对于早期的胃癌,首选内镜下治疗,即内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)和内镜下黏膜下层切除术(endoscopic submucosal dissection,ESD )。
内镜下治疗主要是适用于淋巴结转移可能性极低肿瘤,最初的适应症包括:
- 肿瘤分化良好
- 肿瘤局限于黏膜层(cT1a)
- 直径<2cm,不伴有溃疡
目前更多的临床研究正在开展,探讨内镜的适应症。
内镜切除术后,一定关注患者术后的病理结果,对于存在黏膜下浸润部分或断端阳性时,病理学诊断不明确,应该追加外科手术,以减少局部复发的风险。
内镜切除术后的随访策略:目前指南推荐术后第 1 年之内要每 3 个月进行一次胃镜复查,第 2 年内每 6 个月进行一次内镜检查,之后每一年进行一次内镜检查。对于幽门螺杆菌阳性者,推荐根除幽门螺杆菌。

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周传永
主治医师
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