面瘫又称面神经炎,目前具体病因尚不明确目前倾向考虑与病毒感染,炎症反应有关。老年人,特别是糖尿病患者发病率更高。大多数患者发病前有冷水、冷风等刺激,大多数是急性发病,存在进展过程。
对于面神经炎急性期患者,特别是发病 3 天内的患者,若无禁忌症,目前认为糖皮质激素治疗是有效的,可以选择泼尼松口服。一般连续口服 5 天,然后逐渐减量至停用,需要注意胃肠道刺激、钙流失(特别是老年人)、电解质代谢紊乱等副作用。一般面神经炎患者服用量小且时间短,大多数不会出现严重副作用。
其二,发病后尽早联合应用阿昔洛韦和糖皮质激素可能是获益的,但不推荐单独使用抗病毒药物。根据治疗经验,个人认为阿昔洛韦效果较好。特别是合并疱疹感染的患者,更需要抗病毒治疗。根据病情,一般治疗 7 到 10 天。
其三,通常需要给予 B 族维生素营养神经治疗,推荐维生素 B1 以及甲钴胺治疗。
其四,必要的非药物治疗也是可以改善患者预后的。发病后早期给予物理治疗,发病 1 周病情稳定后,病情允许,可以酌情给予针灸治疗。
其五,由于面神经炎患者存在眼睑闭合不全的情况,眼球失去保护屏障,容易造成眼疲劳,也容易引起眼睛感染。建议利用眼罩,避免眼球长时间暴露。
其六,存在危险因素的人群,尽量避免冷水冷风刺激,预防重于治疗。
面神经炎发生率较高,急性期(前 2 周)往往不能完全恢复,后期(二周后)康复训练是最重要恢复方法。总结现实中常用的方法:
- 一练习患侧嚼口香糖,没事就练习,全天可练。
- 二每天早晚练习用力闭眼,每次尽力坚持久些达半分钟,同时练两侧,休息一下再练,反复二十次。
- 三早晚练习用力鼓气,尽力坚持,休息后反复二十次。
- 四同样早晚练习露齿,尽量口角后拉,露更多牙齿,反复二十次。目的训练相关面肌。训练后神经和肌肉功能的康复和代偿,就会实现美容形象和功能的恢复。一般时间依据病情,平均 1~3 月,少数 6 月后仍有症状,与严重程度和急性期处理时间和方式有关。

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汤占斌
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