妇科知识
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秦京云
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1、大阴唇外伤后最易形成血肿。
2、阴道后穹窿位置最低，可穿刺或引流。
3、子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。
4、子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。
5、宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。
6、子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。
子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。
子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。宫骶韧带维持子宫前倾。
7、输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。
8、卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。
9、卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。
10、卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。
11、阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。
12、右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。
13、淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。
14、乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15、卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。
16、雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。
17、排卵发生于下次月经来潮前14日。
18、黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。
19、雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。
孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。
20、性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。
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性激素六项检查由卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）六项检查组成，主要看体内促卵泡素、黄体生成素、雌激素、孕激素、雄激素和垂体泌乳素的情况。 想要解读检查结果，首先要看检查的目的是什么，因为女性在不同年龄、生理周期的不同阶段，性激素值也是各异的。 提示：性激素六项中的每一种激素都起着特殊的作用，激素值过高或过低都会影响身体健康，导致疾病的出现。 1 促卵泡生成激素（FSH） 其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。 检查意义：FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。 2 雌二醇（E2） 主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。 检查意义：E2低值见于卵巢功能低下、卵巢早衰、席汉氏综合征。 3 孕酮（P） 主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。 检查意义：见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 4 睾酮（T） 女性体内睾酮主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。 检查意义：高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。 4 催乳素（PRL） 主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。 检查意义：过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 6 促黄体生成素（LH） 主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。 检查意义：LH低值提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
