两成肿瘤患者是“饿”死的
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项琦
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石汉平，教授、主任医师、博士生导师，中国医科大学航空总医院普外科主任、肿瘤中心主任
编者的话：消瘦、有气无力、皮包骨头……这是许多中晚期肿瘤患者给人的印象。营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症，均衡的营养支持则有助于患者的治疗与康复。《生命时报》近日专访了中国科学院北京转化医学研究院、航空总医院肿瘤医学中心普外科主任石汉平教授，为肿瘤患者带来最实用的饮食营养指导。
肿瘤患者普遍营养不良
《生命时报》：据了解，恶性肿瘤患者中，很大比例会出现营养不良。而他们的家人自认为照顾得很尽心，为何会出现营养跟不上的状况呢？
石汉平：数据显示，约40%~80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良；约半数肿瘤患者在初次诊断时就存在营养不良。一项大型研究发现，我国67%的住院肿瘤患者中重度营养不良，71%患者没有得到足够的营养支持。更可怕的是，大约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，可以说是“饿死”的。
恶性肿瘤患者营养不良的主要原因是摄入不足和消耗增加。肿瘤本身就是一种消耗性疾病，肿瘤细胞会和正常人体细胞竞争营养物质，使得患者体内的生化代谢异常，自体蛋白丢失。多数肿瘤患者伴有食欲减弱，吃不下饭，尤其抗拒肉食。部分患者伴随机械性肠梗阻，消化吸收功能减弱。抗肿瘤治疗（尤其是放疗）带来的不良反应更是让患者食欲大减。
《生命时报》：营养不良会带来哪些后果？
石汉平：营养不良的肿瘤患者对放化疗及手术的耐受性下降，对治疗不敏感，并发症或毒副反应更多，术后5年生存率更低，生活质量差。有研究表明，营养不良的肿瘤患者5年生存率明显低于营养良好的患者。大量临床实践证明，对恶性肿瘤患者进行合理的营养支持治疗可减少各种不良反应和并发症的发生，改善生活质量，延长生存期。因此，营养支持应成为肿瘤患者最基本的治疗手段。
营养是肿瘤治疗的基石
《生命时报》：如何纠正肿瘤病人的营养不良？
石汉平：营养支持治疗可改善营养低下或恶液质，常用的有肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养就是让患者摄入调配好的营养剂——医学上称为特殊医学用途配方食品，部分补充或替代日常食品。肠内营养价格便宜，符合生理要求，而且与肠外营养相比，感染等并发症更少。我们鼓励患者优先口服营养剂，不能经口摄入足够营养（如食道癌）的患者可通过管饲进行营养支持。而胃肠道功能丧失或吃不下东西（如肠梗阻）的患者，肠外营养支持（静脉注射）可维持生理需要。
《生命时报》：营养剂的配方有哪些特点？能让患者获得哪些益处？
石汉平：营养支持要求能量和蛋白质双达标，配方要“三高一低”，即高脂肪、高蛋白质、高维生素、低葡萄糖。其中，脂肪优先选择欧米伽-3和欧米伽-9脂肪酸，如鱼油、橄榄油；蛋白质选用短肽配方更加有利于进展期肿瘤患者。恶液质状态的患者可采取肿瘤代谢调节疗法，涉及营养素调节、能量调节、药物调节、手术调节、运动调节多个方面。比如维生素C、维生素B、二甲双胍等都是目前常用的代谢调节剂，可以纠正肿瘤导致的营养不良，是一种精准营养治疗，也称为肿瘤代谢调节治疗。
《生命时报》：营养治疗在增强了患者的体质和免疫力的同时，会使肿瘤加速增殖吗？
石汉平：这是一种常见误区，甚至有人故意不吃，希望能“饿死”肿瘤细胞。没有证据表明营养支持会促进肿瘤生长。相反，营养摄入不足会使得正常细胞难以发挥生理功能，而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，饿死的只能是病人自己。
不偏食、不挑食才能抗癌
《生命时报》：在家康复的肿瘤患者如何进行家庭营养治疗？饮食上有何宜忌？
石汉平：回家休养期间，患者口服营养补充很重要。肿瘤患者要有合理的营养规划，吃饭不能过饱也不能太少，七八分饱最好；还可在三餐之外补充肠内营养制剂，每天400~600千卡，就像加点心餐一样。
肿瘤患者没有哪一种食物是完全不能吃的，也没有万能的“抗癌食物”。食物品种要多，颜色五彩缤纷，原则是：首先，不要偏食，更不要只吃某一种“抗癌或防癌食物”。第二，每天一斤蔬果。尤其是深绿色和黄色蔬果，比如西兰花、菠菜、橙子等。第三，少吃油炸、烟熏、烧烤、腌制食品。
《生命时报》：民间流传着一些说法，比如肿瘤患者要吃全素食、不能吃“发物”等，有道理吗？
石汉平：素食对肿瘤病人没有好处。动物肉、蛋都是优良的蛋白质来源，比植物蛋白更全面、均衡。研究发现，提高饮食中的蛋白质比例，可提高肿瘤患者的体能和生活质量，延长生存时间。至于所谓的“发物”加快肿瘤生长，并无科学依据。有人说海鲜就是“发物”，但深海鱼中富含欧米伽-3脂肪酸，是一种很重要的营养物质。而世卫组织曾提到的“红肉致癌”说，要考虑摄入量，并不是说红肉不能吃，而是不主张多吃。总而言之，肿瘤患者切不可盲目忌口、偏信偏食。荤素搭配才是最佳选择，可提高白肉比例，适度补充豆制品。可以每周吃白肉2~4次，每次50~100克。
《生命时报》：不少肿瘤患者花大价钱购买冬虫夏草、人参等补品，或是番茄红素、花青素等保健品，他们可以服用这些食品吗？
石汉平：如果经济条件允许，肿瘤患者可以适当吃一些补品，但不能迷信，更不能用其替代肠内营养剂。日常饮食不足的患者应首选肠内营养剂进行补充。建议肿瘤患者每3个月到医院接受营养专家的饮食指导及评估，平时记好营养记录。
合理饮食可防四成肿瘤
《生命时报》：营养均衡对肿瘤预防有用吗？
