儿童脑积水
什么是脑积水？
脑脊液是围绕和保护脑和脊髓的液体，而脑积水是指脑部有过量脑脊液，有时可压迫脑部。
出生过早或出生时有脑部问题的婴儿较容易发生脑积水。头部损伤或累及脑部的其他问题也可造成任何年龄的人发生脑积水。
有什么症状？
婴儿的主要症状是头部表现：
●比正常情况大
●增大很快
●形状异常
●囟门(头顶的软性区域)外凸
●头皮静脉突出
年龄较大婴儿和儿童的症状包括：
●头部比正常情况大
●头痛(常在早晨)
●双眼持续向下看，无法向上看
●恶心和呕吐
●不感到饥饿
●困倦感
有针对性检查吗？
会。对于新生儿，可实施超声检查，即利用声波对脑部成像。医护人员还会测量婴儿的头围，以判断头部增大速度。对于年龄较大的儿童，可采用磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)等其他影像学检查来创建脑部图像。
还可能采用“腰椎穿刺”(有时称为“脊椎抽液”)，即在孩子的腰部置入一根细穿刺针，以测定脑脊液压力；或许还会抽取小量脑脊液，以检查是否有问题。
如何治疗？
可采用手术治疗，即创建一条通道，从而从脑部引流出多余的脑脊液。最常用的手术有2类：
●分流术–即将分流装置置入脑内充满液体的间隙，该装置连接着一根置于皮肤下方的导管，可将液体排入腹部、心脏或胸部，有助于从脑部引流多余的脑脊液。
●第三脑室造口术–即在脑部创建一个小开口，以帮助引流多余的脑脊液。
采用哪种手术取决于患儿年龄和脑积水病因。
孩子的生活将会怎样？
对于接受脑积水分流术的儿童，大多需要至少再进行1次手术以固定或改变分流系统，称为“分流修复”。许多儿童的一生中需要多次手术，因为随着年龄增长，分流导管可能伸展或移出原位。分流系统也可因其他原因而逐渐失效。
接受脑积水治疗的儿童可发生下列问题：
●分流装置的问题–分流装置有时会引起感染或出现故障，孩子可能因此发生病情突然恶化，症状包括感染、头痛或呕吐。如果发生这些症状，应立即带孩子就诊。
●癫痫发作–指脑部出现异常电活动波。患儿可能出现猛然抽动、僵硬、持续数秒无反应和凝视或者昏倒。若开始出现癫痫发作，应立即带孩子就诊。
●发育迟缓–部分脑积水儿童存在发育迟缓和学习问题，也许较晚才能学会大多数儿童能做的某些事情，或根本学不会，比如学习如何坐、行走和说话。如果医生担心这点，可能将您转介给“早期干预”项目以寻求帮助。部分有学习问题的儿童需要针对教育的特殊学习计划。
成人会患脑积水吗？
会。成人可在头部损伤或其他脑部问题后发生脑积水，其症状有时与儿童一样。
部分年龄较大的成人可发生“正常压力性脑积水”，症状包括：
●思考和记忆方面的问题
●行走困难
●漏尿或其他膀胱控制问题
针对成人脑积水的检查和治疗与儿童一样。
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陈晓春住院医师
成都市龙泉驿区妇幼保健院小儿外科
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擅长：小儿外科常见疾病，小儿常见先天畸形：包皮过长、包茎、隐睾、隐匿阴茎、尿道下裂、肾积水、鞘膜积液、疝气、儿童骨折、多指并指、腱鞘炎腱鞘囊肿、腮裂囊肿鳃裂瘘、肛周脓肿、阑尾炎、肠套叠、腹股沟斜疝、先天性肛门直肠畸形、先天性巨结肠、脐疝、先天性膈疝、漏斗胸、气胸、颅脑外伤、骨折、烧伤和烫伤、血管瘤、动脉导管未闭、房缺、室缺小儿外科常见疾病，小儿常见先天畸形：包皮过长、包茎、隐睾、隐匿阴茎、尿道下裂、肾积水、鞘膜积液、疝气、儿童骨折、多指并指、腱鞘炎腱鞘囊肿、腮裂囊肿鳃裂瘘、肛周脓肿、阑尾炎、肠套叠、腹股沟斜疝、先天性肛门直肠畸形、先天性巨结肠、脐疝、先天性膈疝、漏斗胸、气胸、颅脑外伤、骨折、烧伤和烫伤、血管瘤、动脉导管未闭、房缺、室缺
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头痛、视力障碍、恶心、呕吐、小便失禁等肿瘤、感染、脑外伤等可引发该病可治愈，手术治疗为主，药物治疗为辅简介脑积水就是颅腔中脑脊液过多，导致该病的原因有以下几个方面，包括先天发育良、感染、外伤等。当脑脊液在颅腔中积聚过多时，通常表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍、共济失调等，儿童多表现为头围增大、哭闹止、眼睛“落日征”等。该疾病目前有较为成熟的治疗方式，包括药物治疗和手术治疗，通常可取得明显效果，但预后情况需要根据病情具体分析。症状表现：1.儿童：头围迅速增大；眼睛表现为“落日征”；站稳或坐稳；生长发育欠佳。2.成年人：会出现头疼恶心的症状，同时小便也会法控制，精神差。诊断依据：1.体格检查：成人常出现头痛、恶心、呕吐、走路稳、视物清、尿失禁等；儿童出现头皮变薄、头颅增大、前囟扩大、头皮静脉怒张、叩诊“破罐音”等。2.颅内压高于正常值（儿童40～110mmH2O，成人80～180mmH2O）。3.影像学诊断检查：梗阻性脑积水出现脑室增大扩大，脑室周围可出现低密度间质性水肿带。额角变锐＜100度，颞角宽度＞3mm，基底池脑沟受压或消失。脑积水有哪些类型？1.按流体动力学分为：交通性和梗阻性脑积水。2.按发病时间和进展分为：先天性和后天性脑积水，急性、亚急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水。3.按病理生理分为：高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水。4.按年龄分为：儿童和成人脑积水。是否具有传染性？是否常见？本病常见，多发于婴儿和60岁以上的老年人，最高每500人中就有1人患病[1]。是否可以治愈？对于轻症患者可以通过物理引流或药物治疗治愈。病情严重者可伴有并发症，治疗后可缓解症状，难以治愈。是否遗传？部分先天性脑积水有遗传倾向。是否医保范围？是
杨艺副主任医师首都医科大学附属北京天坛医院
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