秦京云
副主任医师
岐山县第二医院
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一、 宫颈锥切适应症 宫颈高级别鳞状上皮内病变；宫颈原位癌或原位腺癌；阴道镜可疑浸润癌或宫颈活检考虑微小浸润癌；阴道镜检查不满意、宫颈管诊刮病理阳性、宫颈细胞学检查与阴道镜检查、组织学检查结果不一致等。 二、宫颈锥切术后注意事项 1、预防感染 宫颈锥切为手术，术后宫颈局部有一个创面，同其他许多手术一样，术后可能会发生感染，所以，预防感染的发生势在必行，有必要需要适当应用抗生素治疗。 2、警惕出血 手术后三周内，尤其是一个星期内，都有可能出现阴道出血。再者手术后两、三周内，阴道会有较多量排液，排液可以是粉红色的，有时会有少量的阴道出血，此乃正常现象，倘若出血量少于月经量，可卧床休息，合理应用止血药物。 3、保持外阴清洁 因为阴道排液是非常多的，保持外阴清洁不容忽视。不过，术后头两到三周并不提倡阴道冲洗以及坐浴，由于不仅容易诱发创面感染，同时还面临着出血风险的增加。住院期间可以适当会阴擦洗，院外可以保持外阴干燥，可适当用卫生纸擦拭排出的液体。可以洗淋浴，不过时间一定不要过长，否则的话，宫颈创面出血风险增加。 4、小心并发症 尽管发生率不高，宫颈锥切术后有可能发生宫颈粘连，如果预计的月经期间阴道出血不多、不畅，却腹痛明显，提示可能发生了宫颈粘连，应该找您的医生就诊。
秦京云
副主任医师
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1、检查子宫 生完宝宝后，子宫会慢慢地恢复到孕前的状态，这大概需要6周的时间。就诊时医生一般会做妇科内诊，了解子宫大小，是否有压痛等，以了解子宫恢复情况，以及产后是否有炎症等。如果新妈妈出现产后恶露一直淋漓不尽的现象，或者腹痛发热等不适，一定要去医院，不一定必须等到42天，早发现问题早治疗。 2、乳房检查 对新妈妈来说，充满了乳汁的乳房是非常娇嫩的，一旦乳房健康出现问题，不仅影响乳汁分泌，也会影响到宝宝的健康。所以，对乳房进行检查很有必要。42天产后复查，乳房触诊，可以发现乳房是否有肿块硬结，指导正确的哺乳方式。 3、检查盆底 妈妈孕期及分娩时导致的盆底肌肉、神经损伤，会给新妈妈带来一些问题，例如阴道壁脱垂、子宫脱垂、膀胱脱垂及咳嗽漏尿等情况。给予盆底检查，及早发现问题，给予生活中一些指导例如缩肛运动，或者给予盆底肌肉电刺激疗法，以促进盆底肌肉张力及反应恢复。如果产后出现了尿失禁这一问题，那么就必须趁早接受治疗。
秦京云
副主任医师
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文章 月经来的第三天是查基础内分泌！！！
这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。检验医学网 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。
秦京云
副主任医师
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文章 hpv解读
很多女性一看到HPV阳性的化验单，就会脑补一万种情况…… 天呐，我这是得了性病吗？ 男友/老公干了什么坏事（变身福尔摩斯）？ 是不是前几天去游泳池感染了？ 完了，我不能再有性生活了…… 我是不是要得宫颈癌了？ 其实，感染HPV并没有你想的这么可怕。 HPV全称人乳头瘤病毒，是一种病毒，可以附着于皮肤、黏膜上，尤其喜欢待在生殖器表面和附近。 事实上，80%的女性一生中至少会感染一次HPV，但只有很少很少的人会得宫颈癌。 看到这里，你是不是松了一口气呢？ 今天就为大家解答你们最最关注的HPV七大问题。 HPV确实是导致宫颈癌的元凶。HPV分为高危型和低危型，这里的“危”可以理解为病毒的致病能力。 高危型HPV致病能力强，尤其是HPV16/18型，危险程度较高。数据表明，70%的宫颈癌都是HPV16/18导致的。 正是因为HPV和宫颈癌的强相关性，使得HPV感染成了“恐慌制造者”。 绝大多数宫颈癌都与HPV持续感染有关。 “持续”的意思是感染同种HPV型别1年以上。 80%的HPV感染都可以自然消失。只有持续HPV感染的女性，才可能会发生宫颈癌前病变，经过十数年，仅有约1%的女性会发展为宫颈癌[ 这给了我们充分的时间早期干预处理。姐妹们大可不必过于恐慌。 嗐，这个一般还真的是性伴侣传染的。 讲个故事先： 很久很久以前，外国医生发现了一个很奇怪的现象：修女们怎么就没有一个得宫颈癌的呢？ 思来想去，医生们发现修女们有个特点，她们都不结婚，也就是说她们从来没有羞羞过 于是得出结论：看来性生活和宫颈癌有关系。 当然，后来越来越多的医学数据都表明，性生活确实和宫颈癌有关。性伴侣换得越多，事后不清洗，第一次性生活年龄过早，得宫颈癌的风险都会大大增加。 