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王少东

持续性咳嗽—肺切除术后常见并发症

持续性咳嗽—肺切除术后常见并发症

Q1:肺切除术后出现咳嗽现状?

A1:北京大学人民医院数据显示,肺切除术后 26%患者会出现咳嗽,其中女性、非吸烟者多见,无论是进行电视辅助胸腔镜手术还是开胸手术,均有可能出现咳嗽。咳嗽通常被环境温度的变化、体位的改变、深吸气、说话、进食、接触刺激性气味等诱发或者加重,也有部分患者在没有任何诱因的情况下便出现不由自主的咳嗽。

Q2:为什么肺术后会出现咳嗽?

A2:术后导致慢性咳嗽的原因很复杂。

(1)其中最常见的是 C 纤维的损伤。 C 纤维是一种传递咳嗽感觉的神经,广泛分布于气道壁上,对化学性物质的刺激异常敏感,医学上称之为化学性感受器。术后产生的一些炎性物质,包括缓激肽、TRPV1 激动剂(辣椒素、H + )、TRPA1 激动剂(臭氧、异硫氰酸 烯丙酯)、前列腺素 E2,尼古丁、腺苷、5-羟色胺等,均可以刺激该感受器,从而触发咳嗽。

(2)除了化学性感受器之外,还有机械性感受器。 顾名思义,与气道感受到的机械刺激有关。为了填补手术切除肺组织后留下的残腔,我们的气道还有剩下的肺组织会相应的出现一些解剖学改变,例如肺代偿性扩张,气道的扭曲等等,这些都有可能刺激特定的机械感受器,进而引发咳嗽。

Q3:术后咳嗽怎么处理?

A3:大部分患者手术后的咳嗽可以通过适当饮水,口服复方甘草片等缓解症状,且多在术后三个月左右自然缓解,半年左右症状消失。但部分患者术后咳嗽症状严重,咳嗽频繁且持续时间较长,影响正常休息或工作,需要使用中枢镇咳药控制,临床上最常使用的是含有可待因成分的药物。

Q4:术后咳嗽注意事项?

A4:另外需要注意的是,并非所有肺部术后出现的咳嗽都是由于手术本身所引起。

当术后出现慢性咳嗽,还要考虑到其他疾病,如胃食管反流综合征、哮喘、鼻后滴流综合征,以及 ACEI 药物所致等等。所以,当咳嗽伴有其他症状时,如发热、咳痰、憋气、反酸等,需及时到医院就诊,进行相关检查,分析是否有其他病因。

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文章 肺癌术后都需要做辅助化疗吗?

很多肺癌手术后的患者都会疑问自己是否需要进行化疗? 其实不是所有的肺癌都需要做辅助化疗,根据国内外指南,对于II-III期(第8版TNM分期)的肺癌患者,术后建议做辅助化疗。 如果您是ⅠA期肺癌患者,一般不需要接受术后辅助化疗 如果您是ⅠB期肺癌患者,目前就是否进行术后化疗仍有争议,一般会结合如下复发高危因素综合考虑:(1)低分化癌;(2)血管侵犯;(3)楔形切除者;(4)肿瘤>4cm;(5)脏层胸膜受侵;(6)纵隔淋巴结分期不明。建议IB期患者经专科医生评估后综合决定是否化疗

王少东

副主任医师

北京大学人民医院

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文章 哪些肺癌患者需要做基因检测?

