小儿先天性膈疝
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陈晓春
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先天性膈疝发生在胎儿期。
胸腔与腹腔之间由一层肌肉分隔，称为膈。先天性膈疝患儿的膈上有孔洞，故某些腹内器官可经此进入胸腔，并压迫肺、妨碍其正常生长。
先天性膈疝可轻可重，重者可危及生命。
先天性膈疝有何症状？
出生前无症状，可能通过孕期超声检查(一种对宫内胎儿成像的影像学检查)发现。
出生后最常见的症状是呼吸困难，通常在出生后数小时内出现，有些为轻度，但大多为重度。
有针对先天性膈疝的检查吗？
有。该病一般通过孕期超声发现，出生后再通过胸片检查确认。若出生后疑诊此病也可行胸片检查。
怀孕期间如何治疗先天性膈疝？
孕期无法治疗，但医生可能会将您转给在这方面经验丰富的医生，通过定期检查监测胎儿健康状况。
出生后如何治疗先天性膈疝？
治疗取决于症状和严重程度，通常包括多步。
首先会治疗呼吸困难等肺部问题，通常借助：
- 呼吸管–经咽部插入肺内，另一端连接呼吸机，也称“插管”。
- 鼻胃管–经鼻插入胃内，可吸出多余的液体和气体。
- 静脉导管。
- 脐静脉导管–插入脐带中某根血管。
如果呼吸管效果欠佳，则可能需使用体外心肺机器，也称“体外膜肺氧合(ECMO )”，能接替心肺功能，将血液从孩子体内泵出、溶入氧气，再泵回体内。
呼吸等肺部问题得到控制后，还需手术，通常在出生后数日进行，但时机取决于具体情况。术中，医生会将腹内器官放回腹腔，并闭合膈上的孔洞。
术后恢复期间通常需使用呼吸管或体外心肺机器。
先天性膈疝会造成长期问题吗？
这取决于个体情况，但长期问题发生率较高，包括：
- 呼吸等肺部问题
- 体重增加或生长发育异常
- 消化问题
- 学习问题或听力损失
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陈晓春
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陈晓春
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陈晓春
主治医师
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小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈，是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致缩短，颈部向一侧编斜的畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。 发病原因： 病因不详，可能和下列因素有关 (1 ) 分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。 (2 ) 宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度化，为纤维结缔组织所替代。 (3 ) 因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。 (4 ) 出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。 临床表现： 婴儿出生后 1 月后 ，被发现一侧胸锁乳突肌有梭形肿块，较硬不活动，至 5 个月后逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满，患侧变小眼睛不在一个正确水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。 诊断鉴别： 先天性肌斜颈的诊断无困难，但应与其他原因所致斜颈鉴别。如： 骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常。 辅助检查： B 超检查对比二侧胸锁乳突肌厚薄，质地，有助于鉴别是否肌性斜颈。 鉴别诊断： 1.骨性斜颈：颈椎异常如寰枢椎半脱位，半椎体等 X 线继续检查可确诊，胸锁乳突肌不挛缩 。 2.颈部炎症：遇见淋巴结肿大，有压痛及全身安排症状，胸锁乳突肌无挛缩。 