石汉平：肿瘤的发病因素中，外因占了90%~95%，其中，饮食因素占比高达30%~35%，而与饮食相关的酒精因素也占4%~6%。而改变营养不良状态、调整饮食习惯可预防30%~40%的肿瘤。需要注意的是，营养不良的新概念包括营养不足与营养过剩两个方面，也就是说过分消瘦和过度肥胖的人群均容易发生肿瘤。
就肿瘤预防而言，建议大家管住嘴，节制热量摄入，少喝甜饮料，避免超重和肥胖；增加果蔬摄入，美国癌症学会推荐每日5份果蔬，每份蔬菜为100克，每份水果相当于一个苹果、一根香蕉、一个橘子或一个梨；食不厌粗，粮不厌杂，增加谷物摄入，如燕麦、小米、玉米等，可以保证维生素E等营养素的摄入；控制盐的摄入量，世界癌症研究基金会分析表明，每天多摄入1克盐的人群患胃癌的危险性增高18%。▲
（本文刊登于《生命时报》第1009期 2016年4月29日 由记者张杰采写）
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项琦
副主任医师
天津市安定医院
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项琦
副主任医师
天津市安定医院
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项琦
副主任医师
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文章 血脂浅谈
在健康检查的诸多项目中，常常会有血脂这一项。在我们身边，血脂高的人也越来越多。但能准确说出血脂概念的人，恐怕就是凤毛麟角了。其实，顾名思义，血脂就是血液中的脂肪类物质，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等。它们在血液中与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。一般来说，目前临床上常用的血脂项目主要包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），称之为血脂四项，有些医院还测载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB），称之为血脂全项。一、血脂指标的正常值和临床意义 总胆固醇（TC）：成人正常值为2.4毫摩尔/升～5.2毫摩尔/升。5.23毫摩尔/升～5.69毫摩尔/升为边缘升高，当TC≥5.72毫摩尔/升时，为高胆固醇血症。TC是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。甘油三酯（TG）：成人正常值0.38毫摩尔/升～1.7毫摩尔/升。其中男性正常值为0.45 毫摩尔/升～1.7毫摩尔/升，女性为0.38 毫摩尔/升～1.53毫摩尔/升。TG增高常见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、急性胰腺炎等疾病。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：正常值2.07 毫摩尔/升～3.1毫摩尔/升。3.15毫摩尔/升～3.61毫摩尔/升为边缘升高，≥ 3.64毫摩尔/升为升高。LDL-C被俗称为“坏胆固醇”，主要见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性正常值为1.14 毫摩尔/升～1.76 毫摩尔/升，女性正常值为1.22毫摩尔/升～1.91毫摩尔/升。主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，代谢及排泄过多的胆固醇，以维持血浆正常胆固醇水平。HDL-C又被俗称为“好胆固醇”，被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。HDL-C降低是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的危险因素之一。脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）：ApoA1 男性正常值为0.96克/升～1.76 克/升，女性正常值为1.03克/升～2.03克/升；ApoB 男性正常值为0.43克/升～1.28克/升，女性正常值为0.42克/升～1.12克/升。这两项指标可用于心脑血管风险度的估计，ApoA1下降和ApoB增高在心脑血管病最为明显，还见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。在膳食改变、剧烈运动及患病情况下，血脂都会有较大的变动。高脂肪饮食时，血脂含量明显升高，但在3～6 小时后逐渐恢复正常，因此，进行血脂检查时，要求在采血前一天晚10 点钟开始禁食，于次日早上9点至10点采静脉血。此外，还应注意检查的前几天不要饮酒，因为饮酒能明显升高血浆中的甘油三酯浓度。最后需要说明的是，由于各个医疗单位使用的方法、实验的条件等差异，各项指标的正常值可能不完全相同。一般情况下，在化验单上都标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。 二、高脂血症的诊断标准和病因 高脂血症是指血中TC和（或）TG过高或HDL-C过低，现代医学称之为血脂异常, 是一类较常见的疾病。根据血清TC、TG和HDL-C的测定结果，高脂血症分为以下四种类型： 1.高胆固醇血症：血清TC≥5.72毫摩尔/升时，而TG含量正常，即TG＜1.7 毫摩尔/升。 2.高甘油三酯血症：血清TG≥1.7毫摩尔/升时，而TC含量正常，即TC＜ 5.72毫摩尔/升。 3.混合型高脂血症：血清TC和TG含量均增高，即TC≥5.72毫摩尔/升和TG≥1.7毫摩尔/升。 4.低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C≤0.91毫摩尔/升。 