髋关节脱位手术方法及内固定的选择
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王目国
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髋关节后脱位：一般采用髋关节后外侧切口，若合并坐骨神经损伤或髋白骨折常用后侧切口人路。无骨折者仅需仔细从股骨头上切除或分离阻挡股骨头复位的肌肉、关节囊或韧带，扩大关节囊裂口，使股骨头复位。合并髋白骨折Ⅱ~V 型者，宜将骨折块复位以 1~2 枚螺钉固定或用 AO 可塑形钢板塑形后固定。若合并股骨头骨折可选用 2 枚可吸收螺钉或异体骨钉固定股骨头骨折块。合并股骨颈、转子间骨折可予加压螺钉或滑动鹅头钉(DHS )固定。
髋关节前脱位：采用髋关节前外侧切口人路。切开关节囊在内侧充分松解游离股骨头，然后在外展外旋牵引下，术者向外侧挤压股骨头，使纳入髋白，内收内旋下肢，即可复位。复位后若外展外旋下肢易脱位者，予一克氏针通过股骨大转子部钻入髋臼上缘作临时固定。
髋关节中心型脱位：采用髂腹股沟入路或髋关节后侧入路联合应用。前侧入路切口起自髂嵴中部，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后沿腹股沟至耻骨联合，进入髂前窝，显露骨折部，将髋白内板的大骨块复位予螺钉固定或用 AO 可塑形钢板塑形后固定。后侧入路切口起自髂后上棘，向外下弧形延伸至大转子部，沿大腿外侧向远端延伸，切开阔筋膜及臀肌筋膜，分开臀大肌纤维到髂胫束后部，再沿大转子外侧将臀大肌筋膜切开，显露并保护好坐骨神经，切断外旋肌肌腱，将其向内侧牵开，显露髋白后缘、坐骨支，将臀中肌由大转子附着部切下可显露髂骨翼部下部，将骨折复位予钢板螺钉固定。中心型脱位并髋白骨折较碎时，可将大块骨片植人髋白内板用 AO 可塑形钢板螺钉固定。脱位合并股骨干骨折，可选用交锁髓内针等固定，术后维持皮肤牵引 4～6 周。
髋关节陈旧性脱位：脱位在 3~6 个月内者可行手术切开复位，术前需先骨牵引 1~2 周，术中将股骨头周围及髋白的瘢痕组织全部清除，方可复位。脱位在 6 个月以上者可考虑行截骨术来纠正畸形，恢复负重力线，改进功能。对后脱位者可行转子间外展截骨，对前脱位者可行股骨颈基底部截骨，令截骨近端与股骨干成 90°，负重力线通过股骨头与转子部之间。对高龄陈旧性脱位患者症状不重可不予处理。
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文章 骨折后如何做康复训练
患者骨折后来院治疗，无论是手术还是小夹板或者石膏外固定，前期治疗很好，往往手术做的很好，由于缺乏后期及时合理的功能恢复导致一些并发症的发生，谈一下骨折后如何康复训练。 1.主动或被动的功能锻炼，但活动的范围与力量要以骨折处肿胀疼痛为主，不能加重损伤。要从小范围，用力要从小开始，逐步适应，同时动作轻柔。 2.积极的物理治疗，远端积极的热水袋热敷、活血化瘀药物理疗、推拿、按摩、离子导入、针灸、艾灸等物理治疗。 骨折愈合过程中积极的康复训练能促进骨折早期愈合，减少骨折后并发关节僵硬、肌肉萎缩、神经血管损伤。在康复训练同时可以配合活血化瘀药物口服。在康复训练过程中要密切观察病情变化，有异常及时处理。
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病理性骨折指骨折部位的骨质存在着不同种类的疾病，致使骨质脆弱，没有明显外伤或者轻微的损伤即发生骨折。 病因 全身骨质异常 发育障碍疾病，如成骨不全，骨骼石化症。 维生素缺乏及内分泌疾病。 失用性萎缩，如瘫痪，长期石膏固定。 局部骨质异常: 炎症。 良性肿瘤或肿瘤样病变。 恶性骨肿瘤。 对于病理性骨折的诊断可以从以下方面明确。 轻微外伤史即可导致骨折，并且局部肿痛并不严重，只有畸形及功能障碍。 x 光摄片可以见到骨折及骨质病变，不明确的可以做 ct 及三维成像。 治疗方面除进行必要的手法复位及外固定外，还应针对原发性疾病进行治疗。
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王目国
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