3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物，建议眼科就诊排除。 治疗原则： 本病治疗越早效果越好。婴儿期采用保守治疗，大多数疗效满意。1 岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为 3 岁以上，面部畸形难以完全恢复正常。 保守治疗： 适用人群：适用于出生后和不满半周岁的婴儿，应积极采用保守治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩。 手法按摩：可先在医院按摩，患者家长掌握手法操作要点后，自行在家按摩，既方便也易于坚持。方法是用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺，边揉捻边，每次 15 分钟，每日 2～3 次，动作轻柔。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展，头颈姿势恢复正常。 沙袋固定：让婴儿仰卧床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋固定，保持头在以上体位。 局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。 牵引：持续将头牵向中立位或健侧，负重自身体重的 1/8～1/7 重量，持续牵引 4-6 周，观察治疗效果，若无明显改善可考虑手术治疗。 颈托：颈托固定颈部，保持中立位或者偏向健侧，固定 2-4 周后观察治疗效果，若无明显改善，可考虑手术治疗。 手术治疗 手术指征： （1）持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过 12－15 月； （2）持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良； （3）超过 1 岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗 1 年未改善者，应考虑手术治疗。 手术方法： （1）胸锁乳突肌松解术： 5 岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术，大于六岁需加做乳突头松解； （2）胸锁乳突肌 Z 形延长术 为了使病人术后颈部外形美观，有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术。 术后注意事项： 2 岁以下患者，术后可用颈托固定。大龄患者，可用颈胸石膏固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧。固定 4～6 周后进行康复锻炼、理疗，以防再挛缩,保持最好状态。 总之，早发现早治疗，如果保守疗法失败，应该及早选择进行手术治疗，手术年龄多在 1 岁左右，最好不要超过 1 岁半。
陈晓春
主治医师
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1、患儿本人或家族中有出血性疾病史(如血友病、白血病、血小板减少性紫癜等，或经常无明显诱因出现皮下瘀斑、牙龈出血、鼻血，或外伤 出血不易止等)者，须在术前告知医生； 2、术后当天卧床休息(可下床排小便)。避免活动后出血： 3、手术一般不影响排尿，术后应及早督促患儿自解小便，部分低龄幼儿因阴茎疼痛不愿自排小便，应安慰或催促其排尿，如有必要，可能需留 置尿管导尿； 4、伤口愈合前避免局部污染，可用一次性纸杯去底后罩在局部保护，排小便时应使尿道口朝下，减少尿液浸泡敷料，容许沾染少量小便； 5、局部如出现少量渗血为正常现象，如未进行性增多(流血)，可暂先观察，多数可自行停止，如敷料外血液流淌，非正常现象，需复诊处理； 6、局部出现黄、灰、褐色分泌物(尤其是有包皮粘连者)或点状渗血为常见现象，坐盆浸泡后可逐渐消失； 7、术后局部肿胀为正常现象，坐盆浸泡后可逐渐减轻； 8、术后7天(除开手术当天)起盆浴，方法：按4-5斤水(5磅水瓶]1瓶)加食盐1两比例，以开水冲盐，待水温适宜后热水坐盆浸泡，每次 20-30分钟，每天2-3次，至局部干燥、分泌物减少、肿胀减轻，约需2 周; 9、坐盆后可洗澡，敷料在坐盆浸泡后可试取除，如一次浸泡后取除困难，可在多次浸泡后逐次取除； 10、阴茎头处黑色丝线头需取除(坐盆泡光洁后轻提一头即可取除)，环切口缝线为可吸收缝线，不需拆除，待其自行脱落，脱落时间长短不等， 约需1月； 11、体型肥胖者应注意减肥，否则远期回缩可能性增高； 12、如需复查，可到小儿外科专科门诊复诊。
