睡眠不足、睡眠质量差对血压有多大影响？

睡眠不足、轮班工作和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)均与高血压风险相关，OSA甚至被认为是高血压的第二大病因。越来越多的证据表明睡眠不足以及轮班工作会增加高血压风险，但两者都没有被列入高血压指南的风险因素；此外，目前尚不清楚睡眠不足和轮班工作是否有共同的潜在机制。下文总结了最近的文献(2015-2020年)中关于睡眠不足、轮班工作和OSA与高血压发生率的相关性高，以及对收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的影响。

睡眠不足对血压的影响

2016年美国心脏协会关于睡眠和心脏代谢健康的相关性得出结论，有强大的流行病学证据表明， 自我报告睡眠时间短(≤5、≤6或≤7小时)是高血压的风险因素。正如2019年关于睡眠时长和血压的综述中所讨论的那样，大多数使用自我报告睡眠时长的研究都发现睡眠不足者的高血压风险较高，但那些使用睡眠时长客观测量指标的研究则得出了矛盾的结果。

睡眠不足加上睡眠障碍可能会特别有害。在7107例OSA患者中，客观评估睡眠时长在5-6小时和<5小时分别增加了45%和80%的高血压风险。极短的睡眠时长(<5小时)比OSA的高血压风险更高，提示 OSA患者的睡眠时间短或可以作为高血压预防的目标。

睡眠不足与血压昼夜节律的关联性（后者通常使用24小时动态血压监测来评估），并没有得到很好的定论。研究发现24小时动态血压模式异常，包括非杓型血压 (夜间血压降低<10%)与心血管疾病的发病率和死亡率有很强的关联性。最近发表的两项研究采用客观指标来评估睡眠不足，即使用手腕体动记录仪和24小时动态血压进行监测，这两项研究分别为针对18至80岁成人的LIMBS研究和针对40至65岁成人的PISA研究，结果显示，睡眠时间<7小时的参与者相比≥7小时的参与者中，平均 24小时SBP分别升高了12.7 mmHg和4.7 mmHg。在LIMBS研究中，日间SBP的差异最大(12.1 mmHg)，夜间SBP也有显著差异(9.3 mmHg)。

上述研究提示， 睡眠时间不足与24小时SBP升高相关。同样，一项心脏纵向研究发现(n=300，50%为女性，年龄为21-70岁)，客观评价的睡眠时长较短与较高的日间和夜间血压相关。

轮班工作对血压的影响

轮班工作是指在传统的早9点到晚5点之外的时间上班，可能包括下午班或夜班、早班等。轮班工作与心血管疾病的发病率和死亡率存在相关性，最近的研究结果依然支持 轮班工作会增加高血压风险的观点。在轮班工作期间反复和长时间血压较高的工作者中，高血压发生率较高。

2017年一项对27个研究进行的荟萃分析表明，队列研究和横断面研究中， 轮班工作分别导致高血压发病风险增加31%和10%。夜班工作和高血压相关性的队列研究数据有限，但来自横断面研究的汇总分析显示两者无明显相关性。

最近有诸多研究支持轮班工作会增加高血压风险的假设。在一项对中国1953名男性工人(包括1075名轮班工人)的横断面研究中，轮班工作的人(晚11点至早7点，工作4天；然后是下午3点至晚11点，工作4天；之后是早7点至下午3点，工作4天。三班之间有1-2天的休息日间隔)，与白天上班的工人相比， SBP/DBP≥140/90 mmHg的风险增加51%。

在另一项对4519名中国男性的研究中，轮班时间为从晚上12:00点到早上8:00点，经常轮班的人与从未轮班的人相比，SBP/DBP≥140/90 mmHg的风险高出20%。轮班工作也改变了睡眠不足联合睡眠质量差对高血压的影响，因为在偶尔或经常轮班工作的人群中，两者的高血压风险分别增加43%和97%，这表明 夜班工作可能进一步加剧睡眠不足和睡眠质量差对血压的不利影响。

巴西对2588名女性护士进行的一项横断面研究中，目前或以前为夜班护士，即每周至少有一次工作时间为晚7:00点到早7:00点，与日班护士相比，自我报告高血压的风险要高68%。值得注意的是，报告在轮班期间小睡的夜班护士中，高血压的风险降低了24%，这表明 小睡可能会减轻睡眠不足和昼夜失调对轮班护士血压的不利影响，这一发现值得在前瞻性研究和其他客观评估血压的人群研究中验证。

OSA对血压的影响

OSA，尤其是中度至重度OSA，与高血压的患病率和发病率相关。2018年对26项研究进行的荟萃分析表明，OSA与难治性高血压风险增加3倍相关。此外，轻度OSA(呼吸暂停指数[AHI]>5)、中度OSA(AHI>15)和重度OSA(AHI>30)分别使高血压风险增加18%、32%和56%，观察到了剂量反应关系。按种族和性别进行的亚组分析表明，白人(vs. 亚洲人)、男性(vs.女性)与高血压的关联性更强。

近期的Jackson心脏研究也发现 OSA与难治性高血压之间的强关联性，在该研究中，913名参与者(平均年龄为64.0岁)在2012年至2016年期间完成了居家多导睡眠和诊所血压评估，结果显示，中度或重度OSA(定义为呼吸事件指数≥15)的参与者的难治性高血压的发生风险增加2倍。

AHI较高(表明OSA的严重程度更高)，也与较高的早晚平均血压和较高的晨间血压激增(从夜间到清晨的血压突然升高)有关。有限的数据(大多来自男性参与者)表明，隐匿性高血压在中度至重度OSA患者中很普遍。OSA治疗包括持续正压通气和下颌前移装置，可能降低心血管疾病的风险，因为这些干预措施可降低血压。短期持续正压通气治疗也可能有助于降低昼夜血压变异度，并可能将非杓型血压转变为杓型血压模式，特别是在难治性高血压患者中。

参考文献：
Hypertension. 2021;77(4):1036-1046.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。