原因可能是不同男性可能携带不同的HPV型别，女性自身的免疫系统实在是清除不动了，今天清除你，明天清除他。免疫系统：“我不干了”！再一个，换性伴过多，可能会导致宫颈所在的阴道微环境的改变。 HPV确实可能是由性伴侣传染的。可恨的是，男性一般感染了HPV以后没啥症状 当然，日常生活中，浴池、游泳池也可能带有HPV病毒。但说实在的，别人的病毒掉出来了，在外环境中生活段时间，再感染到你宫颈上，概率还是比较小 可以的！ 但建议保持固定的性伴侣。 临床上有医生建议感染后同房要戴避孕套。但避孕套能不能防得住小小的病毒，还是有争议的。 如果性生活能使你心情愉悦，反而有利于免疫力的提高，清除HPV 但关键是你能不能打上，毕竟现在疫苗紧俏不是很好约到。另外，也不要太纠结价数，有几价算几价。不要因为有九价就觉得二价和四价不够好，其实也不必。 现在所有疫苗都涵盖了HPV16/18型，已经能预防70%的宫颈癌了。 但要强调一点，HPV疫苗不能预防已经感染的型别。举个例子，假如你查出HPV16阳性后，去接种了二价疫苗（HPV16和18），只能保护你不再感染HPV18哦，对HPV16是没有作用的。 所以如果有条件的话，还是建议大家打疫苗前可以先做个HPV的筛查。 HPV病毒感染的治疗没有特效药！ 还得靠自己免疫力清除啊。 什么洗液、蛋白敷料、凝胶、栓剂……目前均没有有力的医学研究能说明其有效性！ 希望姐妹们都擦亮眼睛，不要被坑啊！ 排除宫颈病变后（确保TCT检查正常），每半年或一年复查一次。 讲真HPV感染和清除真的是门玄学。 同理，增强体质、增强免疫力也是玄学。 理论上来说，健康生活是提高免疫力的前提。均衡饮食、规律作息、适量锻炼、心理健康……所以，一定要保持健康的生活方式！ 可能会！ 可能会复发同种HPV型别，也可能会感染新的HPV。 目前已经发现了200多种HPV，其中15种高危型HPV与宫颈癌的发生有关。接种HPV疫苗也不能覆盖全部的型别。关键还是定期宫颈筛查。 写在最后 讲了这么多，感染了HPV还当真没什么好办法。关键是各位姐妹要变一变观念，正确看待HPV这个事儿：感染了HPV不代表得宫颈癌，接种了HPV疫苗也不能保证不得宫颈癌。 建议各位姐妹不要把清除HPV当成人生一大执念。把心思重点放在每年的妇科体检上，定期进行宫颈癌联合筛查，即HPV+TCT。感染了HPV，定期监测，只要没有宫颈病变，就无需担心；就算有宫颈病变了也别慌张，早期的病变治疗起来很简单，恢复也很快。 放轻松，心身都愉快，才是健康的不二法门呢～
秦京云
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文章 卵泡监测的个体化方案
月经周期不规则的患者，应该根据月经周期的长短，适当调整初次监测的时间，月经周期较长者适当推后，月经周期较短者适当提前。 根据以往卵泡发育的速度，相应地调整本次监测的时间间隔；对于以往优势卵泡提早排卵的患者，当卵泡发育至14mm以上，就会增加监测频次。当优势排卵发育成熟至直径18-23mm，自然周期可以自测基础体温，升高>0.5°C（大约36.7°C以上）后复查B超，观察是否已经发生排卵。 如果到周期的第20-25天左右，仍然没有观察到优势卵泡，可以视为无排卵周期，需咨询医生明确进一步的处理。 促排卵周期的患者，为确保排卵、更好地把握受孕时间、同时增强黄体功能，常规用人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射诱发排卵，指导患者夫妇受孕。HCG注射后48小时复查B超，如成熟卵泡已消失或塌陷，则可适当的给予孕酮进行黄体支持14天，14天后月经未来潮，结合尿HCG进一步判断。 判断有无怀孕，如HCG阳性，则继续黄体支持，至排卵后5周左右行阴道B超监测。如本周期未受孕，则可停药等待月经来潮，需要从下次月经周期的第1-4天，开始新的周期的促排卵治疗。
秦京云
副主任医师
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文章 盆腔积液
盆腔积液：很多为生理性盆腔积液，无需治疗 在腹部超声检查时，发现少量盆腔积液的情况比较多见，碰到这样的情况请不必过于紧张。盆腔积液是一种症状而不是一种疾病，确切地说是影像学对盆腔内液体的一种描述。盆腔积液可分为生理性和病理性，女性在排卵期、月经期，或是在便秘等情况下可能会出现少量盆腔积液，这都属生理性积液，是不需要治疗的。 但若患者患有盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症疾病，较易诱发病理性盆腔积液， 有下列症状的患者，则需进行早期有效的诊断治疗。 1.下坠感，下腹、腰骶部疼 2.抵抗力下降 3.月经紊乱 4.不孕 盆腔积液还会有宫外孕腹腔出血。盆腔肿瘤腹水导致。
秦京云
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文章 宫腔镜的适应症和禁忌症
