替代胰岛素治疗,早晨空腹血糖还是高?可能因为它!

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韦红秋
擅长呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统等内科常见病及多发病以及儿科、妇科常见病、多发病的诊治
黎明现象 通俗的讲就是指 糖尿病病人在黎明时分出现的高血糖症。这类病人,白天 血糖控制的还算满意,只是每天早晨血糖很高。
 
  黎明现象即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致。血糖升高开始于凌晨3时左右,持续至上午8-9时。"黎明现象"的主要原因是午夜过后体内生长激素增多(垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的),生长激素是促血糖升高激素,血液中生长激素水平升高,需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素,所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损,尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高,非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现"黎明现象"。这一现象最初是1981年由国外学者Schmidt首先提出。
 黎明现象可能的原因
 1.黎明现象是夜间正常分泌的激素使得肝糖原分解成葡萄糖进入血液中,以帮助准备应对一天的活动。
 2.在睡前的时候就是高血糖并且一直持续到了早晨。
 3.在黎明前(夜间)曾有低血糖,但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现,但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖,这也被称为somogyi现象。
 
  有几个简单的方法可以找到早晨高血糖的原因。
 
  1.睡前测血糖
 
  2.半夜的时候测血糖
 
  3.早晨测血糖
 
  somogyi现象比黎明现象更少见一些。当然需要确定这些现象的原因,医生建议连续几个晚上测量凌晨三点和五点血糖,或是使用动态产品,比如雅培动态。
 
  如何解决早晨的高血糖现象
 
  黎明现象是指身体在清晨分泌的激素激增的现象。这些激素会每天晚上在大约同一时间上升来应对白天起床后的活动。基本上这时候你的身体就像发动机一样准备发动,释放一些燃料,准备一天的活动。
 
  不管是不是有糖尿病,每个人都会发生黎明现象。到了糖友身上表现出来的就是血糖升高。对于没有糖尿病的人,身体会分泌胰岛素来应对血糖的升高。
 
  根据ADA的一份期刊上的数据,这些激素会影响一型糖友和几乎一半的二型糖友。科学家们认为,黎明现象主要是由于夜间生长激素分泌激增造成的。这些激素包括皮质醇,肾上腺素和胰高血糖素。
 
  这些激素会引起肝脏里的糖原储备转化为葡萄糖并进入血液,这个过程被称为糖原分解。
 
  梅奥诊所对于消除黎明现象提出了几个建议
 
  避免在睡前摄入碳水。
 
  调整你的药物或是胰岛素剂量。如果用的是来得时之类的长效,你需要知道它不会持续作整整24小时。这意味着你可以把长效分为两针打,两针间隔大约12小时。
 
          调整用药
  调整注射胰岛素或服用药物的时间。
 
  在胰岛素泵上设置早晨的时候增加一点点剂量。
 
  很多人对于黎明现象会表现出过于的担心。如果一整晚的血糖都很棒,只是在早晨的时候血糖有一点点的升高,这其实是不需要担心的。对于其他时间血糖都在正常范围内的糖友来说,早晨的血糖略微升高就更不用担心了。
 
  由于黎明现象,人们早上醒来第一件事情就是注射胰岛素。很多人还会在起床后的一到两小时内限制碳水的摄入。注射胰岛素的糖友在早晨可能还会需要比平时更多一点的胰岛素才能达到平时的效果。
 
  如果是因为夜间本来就高血糖导致的早晨高血糖,以下是几点建议
 
  在晚上的时候少吃一点东西
 
  在吃完晚饭后进行适量的运动
 
  与医生商量修改药物的剂量或时间
 
  应激性低血糖(somogyi现象)
 
  如果你在半夜的时候测血糖,发现血糖在降低,这也会导致早晨的时候高血糖。当你血糖降低的时候,你的大脑会发现问题并且提醒身体分泌一些反向调节激素,像胰高血糖素,肾上激素等,同时会让肝脏中储存的肝糖原转化为葡萄糖进入血液。
 
 
  在睡前加餐少量碳水
 
  晚上的时候减少一点药物或是胰岛素
 
  减少长效胰岛素的剂量
 
  把运动时间从晚上调整为早晨
 
  这些的前提是你需要确保你确实是因为晚上低血糖了才导致早晨的高血糖。随着时间的推移,你的身体可能会适应低血糖,这会导致你的身体不会想肝脏发出低血糖的警报,肝脏也就不会分解肝糖原产生葡萄糖。另外,如果同一天晚上发生多次低血糖或是运动过量,肝糖原可能会被消耗完,这样也会导致肝脏无法分解肝糖原来是产生葡萄糖。
 
  这就是为什么需要及时明确这些时间发生的原因并且及时解决。有很多糖友会定期检测他们凌晨三点的血糖来查看夜间血糖的趋势。

 

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