陈晓春
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1、 患儿本人或家族中有出血性疾病史(如血友病、白血病、血小板减少性紫癜等，或经常无明显诱因出现皮下瘀斑、牙龈出血、鼻血，或外伤出血不易止等)者，须在术前告知医生； 2、术后当天卧床或静坐休息(可站立排小便)，避免活动后出血； 3、手术一般不影响排尿，部分低龄幼儿因阴茎疼痛不愿自排小便，应安慰或催促其排尿，如有必要，可能需回医院导尿； 4、伤口愈合前避免局部污染(可用一次性纸杯去底后罩在局部保护)，排小便时应使尿道口朝下，减少尿液浸泡敷料，容许沾染少量小便； 5、疼痛剧烈难忍者可给予止痛药物(如去痛片等，按药物说明服用)； 6、局部如岀现少量渗血为正常现象，如未进行性增多(流血)，可暂先观察，多数可自行停止，如敷料外血液流淌，非正常象，需复诊处理； 7、局部出现黄、灰、褐色或少量血性分泌物(尤其是有包皮粘连者) 多系正常现象，坐盆浸泡后可逐渐消失； 8、术后局部肿胀为正常现象，坐盆浸泡后可逐渐减轻 9、术后3天(除开手术当天)起盆浴，方法：按45斤水(5磅水瓶1瓶)加食盐1两比例，以开水冲盐，待水温适宜后热水坐盆漫泡，每次20-30分钟，每天23次，至局部干燥、分必物减少肿胀减轻，约需2周 10、坐盆后可洗澡，戴料在坐盆漫泡后可试取除，如一次漫泡后取除困难，可在多次浸泡后逐次取除，术前包皮与龟头粘连者，早期可能有敷料到脱后龟头多点针尖样渗血，为正常现象，盆浴后可逐渐解 11、环切口缝线为可吸收缝线，不需拆除，待其自行脫落脱落时间长短不等，约需1月余； 12、如有明显出血、严重肿账等情况，可到急诊或门诊复诊。
陈晓春
主治医师
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文章 隐睾概述及鉴别
疾病定义 隐睾是小儿生殖系统常见的先天性发育畸形，是指睾丸位置发育异常，无法下降至正常阴囊位置，而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处的现象。 流行病学 隐睾是常见的先天性生殖系统畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一。每 100 名足月 1 岁男婴中，有 1～4.6 人发病；100 名早产儿中，有 1～45 人发病；而 100 名出生体重<1500g 男婴中，有 60～70 人发病，可见隐睾的发生率与男婴在母体内的生长发育至关重要。大多数隐睾为单侧，约 15%为双侧。大部分隐睾会在出生后 3 个月内自行下降，但出生后 6 个月继续下降的机会明显减少，1 岁后发病率降至约 1%。 疾病类型 高位隐睾：睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，约占隐睾的 15%； 低位隐睾：睾丸位于腹股沟管内环与外环之间处，约占隐睾的 85%。 根据临床上将隐睾分为： 可扪及睾丸：出生后未在阴囊内触及，但可在腹股沟或阴囊上极触及到睾丸样的肿块； 未扪及睾丸：出生后未在睾丸内触及，同时在腹股沟和阴囊上极也均未触及到睾丸样的肿块。通常为腹内隐睾，腹腔镜可探查确诊。 鉴别诊断 隐睾需要跟先天性睾丸缺如，滑动睾丸，回缩睾丸鉴别 先天性睾丸缺如：查体阴囊内未扪及睾丸样物，同侧腹股沟区也未触及包块，辅查超声提示，阴囊及腹股沟区未探及睾丸样物。腹腔镜探查可见精索及输精管盲端或未见精索及输精管； 滑动睾丸：查体阴囊未扪及睾丸，同侧腹股沟区可以触及睾丸样物，推动睾丸致阴囊，松手后睾丸不停留或短暂停留后回缩； 回缩睾丸：查体阴囊未扪及睾丸，同侧腹股沟区可触及睾丸样物，推动睾丸致阴囊，松手后睾丸可停留在阴囊。
陈晓春
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文章 小儿漏斗胸严重程度的判断