高脂血症的病因基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。 原发性高脂血症: 1.遗传因素，可通过多种机制引起高脂血症，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷( 如脂蛋白脂酶的缺陷或缺失)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多为基因缺陷引起。 2.饮食因素，高脂血症患者中有相当大比例是与饮食因素密切相关的。 继发性高脂血症： 继发性高脂血症是由于其他原发疾病引起，这些疾病包括：糖尿病、肝病、肾脏疾病、甲状腺疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风等。高脂血症的临床表现主要包括两大方面：一是脂质在真皮内沉积而引起黄色瘤。二是脂质在血管内皮沉积而引起动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。 高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症患者前期并无任何症状和异常体征发现。但该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，它的直接损害就是加速全身动脉粥样硬化。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。像常见的冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛）、脑梗塞以及周围血管血栓性疾病与动脉粥样硬化都与之有关系，该病发病率高、危害大、病情进展凶险，其死亡率约占人类总死亡率的50% 左右。大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等独立而重要的危险因素。 此外，高脂血症也是诱发高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、高尿酸血症等疾病。 三、高脂血症患者健康指南 “第四次全国居民营养与健康状况调查”的最新数据表明，我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数为1.6亿。在这些人当中，大部分人是由于生活方式不合理而导致发病的。容易引发血脂异常的不合理生活方式主要有吸烟、动物性食物摄入过多、植物性食物摄入过少等。 那么，对于有高脂血症的人来说，如何才能降低血脂保持健康呢？饮食上该注意什么问题呢？ 膳食结构要合理。 高脂血症的饮食原则是“四低一高”，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。 1.低热量：一般来说，每人每天的热量摄入应控制在80～120千焦/公斤（标准体重）。标准体重可用下列公式计算，男性＝身高(厘米)-105(公斤)，女性＝身高(厘米)-107.5(公斤)。 2.低脂肪、低胆固醇：胆固醇的摄入量每人每天不宜超过300毫克（一般一个鸡蛋黄的胆固醇含量为200毫克左右），尽量不吃或少吃动物内脏，应提倡使用植物油（如花生油、橄榄油等），不使用或少使用动物油。 3.不宜选择点心、饼干等代替主食，少吃含蔗糖过多的食物。 4.可以多选择一些新鲜的绿叶蔬菜、时令水果等，既可以补充维生素还可以增加膳食纤维的摄入，有利于血脂的降低。在合理的饮食结构基础上，可以将一些具有调节血脂功能的食物纳入到日常食谱当中。此类食物包括：洋葱、大蒜、生姜、木耳、米醋、红枣、山楂，富含可溶性纤维的魔芋、海带、豆类以及粗杂粮类的玉米、燕麦、荞麦等。还有一些食疗菜谱，如凉拌芹菜、冬瓜海带汤、红花生姜豆腐汤、决明子炒茄子、山药红枣粥等，均适合血脂异常患者食用。 科学的生活方式。生活要有规律，适当参加体育运动和文娱活动，不吸烟、不酗酒、避免精神紧张，并要保持良好的心态。 定期体检。45 岁以上者、肥胖者、高脂血症家族史者、经常参加应酬者、精神高度紧张者，都属高发人群，建议每年检查一次血脂。 药物调节。调脂治疗最根本的目的是预防和延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。当通过合理调整饮食结构、改变不良生活习惯、加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想 水平时，就必须用药物治疗。
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文章 疾病与情绪
恐惧、焦虑、内疚、压抑、愤怒、沮丧……每个人的身体里，都有一张关于情绪的地图。研究指出，70%以上的人会遭受到情绪对身体器官的“攻击”。“癌症”与长时间的怨恨有关，常受批评的人爱得关节炎…… 如果你想不得病，就请做自己情绪的主人。 情绪是身体的报警信号 现在人们最爱说的一个字就是“累”，不仅累身更累心。生存压力让很多人越来越情绪化，有些情绪连自己都没意识到，但身体却早早地发出了“报警信号”。 当人情绪变化时，往往伴随着一系列生理变化。比如恐怖会让人瞳孔变大、口渴、出汗、脸色发白；而情绪低落或过度紧张时，人会越来越讨厌自己的长相，觉得怎么穿、怎么梳妆都不顺心，然后就会发现自己头发爱出油、鼻翼出油、心烦冒汗，甚至下体分泌物异常或有味。精神科专家表示，不管是正面情绪还是负面情绪，长时间处在某种情绪中不能自拔，就会对健康产生不利影响。 不同情绪对应不同疾病 不同的情绪对应着不同的身体疾病。比如恐惧、焦虑会导致腹部疼痛；批评、内疚引发关节炎；压抑导致哮喘；经常愤怒的人容易有口臭，还爱发生脓肿；恐惧会引发晕车和痛经。 