胃癌是完全可以预防的,重视起来,不要再有发现就是晚期的遗憾

         这两天的话题有点沉重,前两天刚因为浙江一个26岁小伙子患胃癌写过一篇科普文章,接着就是#吴孟达##姚策#因肝癌去世,我的病房目前收治了20个肿瘤晚期病人,占了所有病人的三分之一,同届的同时也因为肿瘤去世,肿瘤无所无所不在。搞得我都不知道统计数据还有什么意义,2014 年,全国新确诊胃癌 41万例,约占全部癌症发病的 11%,发病率为 30.0/10 万,也就是0.03%,比肝癌发病率略高,但是预后要好得多。预防肝癌主要是控制乙肝,那么如何预防胃癌呢?

1、胃癌危险因素
       之前的文章写过,胃癌的高危因素主要包括环境因素、遗传因素、饮食、幽门螺杆菌感染等几个方面。经常食用霉变、腌制、熏烤等食物(如咸鱼、腌肉和咸菜),缺少新鲜的蔬菜水果,吸烟、饮酒、硝酸盐超标、缺乏微量元素等。这些是可变量,完全可以通过生活饮食习惯改变,降低发病率,有研究表明美国华人就比国内胃癌发病率低。肿瘤都有很强的遗传易感性,所以家族史很重要,这个不能改变基因,但是可以改变命运。幽门螺杆菌感染、EB病毒感染,黄曲霉素等感染也是癌变的因素。

2、癌前病变
       这是网上很多人关心的,我也经常收到这样的咨询,胃镜报了肠化生和萎缩性胃炎、胃息肉,抽血发现胃蛋白酶原I,胃蛋白酶原II,胃泌素17异常,幽门螺杆菌阳性,在网上这些都是癌前病变。是大量的年轻人产生了焦虑。实际上幽门螺杆菌感染者发生胃腺癌的风险是未感染者的大约2倍,萎缩性胃炎和其他能引起胃萎缩的疾病对胃癌风险的增加,据估计为年龄匹配人群的3-18倍,而年轻人发生萎缩的几率远超过我们想像。所以大可不必过于担心。

3、怎么预防胃癌
        标题就说了胃癌是可以预防的,那么怎么预防呢,幽门螺杆菌是危险因素,但是人群分布太广了,都根治不现实,萎缩性胃炎有远多于我们的想像,而且没有治疗方式,那么胃癌是不可避免了吗?实际上并不是,即使如此胃癌的发病率并不高。首先改变生活饮食习惯是最简单易行且有效的,戒烟戒酒,少吃腌渍、熏烤等食物,别吃剩饭剩菜,多吃一些新鲜的蔬菜和水果。其次对高危人群建议根治幽门螺杆菌,比如胃癌家族史、萎缩性胃炎、复发性溃疡等。第三一定要做好日常体检,是重中之重。

 4、少吃熏烤食物
       胃癌早期有什么症状,很遗憾的告诉大家,胃早癌基本没有症状,所以我们看到那些胃癌的症状,比如腹胀、腹痛、早饱、嗳气、纳差、消瘦等,一旦出现了这些这种其实都不算早了,当然这里所谓的早癌指的是原位癌,就是胃镜下可以切除的那种,这个是预后最好的。早期胃癌是指分期在I、II期的胃癌,一般外科手术可以达到根治效果,也是非常好的结果。最怕反复出现症状没有检查,发现就是晚期,徒留遗憾,比如下面这个患者,上腹痛半年才来看病,CT直接考虑胃癌晚期。

 
5、胃镜筛查怎么做
        我们知道胃镜筛查是发现早期胃癌最有效的手段,而且现在胃镜已经很普遍了,不一定都要在三甲医院扎墩儿。笼统的说所有胃癌报警症状者都应该考虑行胃镜检查,这个是毫无疑问的,就是咱们上面说的症状。其次就是做体检筛查,一般来说中重度胃粘膜萎缩、肠化患者,胃癌家族史患者都要定期做筛查,具体时间没有明确规定,我是建议高风险人群即使没有症状也要在40岁左右开始定期筛查,有症状的随时可以查,低风险人群可以在45岁开始,就把胃肠镜放在体检项目里面。一项成本-效果分析发现,在50-70岁的中国男性胃癌高危人群(胃癌的标准化发病率为25.9例/10万人)中,每2年进行1次上消化道内镜检查以筛查胃癌高度符合成本效果原则,这是从社会成本效益说的,我们还是应该提前。

        胃镜有普通胃镜,这个最常用,便宜便捷,但是有一定痛苦,好多人接受不了,其实我做过几次,完全可以忍受。第二是无痛胃镜,全麻做,无痛苦,但是需要人陪着,麻醉会有一点点风险,而且大约七八百麻醉费用要自费。最后是胶囊胃镜,吞一颗胶囊磁力控制下胃镜检查,特点是无痛还不用麻醉,缺点就是贵,四五千全自费,不能活检。

6、小结
        从介绍可以看到胃早癌,早期胃癌,通过胃镜或者外科手术,几乎可以达到根治效果,而定期胃镜检查又几乎可以发现所有的早期胃癌,胃镜也很容易约到,也不贵,所以我说胃癌是几乎是完全可以预防的,希望我们都能做好体检,防患于未然。

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