谈骨论筋系列——骨关节炎药物治疗
（1）局部外用药物治疗:由于外用药物主要集 中作用于局部，吸收入血运较少，药物的全身性毒副作用相对较轻。建议早期膝骨关节炎患者，尤其是高龄患者或基础疾病较多的患者，先选择局部外用药物治疗(如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等)。当皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用，出现过敏 反应时应及时停止使用。
(2)口服药物:局部外用药物吸收较少和较慢，因此全身性药理作用也相对较弱，药物起效较慢。口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度， 作用强于外用药物;同时毒副作用也相对较大。1、NSAIDs 类药物是治疗 KOA 最常用的I类药物，建议首选选择性 COX-2 抑制剂，相对而言其胃肠道的 副作用小，如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。 2 、缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物，如地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。 3、阿片类镇痛药物，包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药;对 NSAIDs 类药治疗无效或存在禁忌证的患者，单独使用或联 合使用阿片类镇痛药，但应注意其不良反应及成瘾性。 4、抗焦虑药，可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，不仅可缓解因慢性疼痛导致的忧郁状态，还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能，尤其对于关节置换术后慢性疼痛可考虑使用抗焦虑药物，如合用多塞平与阿米替林，或者单独使用乐瑞卡等。但应用时需注意药物不良反应。5、中成药，部分重要中药可通过各种途径改善关节功能、减轻疼痛，但其具体机制仍需高等级证据研究。
(3)肛门栓剂:具有吸收快、起效快的特点。 常 用的是NSAIDs类药物，用于不便口服药物的患者。
(4)静脉输入:限于医疗机构内使用。 具有起 效快、调整剂量方便，用于不便口服药物的患者，多用于围手术期。常用的有NSAIDs 类药物( 如帕瑞昔布钠) 、氟比洛芬酯、阿片类药物等。
