老年性痴呆的药物治疗
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贾丹丹
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阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)，又叫老年性痴呆，主要表现为渐进性记忆障碍、语言障碍、视空间障碍、执行功能障碍及人格、性格改变等，严重影响社交、职业与生活功能，是一种中枢神经系统变性病。阿尔茨海默病起病隐袭，呈慢性进行性发展。目前的治疗原则以改善认知和行为障碍为主，提高患者日常生活能力，并减缓疾病的进展。阿尔茨海默病的治疗手段主要包括药物治疗和非药物治疗。
阿尔茨海默病的治疗原则包括：1. 尽早诊断，及时治疗，终身管理。2.
现有的抗阿尔茨海默病药物虽不能逆转疾病，但可以延缓进展，应尽可能坚持长期治疗。3. 针对痴呆伴发的精神行为症状，非药物干预为首选，抗痴呆治疗是基本，必要时可使用精神药物，但应定期评估疗效和不良反应，避免长期使用。
药物治疗是AD最主要的治疗方法。包括胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂及甘露特钠胶囊（GV-971）等。及甘露特钠胶囊（GV-971）等。
胆碱酯酶抑制剂是目前AD的一线治疗药物，主要包括多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏及石杉碱甲等。多项临床研究表明：多奈哌齐能有效改善轻中重度AD病人的认知功能，具有良好的安全性和耐受性。多奈哌齐通过竞争性和非竞争性抑制乙酰胆碱酯酶，从而提高神经元突触间隙的乙酰胆碱浓度。可每日单次给药。常见的不良反应包括腹泻、恶心、睡眠障碍，较严重的不良反应为心动过缓。为避免副作用，应从小剂量开始，逐渐加量，如果能耐受，尽可能用10mg/d的剂量，使用期间应定期复查心电图。
谷氨酸受体拮抗剂（NMDA受体拮抗剂）：代表药物为美金刚，美金刚作用于大脑中的谷氨酸-谷胺酰胺系统，为具有中等亲和力的非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂。同多奈哌齐一样，小剂量起始，逐渐加量。对肾功能不全的患者，美金刚剂量应酌减。对中度或中重度的阿尔茨海默病患者，使用多奈哌齐和美金刚联合治疗可以获得更好的认知、日常生活能力和社会功能，改善精神行为症状。
2019年11月2日，国家药品监督管理局有条件批准了甘露特钠胶囊用于治疗轻度至中度阿尔茨海默病，其可以通过调节肠道菌群，减少外周及中枢炎症，降低β淀粉样蛋白沉积和Tau蛋白过度磷酸化，从而改善认知功能障碍。
需要强调的是，早期阿尔茨海默病患者的药物持续治疗非常重要，切不可自行减量或停药，每种药物都不可能立竿见影，需要长期坚持服药才能见到疗效。同时需每3-6个月复诊评估患者认知功能，必要时调整药物种类及剂量。
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贾丹丹
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贾丹丹
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