根据其畸形的严重程度分类，常用的分类标准有凹陷严重指数、漏斗指数、胸脊间距和对心肺的压迫情况。 凹陷严重指数： 又称 Haller 指数，胸 CT 上胸廓横径与到前后径（胸骨凹陷最低点到脊柱间距离）之比，反映胸壁畸形的严重程度。胸部 haller 指数正常值约为 2.5，轻度为 3.5。有文献报道临床上行手术校正的漏斗胸指征为其 haller 指数＞3.25。 漏斗指数 国内学者常用的评估方法，可分为轻、中、重三度。 漏斗指数（FI）=（a×b×c）/（A×B×C），其中 a、b、c 分别为漏斗胸凹陷处的纵径、横径和深度；A、B、C 分别为胸骨长度、横径和胸骨角至椎体前的最短距离。轻度为 FI<0.2，中度为 0.2＜FI＜0.3，重度为 FI＞0.3。 胸脊间距： 根据胸骨凹陷后缘后面到脊柱前缘的距离（正常值：男性为 10.5 厘米，女性为 9 厘米），可以分为轻度、中度和重度漏斗胸：轻度为大于 7 厘米，中度为 5~7 厘米，重度为 5 厘米以下。 压迫心肺程度： 日本河田寿郎则将其简单分为四类： Ⅰ度：轻微，没有功能障碍，不需要手术。 Ⅱ度：有凹陷，压迫心肺，并且有一定症状。 Ⅲ度：凹陷程度较为严重，明显压迫心肺，症状较为严重。 Ⅳ度：凹陷程度非常严重，胸骨和脊椎距离很靠近。
陈晓春
主治医师
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文章 小儿先天性肾积水
小儿先天性肾积水，大多数是由先天性肾盂输尿管连接梗阻（UPJO）引起的。本病可见于胎儿至出生后各年龄组，25%见于 1 岁以内小儿。多见于男性，病变多在左侧，在新生儿中约 2/3 病变在左侧，而双侧病变发生率为 10%～40%。新生儿及婴儿多以胃肠道不舒服及腹部肿块前来就诊，较大的患儿更多表现为间歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶见肾破裂，重度肾积水的患儿可有高血压和尿毒症。 病因 肾盂输尿管连接部狭窄及高位输尿管口。 肾盂输尿管连接部及输尿管上段缺乏蠕动。 肾盂输尿管连接部瓣膜。 输尿管外部的索带和粘连。 肾盂输尿管连接部息肉。 肾盂及输尿管连接部蠕动功能障碍。 迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接部。 临床表现 症状出现的早晚与梗阻程度成正比，梗阻越严重，症状出现越早。近年来由于孕妇产前超声的广泛应用，肾积水能于产前检出，使无症状的病例显著增加。 肿块：在新生儿及婴儿约半数以上因腹部包块就诊，甚至有表现为腹大膨隆者，75%病例在患侧腹部能触及肿块，多呈中度紧张的囊性感。 腰腹部间歇性疼痛：除婴幼儿外，绝大多数患儿均能陈述上腹胃脘部或脐周部痛。年龄较大的儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部。但是由于疼痛发作时可伴恶心、呕吐，故常被诊断为肠痉挛，或其他胃肠道疾病。 血尿：发生率在 10%～30%之间，可能发生于腹部轻微外伤之后，也可能因肾盂内压力增高使肾髓质血管破裂所致，或因尿路感染及结石引起。 尿路感染：发生率低于 5%。若一旦发生，均比较严重，常伴全身中毒症状。 高血压：可能因扩张的肾集合系统，压迫肾内血管，引起肾血供减少，产生肾素之故。 肾破裂：多由肾积水患儿受到直接暴力或跌倒时撞到硬物所致。 尿毒症：双侧肾积水或单肾并发肾积水的晚期可有肾功能不全表现。 治疗： （1）新生儿单侧肾积水是良性疾病，而真性肾盂输尿管连接部梗阻的发生率低于 15%。 （2）新生儿单侧肾积水有自行改善的可能，80%以上的新生儿单侧肾积水保留了 35%以上的肾功能，而且肾积水不继续加重，肾功能不继续受损，因此绝大多数患儿不需要手术治疗。 （3）即使少数需要手术治疗的患儿，在手术后肾积水也会明显改善或者消失，肾功能也会明显恢复甚至正常。一旦梗阻解除，对侧肾脏将不再受刺激而出现代偿性肥大。 （4）对于新生儿单侧肾积水首先要确定是否有梗阻。因此，利用 B 超和利尿性肾图随访非常重要，能够及时准确评价肾功能。Stephen（1998）认为按照积水肾脏的分肾功能决定复查间隔时间；如果分肾功能大于 40%或者逐渐改善，超声证实肾积水没有进行性加重，对侧肾脏没有迅速出现代偿性肥大，说明没有梗阻迹象可以继续保守治疗，每 3 个月复查肾核素扫描。反之，如分肾功能降低则缩短检查的间隔时间，必要时行肾盂成形术。
陈晓春
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文章 儿童肠套叠概述