再优秀的将军也总会有弱点，宫腔镜也有着其“力不能及”的地方。但通过了解他的适应症和禁忌症，我们便可趋利避害，发挥他最大的效能，同时为宫腔镜与其他检测治疗手段相联合提供了依据。 适应症 1、经常性子宫出血：包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等； 2、不孕症和反复自然流产：男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正； 3、对输卵管等病变的最终确诊：B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除； 4、确定子宫腔内异常状况：宫腔黏连、宫腔内异物残留等； 5、子宫内膜癌及病变的发现和治疗：疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜进行检查，定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理； 6、计划生育的临床应用： （1）宫内节育器IUD； （2）在人工流产及其并发症诊治中的应用； （3）宫腔镜输卵管绝育症的诊治。 绝对禁忌症 ①急性、亚急性生殖道感染； ②心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者； 相对禁忌症 ①体温﹥37.5℃； ②子宫颈瘢痕，不能充分扩张者； ③近3个月内有子宫穿孔史或子宫手术史者； ④浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。
秦京云
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文章 高危型HPV感染发展到宫颈癌需要很长时间
宫颈癌是发生在子宫颈上的癌症。从正常的宫颈发展到宫颈癌前病变，再到宫颈癌是一个漫长的过程，大约需要10～20年的时间。因此，这就给了医生早期诊断、早期治疗的机会。 HPV疫苗和宫颈癌的筛查（HPV、TCT联合筛查）已经使得宫颈癌的发病率和死亡率都有所下降，但仍有一部分漏网之鱼发展为恶性变。 病变的细胞越多，范围越广，CIN等级越高，相应的处理手段会更强。 一般来说，CIN1病变范围很小很小，我们不需要作特殊处理，人体的免疫力有可能将病变清除。 但是对于CIN2~3就有所不同。我们打个比方：如果把宫颈当作苹果，那么CIN2级就相当于表皮，LEEP术相当于用苹果的削皮刀把病变的果皮削掉;CIN3级类似苹果的一部分果肉也烂掉了，需要用刀切掉这块，称为宫颈锥切术。 如若发展为原位癌或浸润癌，小手术已经不能满足，根据宫颈癌级别还需要进一步的子宫双附件全切术、清扫淋巴等。
秦京云
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文章 子宫肌瘤，卵巢囊肿，宫颈囊肿
子宫肌瘤：绝大多数不会影响健康，也无需手术 当报告单上出现“子宫肌瘤”这四个字，大家不必惊慌，妇科最常见的良性肿瘤非子宫肌瘤(子宫平滑肌瘤)莫属。绝大多数不会影响健康，也不需要手术。 不过也要防恶变的可能，这风险和肌瘤大小没有必然关系。肌瘤较小，可以间隔6-12个月复查一下B超，没有明显变化，问题不大。如果短时间内肌瘤增大明显，要小心。这里也没有明确的尺寸限定：3-5个月长大1-2cm问题不大，如果2-3个月增大2-3cm以上，就要小心了。另绝经后肌瘤如果不小反而增大，建议手术。 宫颈囊肿：影响性生活或分娩可处理 很多人闻“肿”色变，其实宫颈囊肿也只是名字让人比较害怕罢了。妇检发现有宫颈囊肿，这多是慢性宫颈炎的表现，发生在宫颈炎愈合的过程中，宫颈腺体内的分泌物被新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管形成囊性肿物，多数不需要治疗。 一般情况下，小的宫颈囊肿不会有什么不适症状，不需要特别处理，只需每年定期检查。但如果囊肿过大（大于10mm），影响性生活或分娩，就医处理即可。 卵巢囊肿：生理性囊肿可随生理周期消失 经常有患者手持写有卵巢囊肿的体检报告，忧心忡忡来到门诊询问：“医生，卵巢囊肿会变癌吗?”其实，卵巢囊肿是分生理性和病理性的。 生理性卵巢囊肿具有自限性，生育期妇女卵巢囊肿绝大多数为功能性，是卵泡囊肿或黄体囊肿。通常在诱发排卵或超声监测卵泡生长时被发现。对有正常排卵周期的妇女，生理性囊肿自发消失可能在2个月内，一般无需手术干预。 如超过2个月仍有囊肿者，出现急腹痛，且与卵巢肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等疾病难以鉴别，药物抑制性治疗后囊肿仍未缩小，或者是发生于绝经后妇女且随访囊肿变大者，应做腹腔镜检查并做适时手术治疗。
秦京云
副主任医师
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秦京云
副主任医师
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秦京云
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秦京云
副主任医师
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