髋臼骨折的治疗

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主治医师王目国
王目国,主治医师,阳谷县人民医院,关节科

髋臼骨折后关节软骨损伤,关节面凹凸不平,甚至失去弧度,致使股骨头与髋白不相吻合。势必影响髋关节的活动。长期磨损则出现骨关节炎造成疼痛和功能障碍。因此,髋臼骨折的治疗原则与关节内骨折相同,即解剖复位、牢固固定和早期主动和被动活动。

手法复位

适应于单纯的髋白骨折。根据骨折的移位情况采取相应的复位手法。患者仰卧位,一助手双手按住骨盆,术者可将移位的骨折块向髋白部位推挤,一面推挤,一面摇晃下肢使之复位,复位后采用皮牵引固定患肢 3~4 周。

牵引疗法

适应于髋白内壁骨折、骨折块较小的后壁骨折及髋关节中心性骨折脱位。或虽有骨折移位但大部分患肢纵轴牵引,必要时(如严重粉碎,有移位和中心脱位的髋臼骨折,难以实现手术复位内固定者)在股骨侧方牵引力量为 5~8kg,1~2 天后摄 X 线片复查,酌情调整重量,并强调在维持牵引下早期活动髋关节。

6~8/8~12 周后去牵引,扶双拐下地活动并逐渐负重,直至完全承重去拐行走。

手术治疗

(1 )对后壁骨折片大于 3.5cm×1.5cm 并且与髋白分离达 5~10mm 者行切开复位螺丝钉内固定术。

(2 )移位明显的髋白前柱骨折,采用改良式 Smith-Peterson 切口或经髂腹股沟切口,显露髋白前柱,骨折复位后用钢板或自动加压钢板内固定。

(3)对锭白后柱和后唇骨折采用后切口。其骨折复位后用钢板或自动加压钢板内固定,其远端螺丝钉应旋人坐骨结节。如有移位骨折片,需行骨片间固定时,可用拉力螺钉内固定。

功能锻炼

对镜自期 f 年待伞下早明活动能关节,不仅可防止关节内粘连,而且可产生关节内的研磨动作,使关节重新塑形。

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