胃肠道被认为是最能表达情绪的器官，心理上的点滴波动它们都能未卜先知。在所有的心身疾病中，胃肠疾病是排名第一位的，比如胃溃疡和十二指肠溃疡，全球约有10%的人一生中患过该病。很多人都有这样的经验：一遇到紧张焦虑的状况就会胃疼或腹泻，压力大的时候根本吃不下饭。司机、警察、记者、急诊科医生等患胃溃疡的比例最大。 其次是皮肤。对很多人来说，紧张时头皮发痒、烦躁时头皮屑增加、睡不好狂掉头发，还有反复无常的荨麻疹、湿疹、痤疮，都可能是长期不良情绪带来的后果。 第三就是内分泌系统。女性的卵巢、乳腺，男性的前列腺最容易受到不良情绪的冲击。 大量临床医学研究表明，小到感冒，大到冠心病和癌症，都与情绪有着密不可分的关系。充满心理矛盾、压抑，经常感到不安全和不愉快的人，免疫力低下，经常感冒、一着急就喉咙痛；紧张的人则会头痛、血压升高，容易引发心血管疾病；经常忍气吞声的人得癌症的几率是一般人的三倍。 赶跑伤身的7种情绪 第一名：生气 “气死我了！”这是人们常挂在嘴边的一句话。从健康角度来讲，闲气、怨气、闷气、赌气和怒气这五种气，不仅让人心情变差，还会在身体里留下“不良记录”。生气时面色苍白、嘴唇发紫、手脚冰凉，天长日久，会导致免疫功能低下，脏器病变。特别是身体不好的老年人，在生气的时候血压瞬间上升，很容易出现脑溢血、心脏病和心肌梗死。 制怒剂：要发火前可以闭上眼睛，想象着面前挂着一幅“怒”字。“怒”就是奴隶自己的心，这时要给自己心理暗示，千万不能做情绪的奴隶。生气最好不要超过3分钟，气头上不盲目做决定。 第二名：悲伤 “对心脏危害最大的莫过于悲伤。”心血管科专家告诉记者，“茶饭不思”、“借酒消愁”都是过于悲伤的表现。此时，人体交感神经系统分泌出大量的压力激素，会使动脉收缩，容易导致心脏病发作。当一个人悲伤时，往往呼吸急促甚至泣不成声，容易造成肺气的损伤。 抑悲灵：悲伤时可以试着强装笑脸，这种“心理假动作”有利于释放不良的情绪。或者用“愉快回忆法”，想想之前的一些快乐，转移注意力，而且悲伤时一定要和人交流。 第三名：恐惧 “害怕公共场合与人交往，看到恐怖片就汗毛竖立惊声尖叫。”人在面临威胁，或者可能受伤时会本能地产生出一种情绪，这就是恐惧。它可能派生出很多种其他的情绪，比如紧张、焦虑、害怕、不安等。调查显示，“害怕失去工作”是男人最恐惧的一件事情。如果一直处于恐惧状态下，就会心慌心跳、呼吸急促、头脑混乱甚至晕厥。 消恐药：恐惧是很正常的心理反应，不必有压力和负担。对于已经发生的恐惧事实，要设法冷静下来。想到事情最坏的结果并坦然面对。也可以先将自己恐惧的各种可能因素列举出来，学会直面它。 第四名：忧郁 性格内向、郁闷不畅、不善交往、遇事自解能力差……这是部分癌症病人的共同特点。长期处于忧郁状态，会导致过多的肾上腺素和皮质类胆固醇的产生，加快人体衰老进程。不少老年人由于退休后儿女不在身边，在孤独和忧郁的阴影包围下，很容易“老得快”。 宽心丸：面对忧郁可以反向思维，看到问题中好的一面，并积极寻求快乐的心态。广交朋友可以让自己的注意力转移，和三五好友下几盘棋、唱唱京剧甚至跳几支舞都有利于消除心中的郁闷。 第五名：敌意 现代人工作生活压力大，每天接触到形形色色的人，其中难免有“不对付”的，很容易产生负面情绪。敌对情绪会转化为焦虑，长期积累可能破坏免疫系统，更严重的会导致心脏受损。消极情绪与肺功能衰退有关，还会反过来加速老人肺功能衰退。此外，敌对情绪还会引起心脏病、哮喘等。 友善片：80%的敌对情绪是能被克服的，试着将对方的优点放大，正视社会和职场规则，多想一点工作，少算计人际关系。当出现敌对情绪的苗头时，可以给自己沏一杯绿茶，其中的茶氨酸有助平稳情绪，理清思路。 第六名：多疑 中国人是最多疑的。办公室里发生一些不愉快的事情，强行与自己联系起来；丈夫晚归几小时，马上怀疑他是否有第三者。多疑的人往往感到孤独、寂寞、心慌和焦虑，特别是有些老年人，即便一点小事，也要琢磨猜忌很久。他们天天紧张不安，最终可能导致心理崩溃，也会因为寝食不安引起食欲不振和营养不良。 抗疑素：如果感到有多疑的情绪滋生，可以每天记录自己一个优点，这样有助于增强自信心，改善别人面对面沟通的能力，减少误解。 第七名：季节性失控 研究显示，在炎热的夏季，约有10%的人容易情绪失控，频发争执和摩擦；在冬季，抑郁患者会比平时多。这些情绪问题被统称为“季节性情绪失调”，对环境和气候格外敏感的人会产生焦虑或低落的情绪，严重的还会引起机体正常功能的衰退。 情绪阀：夏天时积极调整饮食起居，用跑步、游泳等运动方式转移负面情绪。冬天时多吃些蔬菜和水果，多参与户外活动，晒晒太阳，提高室内自然光线等，都有利于排解消极情绪。
项琦
副主任医师
天津市安定医院
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文章 “盐”格要求，健康生活
食盐，是老百姓每日生活必需的调味品，离开它，食物就失去了变换无穷的风味。盐的主要成分是氯化钠，其中的氯和钠离子是人体电解质的主要成分，维持着机体细胞内外渗透压、水分和酸碱值的平衡。正常人每天钠需要量为2 200毫克，我国成年人一般日常所摄入的食物本身含有钠1 000毫克。据此推算，在每天食物的基础上，摄入3克食盐就基本上达到人体钠的需要量。摄入的钠盐可以由胃肠道全部吸收，然后通过肾脏、皮肤排出体外。肾脏能根据机体钠含量的情况调节尿中排钠量，但当机体摄入过量的钠，就会给肾脏造成负担，给身体带来诸多的害处。 ◆高血压。大量的流行病学调查发现，食盐摄入过多的人群，高血压的发病率也高。据报道，我国成年人高血压患病率平均约为5％，北方和南方人群中有显著差别，北方如北京、天津、沈阳约为10％，而南方如上海、杭州约为5％～7％，广州、福州、湛江约为3％～5％。其中一个重要差别是人们每天吃的食盐量不一样，北方人平均每日食盐量在15～20 克，而上海为10～12 克，广州为7～8 克。 ◆增加钙流失。