儿童及青少年急性腹痛的病因(二)

危及生命的病因

创伤 — 对遭受创伤的腹痛儿童,必须仔细评估是否存在腹内损伤。通常引起重大损伤(即实体器官撕裂伤或内脏穿孔)的机制包括机动车辆碰撞、行人被机动车撞到、跌倒、运动相关损伤和儿童虐待。严重损伤的临床表现包括腹部瘀斑(如,“安全带征”)、腹部膨隆、腹部压痛和腹膜刺激征(如,腹壁紧张、反跳痛或肌卫),或者膈肌刺激引起的牵涉性肩痛。

阑尾炎 — 对阑尾炎预测性最好的3个临床特征为:右下腹疼痛、肌卫及脐周疼痛向右下腹转移。不过这些表现中常至少有一项并不出现,特别是年龄较小的儿童。因此,有腹痛和呕吐病史的儿童,无论有无发热或局部腹部压痛,临床医生均应考虑阑尾炎的诊断。

肠套叠 — 肠套叠是指一段肠管套入自身肠管腔内,造成肠梗阻,好发年龄为2月龄至2岁。虽然罕见,但肠套叠也可能发生在年龄较大儿童中,通常有一个“诱发点”,例如Meckel憩室。

患儿最常表现为该病的特征性疼痛,即疼痛突然发作,呈间歇性、重度,且通常伴有不能安抚的哭闹及下肢向腹部屈曲的体位。随着肠梗阻进展,可能出现胆汁性呕吐。

在腹痛发作间歇期,患儿可表现正常。初期症状可与胃肠炎混淆。嗜睡或意识改变可为肠套叠的主要症状,特别是在婴儿中。有少数患儿会出现肉眼血便或果酱状大便,但大多数患儿有大便隐血。不过儿童肠套叠临床表现可能多样,部分患儿并无明显腹痛或便血。

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