面瘫的诊治
张天赐 住院医师
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对于面神经炎急性期患者，特别是发病3天内的患者，若无禁忌症，目前认为糖皮质激素治疗是有效的，可以选择泼尼松口服。一般连续口服5天，然后逐渐减量至停用，需要注意胃肠道刺激、钙流失（特别是老年人）、电解质代谢紊乱等副作用。一般面神经炎患者服用量小且时间短，大多数不会出现严重副作用。
其二，发病后尽早联合应用阿昔洛韦和糖皮质激素可能是获益的，但不推荐单独使用抗病毒药物。根据治疗经验，个人认为阿昔洛韦效果较好。特别是合并疱疹感染的患者，更需要抗病毒治疗。根据病情，一般治疗7到10天。
其三，通常需要给予B族维生素营养神经治疗，推荐维生素B1以及甲钴胺治疗。
其四，必要的非药物治疗也是可以改善患者预后的。发病后早期给予物理治疗，发病1周病情稳定后，病情允许，可以酌情给予针灸治疗。
其五，由于面神经炎患者存在眼睑闭合不全的情况，眼球失去保护屏障，容易造成眼疲劳，也容易引起眼睛感染。建议利用眼罩，避免眼球长时间暴露。
其六，存在危险因素的人群，尽量避免冷水冷风刺激，预防重于治疗。
面神经炎发生率较高，急性期(前2周)往往不能完全恢复，后期(二周后)康复训练是最重要恢复方法。总结现实中常用的方法:一练习患侧嚼口香糖，没事就练习，全天可练。二每天早晚练习用力闭眼，每次尽力坚持久些达半分钟，同时练两侧，休息一下再练，反复二十次。三早晚练习用力鼓气，尽力坚持，休息后反复二十次。四同样早晚练习露齿，尽量口角后拉，露更多牙齿，反复二十次。目的训练相关面肌。训练后神经和肌肉功能的康复和代偿，就会实现美容形象和功能的恢复。一般时间依据病情，平均1~3月，少数6月后仍有症状，与严重程度和急性期处理时间和方式有关。
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