一般而言，人体的肾每天会将使用过的钠排出体外，但每排泄1 000毫克的钠，也会同时耗损26 毫克的钙，人体排出的钠越多钙的消耗也越大，最终势必影响骨骼所需的钙，从而降低骨密度，导致骨质疏松发生骨折。 ◆黏膜损害。食盐的渗透压较高，可以对胃肠道黏膜造成损害，长期高盐饮食还会导致消化道癌症。据报道，过去日本北海道地区胃癌发病率很高，这与他们咸鱼吃得多、盐吃得多有关。自上世纪60年代开始，该地区的膳食结构发生了变化，饮食习惯西方化，食盐减少，牛奶等乳制品增加，该地区的胃癌死亡率、高血压发病率和中风死亡率都呈同步下降趋势。此外，高盐对口腔黏膜同样有危害，因为盐吃多了，会减少唾液分泌，使病毒在口腔内有落脚之地，钠盐渗透性高，口腔和咽喉部上皮细胞的防御能力会被抑制，这样流感病毒容易进入人体，引起感冒。 ◆加重高血糖。研究发现，食物中的钠含量与淀粉的消化、呼吸速度和血糖反应有着直接的关系。食盐可以通过刺激淀粉酶活性而加速淀粉消化，或加速小肠对葡萄糖的吸收，以致进食含高盐食物者的血糖浓度高于进食不含盐食物者。因此，限制食盐摄入量，应作为防治糖尿病的一种辅助措施。 对于爱美的人士来说，吃得过咸还会影响容貌。这是因为，饮食过咸会增加肾脏的负担，引起排钠障碍，使血压升高、蛋白代谢紊乱。如此一来，就会影响头发中蛋白的形成，使头发的颜色变淡，失去光泽；过多的钠离子使机体处于高渗状态，造成面部浮肿、肌肤粗糙发黑，同时皱纹增多，出现雀斑、黄褐斑等，影响美观。 既然吃得过咸有这么多危害，我们应该怎么做呢？世界卫生组织和《中国居民膳食指南》建议成年人一天食盐（包括酱油和其他食物中的食盐量）的摄入量少于6克。一般20毫升酱油中含有3克食盐，10克黄酱含盐1.5克，如果菜肴需要使用酱油和酱类，应按比例减少其中的食盐用量。此外，以下的提示也许对您减少食盐的摄入有帮助。 1. 长期习惯重口味的人，一下子降低盐分可能会造成味觉上的不适应，从而降低食欲，可在烧菜时，加用葱、姜、蒜之类来提味，久了自然就可养成少用盐的习惯。 2. 改用低钠盐。低钠盐主要是将食盐中的钠离子减半而以钾离子来代替，口味上不会有太大的差异，增加的钾还有降血压、保护血管壁的作用，减少中风和心脏病的危险。但有肾功能不佳、尿毒症以及使用保钾利尿剂的病人，不能使用低钠盐。因为低钠盐中的钾会蓄积在患者体内，有造成高血钾症以及心律不齐、心衰的危险。 3. 购买调味料( 酱)，如味精、蚝油、豆瓣酱、甜面酱、豆豉、虾油时必须先看清楚包装上的标示，注意钠的含量，少吃腌制品，如酱菜、腌肉、咸鱼、腊肉和罐头食物等。 俗语道：“淡盐如参汤，浓盐如砒霜。”吃得过咸对身体有害无益，我们要改变“口重”的不良习惯，采用清淡饮食，严格要求自己，保持健康的身体。
项琦
副主任医师
天津市安定医院
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文章 生酮饮食与肿瘤
日常饮食条件下，机体摄入碳水化合物转化为葡萄糖，葡萄糖进入氧化磷酸化途径生成 ATP来维持生命活动。低糖摄入条件下（如饥饿、高脂肪饮食），机体通过脂肪水解供能：脂肪酸在肝脏中通过β氧化生成酮体，包括乙酰乙酸（acetoacetate）、β- 羟丁酸（β-hydroxybutyrate）和丙酮酸（acetone），继而被转运到其他组织器官中代替葡萄糖作为ATP的来源。生酮饮食（ketogenic diet，KD）以脂肪取代碳水化合物作为主要供能物质，诱导机体出现生理性酮血症。通俗讲，生酮饮食，就是一种脂肪高比例、糖低比例、蛋白质和其它营养素合适的特殊医学配方饮食。主要是控制每天总热卡和糖的摄入量，因这种饮食在体内产生大量的酮体，酮体堆积形成酮症，并供给脑、心、骨骼肌等器官利用作为能量来源而得名。 正常人的饮食，就是我们常说的「食物金字塔」，每天三大营养要素的比例一般为： 淀粉类（碳水化合物）55%～65% 脂肪类 20%～30% 蛋白质 10%～15% 生酮饮食则不同，它的要求是： 低卡路里（比每日正常热量需求至少低 20%） 足够蛋白质（1克/公斤体重/天） 高脂肪 低碳水化合物（脂肪与碳水化合物比例为 3:1） KD 最初于1921年由Mayo Clinic 的Wilder博士应用于儿童难治性癫痫的治疗。这一疗法用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史，虽然其抗癫痫的机理目前还不清楚，但是其有效性和安全性已得到了公认。国际上普遍认为新型抗癫痫药物仅对30－40%的难治性癫痫儿童对有效（发作减少50%以上）；而生酮饮食对50-80%的难治性癫痫儿童对有效，30%的儿童可减少90%的发作，10-20%的患者可完全控制发作，故其疗效类似或略高于当下任何一种新型抗癫痫药。通常接受饮食治疗的年龄是1-10岁，但不排除其他年龄患者试用。许多患者能减少抗癫痫药的应用，减少药物副作用，并能改善认知和行为障碍。后续多项前瞻性大规模研究均证实KD对于癫痫具有确证性疗效，而其在代谢性疾病如丙酮酸脱氢酶缺陷，神经退行性病变如帕金森病和阿尔兹海默病，精神科疾病如抑郁、双相情感障碍，恶性肿瘤如胶质母细胞瘤、前列腺癌中的作用也得到学者广泛关注。 于是，有的科学家便提出了或许可以对肿瘤进行代谢治疗（Metabolic therapy）： 对病人实行严格限制卡路里的生酮饮食，控制血糖在一定水平以下，加速癌细胞的衰老、死亡，选择性地使癌细胞对传统的化疗、放疗更敏感，从而达到辅助治疗的作用。最近10年有一些国内外相关的研究报道，但主要集中在两种恶性脑肿瘤：多形性胶质母细胞瘤和神经母细胞瘤，其它类型肿瘤的研究较少报道。比如，ChampCE 等对53名WHO Ⅲ～Ⅳ级多形性胶质母细胞瘤患者（其中6名在放化疗同时进行生酮饮食辅助治疗）进行回顾性研究，发现KD可以改善预后，机制与其显著降低血糖水平（不管是否合并使用激素）相关。 这个理论其实是有科学依据的，癌细胞的代谢特点就是只能利用葡萄糖。但理论应用到实践就是另一回事了。首先在临床方面，仅有数例个案报导，离正规临床对照试验还很远。但是而且并不一定对所有的癌症都有效果，因为每种肿瘤细胞对糖的依赖性和敏感性不一样，比如，有些专家认为前列腺癌患者采用高脂饮食，可能会加速癌细胞的生长。其次，在机理方面，也需要更多更深入的研究。再次，虽然部分动物实验显示，生酮饮食可以延缓肿瘤的进展和转移，但稍有科学常识的读者都知道，不能直接拿动物实验的结果套在人身上。用到人身上，有些病人可能根本受不了生酮饮食所造成的严重低血糖。而长期严格限制卡路里，可能会造成病人体重下降、营养不良，反而加可能加速病人死亡。
