多囊卵巢综合征(PCOS)是一种以雄激素过高的临床或生化表现、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊改变为特征的病变。
常见。育龄妇女中多囊卵巢综合征的患病率是5%-10%,而在无排卵性不育症病人中的发病率高达30%-60%。
病因尚不明确,多于遗传因素以及环境因素相关。
典型症状
1. 月经失调:病人的初潮年龄多正常,但常在初潮后即出现月经失调,主要表现为月经稀发、经量少或闭经。少数病人表现为月经过多或不规则出血。
2. 不孕:多囊卵巢综合征病人由于持续的无排卵状态,导致不孕。异常的激素环境可影响卵细胞的质量、子宫内膜的容受性,甚至胚胎的早期发育,妊娠后易发生流产。
3. 多毛、痤疮:在高雄激素影响下,多囊卵巢综合征女性呈现不同程度的多毛,阴毛呈男性型分布、浓密,发生率为17%-18%。过多的雄激素刺激皮脂腺分泌过盛,可出现痤疮。另外,还可有阴蒂肥大、乳腺萎缩等。极少数病例有男性化征象如声音低沉、喉结突出。
4. 肥胖:多囊卵巢综合征中约40%-60%的人BMI≥25kg/m2,且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80)。35%-60%的肥胖者伴有无排卵和多囊卵巢,可能与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加等有关。腹部肥胖型内脏器官间也出现脂肪堆积,易导致代谢异常、心血管疾病等远期合并症。
其他症状
多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗病人可出现黑棘皮症(acanthosis nigricans),患者局部皮肤出现或大或小的天鹅绒样、角化过度、灰棕色病变,常分布在颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处。
并发症状
1. 肥胖:多囊卵巢综合征病人中肥胖的发生率约10%-50%,主要与基因易感性密切相关。肥胖可反过来加重此病的病情发展。
2. 妊娠期并发症:由于激素水平异常容易导致患者不排卵,从而导致不孕;即使怀孕后也容易出现流产等。
3. 高血压:多囊卵巢综合征引起血脂代谢紊乱,容易引起动脉粥样硬化,从而导致高血压病。
4. 糖尿病: 胰岛素抵抗(IR)失代偿时,出现代谢紊乱,可导致糖耐量异常、糖尿病。
需要做的检查
1. 体格检查:测定血压、确定身体质量指数(BMI)、腰围、臀围,了解有无高血压和肥胖,确定肥胖类型。
2. 基础体温测定:可发现患者有无排卵,不排卵病人表现为单相型基础体温曲线。
3. 盆腔检查及超声检查:盆腔检查可发现卵巢有无增大,超声检查可见排卵情况。无性生活史的病人应经直肠做超声检查。
4. 内分泌激素测定:血清雄激素、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、血清催乳素(PRL)多功能激素测定,在多囊卵巢综合征患者中,这些指标通常会有相应变化。
治疗原则
按有无生育要求及有无并发症分为基础治疗、并发症治疗及促孕治疗三方面。此病治疗应基于病人的病变特征和要求综合考虑。
一般治疗
调整生活方式:主要指控制体重和增加体育锻炼。调整饮食和适当锻炼对多囊卵巢综合征治疗作用机制尚不清楚,但其有利于改善促排卵治疗结局,体重减轻5%-10%有一定的临床意义。
药物治疗
常见药物:地屈孕酮片、复方醋酸环丙孕酮、二甲双胍、氯米芬、来曲唑
1.调整月经周期
(1)需应用孕激素为主的口服避孕药,因为孕激素可以限制子宫内膜生长,从而很好地控制月经周期,避免月经周期异常的出现,并且孕激素具有对抗雄激素的作用,尤其适用于有避孕需求的生育期病人。
(2)孕激素后半周期疗法:适用于无严重高雄激素症状和代谢紊乱的病人。
2.多毛、痤疮及高雄激素治疗
可采用短效口服避孕药,首选复方醋酸环丙孕酮,以降低游离睾酮水平,减少雄激素合成,并在靶器官与雄激素竞争结合受体。
3.胰岛素抵抗的治疗
适用于肥胖或有胰岛素抵抗的病人,可采用二甲双胍治疗。二甲双胍可增强周围组织对葡萄糖的摄入,抑制肝糖原产生,并在受体后水平增强胰岛素敏感性,减少餐后胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗。
4.促排卵治疗
适用于有生育要求的病人。氯米芬有弱的抗雌激素作用,可与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争,解除对垂体分泌促性腺激素的抑制,促进卵泡雌激素(FSH)和黄体生成素(LH)的分泌,从而诱发排卵。
手术治疗
腹腔镜下卵巢打孔术:主要适用于体质指数(BMI)≤34kg/㎡,黄体生成素(LH)>10mIU/ml,游离睾酮高者以及氯米芬(CC)和常规促排卵治疗无效的病人。可能的作用机制为降低雄激素水平、恢复排卵。
其他治疗
体外受精-胚胎移植:适用于促排卵治疗无效的患者,或有排卵但未怀孕的患者,可能会增加多胎妊娠的风险。
治疗后效果
治疗后可促进排卵功能恢复,改善雄激素过多体征,阻止子宫内膜增生病变和癌变,以及阻止代谢综合征的发生。
预防
1. 饮食控制,平日饮食应营养均衡,多食新鲜水果蔬菜。
2. 要加强运动,合理控制体重。
3. 要注意情绪,尤其是避免熬夜,保持身心愉快,养成良好的生活习惯。
4. 注意记录月经周期,定期体检,做到早发现、早诊断、早治疗。

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35岁女性,轻度贫血、气血不足和脱发,想用达英35改善脱发问题。
就诊科室:药剂科
总交流次数:2
患者想了解醋酸环丙孕酮片的适应症和用法。
就诊科室:药剂科
总交流次数:32
用药建议:请详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱,用药期间如有任何不适及时线下就诊。同时,注意区分醋酸环丙孕酮片和炔雌醇环丙孕酮片,前者主要用于调节月经周期,治疗痤疮和多毛症,而后者主要用于避孕和治疗雄激素依赖性疾病。
生活建议:保持良好的生活习惯,合理饮食,适当运动,有助于身体健康。
患者询问关于炔雌醇环丙孕酮片的使用情况,包括是否能避孕、是否会影响月经以及是否对破腹产伤口疼痛有治疗效果等问题。
就诊科室:药剂科
总交流次数:48

赵明煌
主治医师
皮肤科
泉州市皮肤病防治院

李洪霞
副主任医师
皮肤科
吉林大学第一医院

肖安菊
副主任医师
皮肤科