑到您的症状，可能是由肠易激综合征、直肠炎或结肠肿瘤等引起的。建议您口服整肠生和马来酸曲美布汀，注意休息，避免生冷辛辣刺激食物。如果7天内没有好转，建议进行肠镜检查以明确诊断。
陈元鹏
主治医师
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我最近几天总是恶心，尤其是吃完饭后，可能和我在吃的玄驹胶囊有关，想知道这是什么问题？患者男性22岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：根据患者的描述，初步判断可能是急性胃炎引起的。建议停止使用玄驹胶囊，改用奥美拉唑和达喜进行治疗。同时，注意饮食，避免辛辣刺激食物，保持清淡。如症状持续不改善，应及时就医，进行必要的检查以明确病因。
陈元鹏
主治医师
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