项琦
副主任医师
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文章 血糖指数和血糖负荷
长期以来，不少糖尿病患者及其家属都有这样的错误认识：患了糖尿病就绝对不能吃甜，任何带甜味的菜肴、水果、点心、饮料都不能享用！很多糖尿病患者因此在参加朋友聚会、社交活动时受到诸多限制，生活质量也大幅度下降。有人谈糖色变，产生了心理障碍，承受着巨大的精神压力；有人因此产生悲观情绪，对生活失去了信心；也有人出现逆反心理，越说什么不能吃就越吃什么⋯⋯ 在糖尿病治疗上，现在比较通用的是“ 五驾马车”：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测和心理治疗，而饮食治疗是驾辕之马。可见饮食在糖尿病治疗中的重要性。其实，只要控制好总热量，糖尿病患者几乎什么都能吃。对于糖尿病患者来说，科学选择及合理搭配膳食，不仅是一项保证血糖达标，防治心、脑、眼、肾等血管严重并发症的重要治疗措施，也是尽情享受美食，增添生活乐趣，提高生活质量不可缺少的必要手段。 那么，糖尿病患者该如何选择食物，选择什么食物呢？这里要提到两个概念，即血糖指数（GlycemicIndex,GI）和血糖负荷（Glycemic Load,GL）。1981 年, Jenkins 等人首次提出了GI 的概念，它是指含有50 克碳水化合物的食物与同量的葡萄糖在一定时间( 一般为2 小时)体内血糖反应水平的百分比值，反映了这种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常以葡萄糖的GI值为100 来确定其他食物的GI。一般认为，GI＜55的为低GI食物，GI值在55～70之间的称为中GI食物，GI＞70的为高GI 食物。例如，豆类、乳类、蔬菜是低GI食物，而馒头、米饭是高GI食物。高GI食物进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，对血糖影响较大。 国外的流行病学研究显示，以低GI食品为主要膳食，对预防糖尿病、高血压和肥胖的发生有着显著的健康意义。低GI膳食可改善糖尿病病人血糖，降低血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白，可降低心血管疾病的危险性，不但有短期效应而且有长期的健康意义。但是，任何一种食物的GI值都不是固定不变的，它受到很多因素的影响，包括成熟度（比如香蕉越成熟，其GI值越高）、个体差异（不同的人对相同食物的反应各不相同）、烹调时间（比如熬得烂的粥GI比等量米饭高）等。那么，是不是GI高的食物，糖尿病病人就绝对不能吃，而GI低的就可以不受限制了呢？事实上并不是这样的，餐后血糖水平除了与碳水化合物的血糖指数高低有关外，还与食物中所含碳水化合物的总量有密切关系。GI高的食物，如果碳水化合物含量很少，尽管其容易转化为血糖，但对血糖总体水平的影响并不大。例如，南瓜的GI值为75，属于高GI食物，但事实上南瓜中碳水化合物的含量很少，每100克南瓜中仅含有5克左右的碳水化合物，故日常食用量并不会引起血糖的大幅度变化。 哈佛大学的研究者Salmeron等提出了GL的新概念，使糖尿病患者在合理选择及搭配饮食上，更加直观，简便易行。GL是指特定食物所含碳水化合物的质量( 克)与其血糖生成指数值的乘积( 一般以克为计量单位)。例如，一份包含26 克碳水化合物的玉米片血糖指数是81，那么它的血糖负荷就是26×81/100＝21。一般认为，GL≥20为高负荷饮食，表示对血糖影响很大；10≤GL≤19为中负荷饮食，表示对血糖影响不大；GL＜10为低负荷饮食，表示对血糖的影响很小。GL可以对实际提供的食物或总体膳食模式的血糖效应进行定量测定，因此GL比GI更能全面评价食物引起血糖升高的能力。GL与GI值结合使用，可反映特定食品的一般食用量中所含可利用碳水化合物的数量，因此更接近实际饮食情况。 下面举个例子来说明GI和GL的使用。假如我们要吃一块200克的西瓜，查食物成分表可知每100克西瓜的碳水化合物含量为5.5克，则200克中所含碳水化合物为5.5×200/100＝11克，西瓜的GI值为72。那么，西瓜的GL值＝11×72/100＝7.92。 由此可见，我们一次吃4两（200克）西瓜对血糖的影响并不大。但是，当我们一次进食500 克也就是半斤西瓜的时候，GL值就达到了20，对血糖的影响 就比较大了。所以说，食物对血糖的影响，不仅与这种食物的GI有关系，食物的数量更起到了决定性的作用。即使是低GI的食物，超过了一定的数量，对血糖的影响也是很大的。因此，糖尿病患者在选择食物品种时可以很丰富，但一定要控制好总数量，也就是要控制全天的总能量摄入。 需要指出的是，GL值都是在特定数量的情况下，利用这种物质的GI值和它所含的碳水化合物的重量计算出来的，所以当考虑GL值大小的时候，一定要把食物的重量考虑在内。总之，糖尿病患者并不是什么都不能吃，也不是什么都能乱吃。对于糖尿病病人来说，合理地选择食物品种和食物数量，是至关重要的。要做到既能吃得好，又要吃得巧。
项琦
副主任医师
天津市安定医院
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文章 膳食纤维与人体纤维
