髋关节脱位手术方法及内固定的选择

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主治医师王目国
王目国,主治医师,阳谷县人民医院,关节科

髋关节后脱位:一般采用髋关节后外侧切口,若合并坐骨神经损伤或髋白骨折常用后侧切口人路。无骨折者仅需仔细从股骨头上切除或分离阻挡股骨头复位的肌肉、关节囊或韧带,扩大关节囊裂口,使股骨头复位。合并髋白骨折Ⅱ~V 型者,宜将骨折块复位以 1~2 枚螺钉固定或用 AO 可塑形钢板塑形后固定。若合并股骨头骨折可选用 2 枚可吸收螺钉或异体骨钉固定股骨头骨折块。合并股骨颈、转子间骨折可予加压螺钉或滑动鹅头钉(DHS )固定。

髋关节前脱位:采用髋关节前外侧切口人路。切开关节囊在内侧充分松解游离股骨头,然后在外展外旋牵引下,术者向外侧挤压股骨头,使纳入髋白,内收内旋下肢,即可复位。复位后若外展外旋下肢易脱位者,予一克氏针通过股骨大转子部钻入髋臼上缘作临时固定。

髋关节中心型脱位:采用髂腹股沟入路或髋关节后侧入路联合应用。前侧入路切口起自髂嵴中部,沿髂嵴向前至髂前上棘,然后沿腹股沟至耻骨联合,进入髂前窝,显露骨折部,将髋白内板的大骨块复位予螺钉固定或用 AO 可塑形钢板塑形后固定。后侧入路切口起自髂后上棘,向外下弧形延伸至大转子部,沿大腿外侧向远端延伸,切开阔筋膜及臀肌筋膜,分开臀大肌纤维到髂胫束后部,再沿大转子外侧将臀大肌筋膜切开,显露并保护好坐骨神经,切断外旋肌肌腱,将其向内侧牵开,显露髋白后缘、坐骨支,将臀中肌由大转子附着部切下可显露髂骨翼部下部,将骨折复位予钢板螺钉固定。中心型脱位并髋白骨折较碎时,可将大块骨片植人髋白内板用 AO 可塑形钢板螺钉固定。脱位合并股骨干骨折,可选用交锁髓内针等固定,术后维持皮肤牵引 4~6 周。

髋关节陈旧性脱位:脱位在 3~6 个月内者可行手术切开复位,术前需先骨牵引 1~2 周,术中将股骨头周围及髋白的瘢痕组织全部清除,方可复位。脱位在 6 个月以上者可考虑行截骨术来纠正畸形,恢复负重力线,改进功能。对后脱位者可行转子间外展截骨,对前脱位者可行股骨颈基底部截骨,令截骨近端与股骨干成 90°,负重力线通过股骨头与转子部之间。对高龄陈旧性脱位患者症状不重可不予处理。

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