肠套叠指一段肠管内陷(套叠)入自身肠腔内。该病是儿童期早期(尤其是 2 岁以下的婴幼儿)最常见的急腹症。大部分儿童病例为特发性，其中只有 25%可发现病理诱发点。 流行病学：肠套叠通常发生于 6-36 月龄，是该年龄段肠梗阻最常见的病因。约 60%的肠套叠患儿不到 1 岁，80%-90%不到 2 岁，3 岁以后，肠套叠的年平均发病率显著下降。 根据发生部位，肠套叠可分为： 回肠结肠型肠套叠累及回盲部，占所有病例的 90%，回肠-回肠型、回肠-回肠-结肠型、空肠-空肠型、空肠-回肠型或结肠-结肠型肠套叠也有报道。 临床表现： 典型表现–婴幼儿肠套叠的典型表现为突发间歇性、重度、进行性腹部绞痛，伴有不能安抚的哭闹以及下肢向腹部屈曲的体位。通常每 15-20 分钟发作一次。随着时间推移，发作会越来越频繁，程度会越来越严重。呕吐通常是其突出症状，常发生于腹痛最初发作后不久。最初，呕吐物可能不含胆汁，但随着肠梗阻的进展，呕吐物中通常会出现胆汁。在右侧腹部可以扪及腊肠样腹部肿块。多达 50%的病例有肉眼血便，另有 25%的患者有大便隐血。部分病例的大便可能混合有血液和黏液，呈果酱样，但这是晚期表现且仅见于少数患者。 不典型表现–然而，仅有不足 15%的患者就诊时存在经典的三联征表现，即腹痛、可触及的腹部腊肠样包块和果酱样大便。高达 20%的小婴儿无明显的腹痛表现，大约 1/3 的患者既无黏液便或血便，也无腹部包块。许多较年长的儿童仅有腹痛而无其他症状或体征。偶尔，患者最初的主要表现仅为嗜睡或意识改变，而无腹痛、直肠出血或其他提示腹腔病变的症状。该临床表现主要见于婴儿，常与脓毒症相混淆。 辅助检查： 超声检查 ：超声诊断是许多机构中检测肠套叠的首选方法，肠套叠的典型超声表现为“靶征”(又称“牛眼征”或“弹簧圈征”)，表示肠管内套叠有肠管。回肠结肠型肠套叠是最常见的类型，其“靶征”通常位于右下腹。彩色多普勒超声可显示嵌入肠段缺乏灌注，表明发生了缺血。若肠套叠位于右下腹之外的区域(如，脐周或左腹部)和/或病变≤3cm，则提示可能为小肠套叠，例如，空肠-空肠型或空肠-回肠型肠套叠，而非回肠结肠型肠套叠。如果怀疑有小肠套叠且患儿症状较轻，首先应复查超声以检查肠套叠是否持续存在，因为大部分小肠套叠会自行还纳。 腹部 X 线～平片诊断肠套叠的敏感性和特异性不足。 治疗： 非手术性还纳 ：对于临床情况稳定且无肠穿孔和休克证据的结肠回肠型肠套叠婴儿或儿童，如果有合适的放射学设备，首选采用液体或气体灌肠的非手术性还纳。对于回肠结肠型肠套叠儿童患者，灌肠还纳的成功率很高。 透视或超声引导 ： 肠套叠还纳最常在透视引导下进行，采用液体(盐水或造影剂)或气体(空气)灌肠的方法。超声引导的应用也日益增多，与透视技术相比，超声的优势在于无电离辐射，还能改善对病理诱发点的探查。 手术还纳：局限于小肠的肠套叠的处理方式略有不同。相比于回肠结肠型肠套叠，小肠套叠采用非手术性还纳的成功率可能较低，需要手术还纳。
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宝宝满月后大便不正常，十天左右才自主大便，屁多，酸臭味重。医生怀疑是牛奶蛋白过敏，建议使用深度水解奶粉和益生菌，但宝宝不接受口感。是否需要抽血检查或换其他奶粉？患者女性6个月19天
就诊科室：小儿外科
总交流次数：44
医生建议：宝宝可能有牛奶蛋白过敏，建议使用深度水解奶粉如蔼尔舒，并继续使用合生元益生菌。同时，注意观察宝宝的反应，避免频繁更换奶粉。可以尝试金双岐双歧杆菌益生菌。6个月宝宝不建议断奶，母乳喂养有很多优势。便秘可能与宝宝的消化系统有关，需要耐心观察和调整。
陈晓春
主治医师
成都市龙泉驿区妇幼保健院
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患者被狗咬，询问是否需要打狂犬病疫苗，孩子在外面玩耍被咬，担心接种疫苗的地点和注意事项。患者男性4岁
就诊科室：小儿外科
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医生建议：对于狂犬病，需要及时接种狂犬病疫苗，并且在特殊情况下首剂疫苗剂量应加倍。建议到疾控中心或社区医院接种，避免剧烈运动和饮酒，注意休息和饮食，观察是否有发热、头痛、乏力等症状，及时就医。
陈晓春
主治医师
成都市龙泉驿区妇幼保健院
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