膳食纤维是指植物性食品中一种不能被人体消化酶所消化、也不被小肠吸收但能被大肠内的某些微生物部分酵解和利用，以多糖为主体的高分子物质的总称。膳食纤维通常可分为两大类，一类是水溶性纤维，另一类是非水溶性纤维。水溶性纤维包括苹果、柑橘等水果中的果胶，燕麦麸、大麦麸中的谷胶等；非水溶性纤维包括纤维素、木质素和一些半纤维，存在于小麦糠、玉米糠、芹菜、果皮和根茎蔬菜中。研究发现，膳食纤维具有较高的营养价值和保健功效，其与人体健康的关系越来越被人们所重视。 膳食纤维的保健功效 1. 改善口腔及牙齿功能。现代人由于食物越来越精，越来越柔软，使用口腔肌肉、牙齿的机会越来越少，因此牙齿脱落、龋齿出现的情况越来越多。而增加膳食中的纤维素，自然增加了使用口腔肌肉、牙齿咀嚼的机会，能够消除口臭，达到固齿护齿的功效。 2. 利于减肥。肥胖大多与食物中热能摄入过多或体力活动减少有关。而提高膳食中膳食纤维含量，可以增加饱腹感，延缓胃中内容物进入小肠的速度，也就降低了小肠对营养素的吸收速度，最终使体内脂肪消耗而起减肥作用。 3. 改善糖尿病症状。膳食纤维中的果胶可延长食物在肠内的停留时间，降低葡萄糖的吸收速度，使进餐后血糖不会急剧上升，膳食纤维还能增加组织细胞对胰岛素的敏感性，降低对胰岛素的需要量，有利于糖尿病病情的改善。近年来研究表明，食物纤维具有降低血糖的功效，每日在膳食中加入26 克食用玉米麸（含纤维91.2%）或大豆壳（含纤维86.7%），在 28～30 天后，糖耐量有明显改善。有研究指出，膳食纤维至少可以通过以下三种方式减缓小肠对葡萄糖的吸收：第一，增加肠液黏度，阻碍葡萄糖的扩散；第二，可逆地吸附葡萄糖，降低肠中葡萄糖的吸收；第三，影响α淀粉酶对淀粉的降解作用，延长酶解时间，降低葡萄糖释放速率。因此，糖尿病膳食中长期增加食物纤维，可降低胰岛素需要量，控制进餐后血糖的代谢，这可以作为糖尿病治疗的一种辅助措施。 4. 降低血脂，预防胆结石、高脂血症和心血管疾病。一般认为，增加粪便胆汁的排泄是膳食纤维降低血脂胆固醇的主要机制。膳食纤维中有些成分（如果胶可结合胆固醇，木质素可结合胆酸）能阻碍脂肪和胆固醇的吸收，使其直接从粪便中排出。有人每天给病人增加20～30 克的谷皮纤维，一个月后即可发现胆结石缩小，这与胆汁流动通畅有关。 5. 防治便秘和痔疮。膳食纤维的化学结构中含有很多亲水基，具有很强的持水力。膳食纤维的高持水性有利于增加粪便的含水量及体积，使粪便软化，降低肠内压，增加排便频率，减少有害物质在肠道内的停留时间，促进粪便的排泄，对缓解和预防便秘大有益处。痔疮的发生是因为大便秘结而使血液长期阻滞与淤积所引起的，由于膳食纤维的通便作用，可降低肛门周围的压力，使血流通畅，从而起到防治痔疮的作用。 6. 预防结肠癌和直肠癌。学者一致认为，长期以高动物蛋白为主的饮食，再加上摄入纤维素不足，是导致这两种癌的重要原因。长期便秘或高脂肪膳食的情况下，在人体的大肠中往往会形成一些致癌物质或促进剂（亚硝胺、苯酚、吲哚类、次级胆汁酸、雌性激素等）。胆汁酸是结肠癌的促进剂，食物纤维可与胆汁酸结合，降低其吸收。另外，食物纤维的含水性特性使粪便软化，降低这些致癌物质与肠壁的摩擦损伤，减少了癌变的机会。此外，可发酵纤维的结肠细菌产生的短链脂肪酸可能有潜在预防结肠癌的作用。结肠细胞对丁酸吸收快且存在特异性，丁酸作为结肠细胞代谢的能量，促进正常细胞的增生，丁酸还可以抑制肿瘤细胞的生长增殖，并控制致癌基因的表达。 膳食纤维的食物来源和供给 食物来源植物性食物是膳食纤维的天然食物来源，如糙米和胚芽精米，以及玉米、小米、大麦、小麦皮（米糠）和麦粉（黑面包的材料）等杂粮；此外，根菜类和海藻类中食物纤维较多，如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。由于加工方法、食入部位及品种的不同，植物性食物中膳食纤维的含量也不同，全麦粉含6%、精面粉含2%、糙米含1%、精米含0.5%、蔬菜含3%、水果含2% 左右。粗粮、豆类高于细粮；胡萝卜、芹菜、菠菜、韭菜等高于番茄、茄子等；菠萝、草莓高于香蕉、苹果等；同种蔬菜的表皮含纤维量高于中心部位，同种水果果皮含纤维量高于果肉。 每日需要量 国际相关组织推荐的膳食纤维素日摄入量各有不同，如美国防癌协会推荐标准为每人每天30～40克；欧洲共同体食品科学委员会推荐标准为每人每天30 克；在日本，每日膳食纤维摄入量规定每人每天20～30 克；世界粮农组织建议正常人群摄入量应为每人每天27 克；世界卫生组织提出，成年人每日应摄入的总膳食纤维量为27～40 克。我国膳食调查显示，我国每人每日平均摄入的膳食纤维已由过去的26 克下降至17.4 克，原因是人们吃得越来越精。很多人只吃精加工的米面，对粗粮很少问津；只注意蛋白质的摄入量，对水果蔬菜的摄入不太重视。膳食纤维摄入量的减少导致原来在发达国家常见的“富贵病”在我国的发病 率上升，成为威胁我国人民健康的大敌。我国目前尚未提出明确的膳食纤维推荐摄入量标准。中国营养学会2000 年推出的膳食营养素参考摄入量中，暂定中国居民摄取膳食纤维的适宜推荐量为25～35 克/ 日。此外，针对“富贵病”患者在此基础上应增加10～15 克/日，2～20 岁的幼童、青少年，其摄入量推荐为年龄数加5～10 克/ 日。在膳食纤维的摄入中还应注意不溶性纤维和可溶性纤维的比例，美国供给量专家委员会推荐膳食纤维的摄入比例以70%～75%不可溶性纤维，25%～30% 可溶性纤维为宜。需要提醒的是，膳食纤维的摄入并不是越多越好，过量摄入膳食纤维会有一些副作用，如腹泻、腹胀、腹痛，严重的可以在肠道内形成纤维粪石引起肠梗阻，需要手术治疗，这一点对老年人或极度消瘦的病人应该特别注意。所以应提倡逐步增加膳食纤维的摄入量。此外，摄入过多的膳食纤维会影响维生素和微量元素的吸收。还需要指出的是，患有急性慢性肠炎、伤寒、痢疾、结肠憩室炎、肠道肿瘤、消化道出血、肠道手术前后、肠道狭窄、食道静脉曲张等疾病的人应控制膳食纤维的摄入量。 选自：膳食纤维与人体健康[J]. 食品与健康,2012,11:14-15.
