结直肠癌的鉴别

        溃疡性结肠炎，与结直肠癌的鉴别诊断，也是非常重要的。因为溃疡性结肠炎，是一种慢性自身免疫性疾病，往往不能根治，病程比较久的一些老年患者，就要警惕，会有癌变的可能。所以一定要注意与结直肠癌进行鉴别。溃疡性结肠炎，往往会具有持续或反复发作的，腹泻和粘液脓血便，伴有腹痛、里急后重，也可能会有各种全身症状，通过辅助检查，尤其是内镜检查和病理学检查，即可于直肠癌鉴别。结直肠癌多见于，中年以后的人群，经直肠指检也可以触到肿块儿，当然主要还是通过病理进行鉴别。

诊断技术与应用

　　临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：

　　1、排便习惯改变。

　　2、大便性状改变(变细、血便、黏液便等)。

　　3、腹痛或腹部不适。

　　4、腹部肿块。

　　6、肠梗阻相关症状。

　　6、贫血及全身症状，如消瘦、乏力、低热等。

　　疾病史和家族史

　　1、结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等。应详细询问

　　病人相关病史。

　　2、遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6％左右，应详细询问病人相关家族病史：

　　遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。

　　体格检查

　　1、一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。

　　2、腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块

　　3、直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；

　　摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。

　　实验室检查

　　1、血常规：了解有无贫血。

　　2、尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系统影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。

　　3、大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。

　　4、粪便隐血试验：对消化道少量出血的诊断有重要价值。

　　5、生化及肝功能。

　　6、结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CAl9-9；有肝转移病人建议检测AFP；疑有卵巢转移病人建议检测CAl25。

　　内镜检查直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似结直肠癌病人均推荐结肠镜检查，但以下情况除外：

 

　　1、病人一般状况不佳，难以耐受。

　　2、急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。

　　3、肛周或严重肠道感染。

　　4、妇女妊娠期和月经期。

　　内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。