房颤患者最危险的并发症之一就是脑卒中（俗称“中风”）。很多人知道这一点，但并不清楚自己发生卒中的风险到底有多高。

实际上，同为房颤患者，发生脑卒中的风险也各不相同。在专业界对此有一个明确的评估标准，就是 CHADS2 评分、以及由 CHADS2 评分延伸出来的 CHA2DS2-VASc 评分。两种评分标准都有一定适用性，前者简单易行，后者内容更多，更细致，对有较低卒中风险的房颤人群有更好的筛选作用。

CHADS2 评分

CHADS2 评分其实很简单，每个英文字母是一种身体状况的英文名称首字母。

•C：慢性心力衰竭（Chronic heart failure）

•H：高血压（Hypertension）

•A：年龄（Age）超过 75 岁

•D：糖尿病史（Diabetes）

•S2：以往有脑卒中（Stroke）或短暂性脑缺血发作病史。

上述因素除了卒中病史计 2 分，其它每项都计 1 分。根据总分归类，评分为 0 分属于低危，1 分属于中危，2 分及以上属于高危。

举一个实际案例。一位 75 岁以上的老人来看房颤门诊，有高血压和糖尿病的病史，前段时间心力衰竭，这两天发生卒中了。

您会为这位老人做评分吗？答案很简单！75 岁以上（A，1 分）的老人，有高血压（H，1 分）和糖尿病（D，1 分）病史，前段时间心力衰竭（C，1 分），这两天卒中了（S2，2 分）。汇总起来，他的卒中风险评分是 6 分，属于极高危。

根据国际权威研究结果，CHADS2 得分与其对应的卒中发生风险，有个大致的换算关系，评分为 0、1、2、3、4 分者，每年发生卒中事件的几率大致分别为 1%、1.5%、2.5%、5%、＞7%，评分为 5~6 分者，风险可高达 10% ，甚至更高。

根据风险的不同，医生推荐的治疗方案也不同。对于低危患者，不推荐抗凝治疗；而中危患者，推荐抗凝治疗，或单纯阿司匹林抗血小板治疗；如果是高危患者，需要接受抗凝治疗。

CHA2DS2-VASc 评分

在 CHADS2 评分多年的使用过程中，医生们发现一个问题，就是 CHADS2 评分低的患者，发生卒中的风险并不低，而且根据 CHADS2 找不到卒中的原因。

所以在 CHADS2 评分的基础上，专家又细分出更多危险因素，把一些风险低的患者细化，来明确合适的治疗策略，于是就有了 CHA2DS2-VASc 评分。

与 CHADS2 评分相比，前面几个因素不变，但是“超过 75 岁以上”这个因素，权重增加到 2 分；新增“65~74 年龄段的老年人”，计 1 分。

新增的 V，指的是血管疾病（vasculardisease），包括冠心病、动脉硬化疾病等。

新增的 Sc，指的是性别为女性。

整体上，这个新的评分是根据国际上多项权威的临床研究结果制定，纳入一些对房颤患者发生卒中影响较大的因素，主要是老年人（尤其老年女性）、有血管疾病的患者，可以更早进行预防治疗，减少卒中发生。

最后强调一点，房颤患者如果已经发生过卒中，那么再次发生卒中的风险非常高。其实，从评分也可以看出来，这个因素是 2 分，高于其他危险因素，但这个 2 分仍不够突出风险之大。所以，如果有房颤、并且已经发生过卒中，一定要到心脏专科，有条件的话直接去大医院的房颤中心门诊接受综合治疗，降低再次卒中的风险。

小结

我们有句话叫“耳听为虚，眼见为实”，因为对房颤患者发生卒中的风险评估是用来预测未来事件，多数患者没有切实体会，不知道后果的严重性，所以往往不放在心上，对医嘱的遵从性很低。这也是我国成为“卒中大国”的一个重要原因。

希望大家换一个思路，叫“耳听也实”，听来的也会是真实的风险。如果已经是房颤患者，请根据这两种评分算算自己的卒中风险有多高，及时跟医生沟通、采取积极措施。如果医生已经处方了抗凝药，请一定坚持遵照医嘱服用，切莫大意。