项琦
副主任医师
天津市安定医院
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文章 糖尿病与水果
水果富含人体必需的营养物质，如果胶、维生素、无机盐和膳食纤维，还含有机酸、芳香物质和色素成分，具有良好的感官性质，对增进食欲、促进消化十分有益。但有些糖尿病患者由于缺乏营养知识，认为吃水果会使血糖升高，所以不敢吃。其实，这种认识是不完全的。水果中的碳水化合物主要是果糖、葡萄糖、蔗糖和果胶，这些糖类消化、吸收较快，升高血糖的作用比米面等复合碳水化合物要快，所以吃多了对血糖肯定有影响。但是，水果中的果胶不会被人体吸收，还有阻碍葡萄糖吸收的功能，果糖在代谢时不需要胰岛素参加，水果中的微量元素和维生素也是体内需要的营养素，这对糖尿病人而言是有利的。问题的关键在于了解血糖水平，以确定是否应该进食水果和吃水果的时间、品种及数量。 糖尿病患者吃水果的条件 糖尿病人能不能吃水果，要根据具体的血糖控制情况而定。空腹血糖＞8mmol/L的糖尿病患者，说明血糖并未控制好，不宜吃水果，只能选食含糖量在5%以下的蔬菜，如番茄、黄瓜等代替。空腹血糖≤7.1mmol/L，餐后2小时血糖≤10mmol/L，糖化血红蛋白≤7.5者，则可以选食含糖量低、味道酸甜的水果。 糖尿病患者吃水果的时间 一般来说，饭前和饭后半个小时内，糖尿病患者血糖波动比较大，此时不宜进食水果，避免一次性摄入过多的碳水化合物，致使餐后血糖过高，加重胰腺的负担。吃水果的时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。此时离上下两餐间隔两个小时以上，血液中糖分降至低值，补充少量水果对血糖影响不大。通常可选在上午9点半左右，下午3点半左右，晚饭后1小时或睡前1小时。 糖尿病患者选择水果的种类 糖尿病患者应进食含糖量在10%以下，且含纤维素多的新鲜水果，如柚子、橙子、樱桃等。最好不吃含糖在20%以上的大枣、桂圆、甘蔗等。瓜类如西瓜、甜瓜、白兰瓜含糖在5%左右，但由于每次吃的量较大，因而摄取的糖并不少，所以要注意少吃，每天应控制在200 克以内。 ◆每100 克含糖量小于10克的水果：樱桃、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、西瓜、青瓜等。此类水果每100克可提供80～160千焦的能量，是糖尿病患者食用水果时的第一选择。 ◆每100克含糖量11～20克的水果：香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供200～360千焦的能量，糖尿病患者可以适量选择。 ◆每100克含糖量高于20克的水果：桂圆、梨、哈密瓜、冬枣、黄桃等，糖尿病患者不宜吃此类水果。各种蜜饯果脯，如蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干等也不宜选用。 糖尿病患者吃水果需要注意的问题 ◆由于每个人的具体情况不同，每种水果对血糖的作用也不一样，应该在吃水果前后对血糖进行监测，根据血糖的变化来调整进食水果的数量和品种。吃水果后2小时血糖如果上升太高，则应减少进食量。 ◆选用水果时应注意扣除与所吃水果热量相等的主食量。常见的水果与主食之间的等热量关系为：25克米面类主食提供的热量为360千焦，提供相同热量水果的量分别为：柿子、香蕉、鲜荔枝150克；梨、桃、苹果200克；草莓300克；西瓜500克。 ◆食物被加工得越碎、越烂，越容易消化吸收，食后血糖升高也越显著。因此，不要吃精加工的水果，如各种果酱、果泥、果汁、水果罐头等。
项琦
副主任医师
天津市安定医院
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项琦
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本文作者
项琦
副主任医师
营养科
三甲
天津市安定医院
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专业擅长：项琦，副主任医师，医学硕士，从事临床营养专业十余年，具有丰富的临床营养治疗经验，擅长肠梗阻、肠瘘、胰腺炎、胆囊炎、胆结石等各类危重症疾病的肠内、肠外营养治疗，备孕期营养准备，孕产妇及婴幼儿、儿童营养治疗，考生营养，减重减肥治疗，普通人群的营养咨询，进食障碍如厌食症、暴食症等。减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、多补钙、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食等。
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