走进并认识急腹症
急腹症是指腹腔、盆腔内和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括:外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症和其他一些罕见的急腹症。
1.外科急腹症包括:
(1)感染与炎症:急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等;
(2)空腔器官穿孔:胃、十二指肠溃疡穿孔,胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等;
(3)腹部出血:创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂,自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等;
(4)梗阻:胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等;
(5)绞窄:胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍,甚至缺血坏死,常导致腹膜炎、休克等;
(6)血管病变:血管栓塞,如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成,如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂,如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。
2.内科急腹症包括:
(1)急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症;
(2)由于神经牵涉致放射性腹痛,常见有急性肺炎、急性胸膜炎,心绞痛,心肌梗死、肺动脉栓塞;
(3)脊椎增生性骨关节炎,脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。
3.妇产科急腹症包括:
急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠(宫外孕)破裂、子宫内膜异位囊肿破裂、痛经、子宫肌瘤嵌顿等
罕见的急腹症:急性心肌梗死引起的急腹症、糖尿病同增酸中毒引起的急腹症、甲亢引起的急性腹痛、马凡综合征所致的主动脉夹层引起的急腹症、过敏性紫癜引起的急性腹痛等等。
问诊急腹症时要仔细询问病史,包括腹痛部位、诱发因素、腹痛性质于程度、发作时间、与体位的关系和伴随症状等。
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