基因检测主要应用于含腺癌成分的肺癌。 目前我国肺癌专家指南推荐肺癌基因检测用于如下患者人群: 1,可手术切除的肺癌,术后 II/III 期非鳞癌患者进行 EGFR 突变检测指导辅助靶向治疗; 2,不可手术切除的 III 期及 IV 期肺癌患者在病理学诊断后尽量保留足够组织标本进行基因检测,对于非鳞癌组织进行 EGFR 突变、 ALK 融合、 ROS1 及 RET 融合检测,肿瘤标本无法获取或量少时,可通过外周血游离 / 肿瘤 DNA 进行检测。 3, EGFR-TKIs 耐药患者,建议再次活检进行基因检测以明确耐药类型,指导后续用药。 一般地,从分期来说,0 期的原位癌和 IA 期的微浸润癌手术百分百治愈,不需要做基因检测。 IA 期病人按照肺癌诊疗指南术后也不需要做任何辅助治疗,包括靶向治疗。理论上也是不需要做基因检测的。但 IA 期,尤其是有较多高危因素的 IA3 期,有一部分病人在后续几年可能会出现复发转移,对这类病人可以根据家属意愿做基因检测。一方面是病人根据自身意愿和检测情况使用靶向药,另一方面,有些病人后面复发转移难以再次穿刺活检获取标本,提前做了基因检测也可以在未来复发转移中指导 靶向药使用 。 对于 IB 期以上的肺腺癌病人,常规要进行基因检测,因为我国腺癌病人敏感基因突变率比较高,有较大机会能使用靶向药。

王少东

副主任医师

北京大学人民医院

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文章 什么情况是肺癌早期症状?

通常我们所说的早期肺癌指肿瘤分期比较早的肺癌。 具体来讲,如果您咳嗽了一段时间了,去医院做了胸部CT检查发现肺部有结节,并且肺结节直径小于3cm,这种情况很有可能会认为是早期肺癌。下一步还需要您做其他的检查,排除其他的疾病。 您平常咳嗽的时候,可能会发现痰里有血丝,感觉胸闷闷的,不太舒服,这些都可能是肺癌早期的表现。

王少东

副主任医师

北京大学人民医院

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文章 肺癌手术后如何快速康复?

肺癌手术治疗以后,为了早日恢复到日常生活状态,应该及早的进行康复锻炼,锻炼的内容包括以下几方面: 1 加强营养:为了保证手术以后伤口的愈合,增强人体的免疫力,可以适当多吃富含优质蛋白的食物(比如瘦肉、鸡蛋、鱼虾等)以及蔬菜、水果,补充人体所需要的必需氨基酸、维生素以及微量元素,促进早日恢复。 2 四肢锻炼:在医生指导下尽早的下床活动,进行四肢的锻炼,保持血流的通畅,预防静脉血栓的发生,从而预防肺栓塞。 3 咳嗽锻炼:尽早的锻炼咳嗽能力,鼓励术后多咳嗽,这样一方面可以促进气道痰液和肺内渗出物的排出,保证呼吸道的通畅,避免肺部感染;另一方面可以通过有效的咳嗽帮助肺组织更好的膨胀,恢复肺功能。就如同气球需要不断用力吹才能吹大,肺组织就像气球,术后需要通过咳嗽的动作是其膨胀的更快更好。 4 呼吸功能锻炼:在医生的指导下尽早进行肺功能的锻炼,比如联系深呼吸或者使用呼吸功能锻炼器,这样可以促进剩余肺的复张,缓解手术后因为切除部分肺组织导致的呼吸困难。

王少东

副主任医师

北京大学人民医院

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文章 怀疑肺癌,做CT好还是磁共振好?1年做多少个低剂量螺旋CT是安全的?

怀疑肺癌,做胸部CT好还是磁共振好? 实际上生活在地球上的人类无时无刻都接受大自然的辐射,我们可以称之为天然辐射,主要包括宇宙射线和自然界中的射线,比如,水、食物和空气等这些物质均含有少量放射性元素,全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年。 而1次低剂量螺旋CT扫描的辐射剂量约为1mSv,可见诊断用射线其实是十分安全的,您大可不必有心理负担。当然,虽然低剂量螺旋CT辐射剂量很小,但是也不建议因为焦虑等因素而自行增加检查频率,医生会结合您结节的风险等级及自身经验给出科学、合理、安全的随诊计划。 1年做多少个低剂量螺旋CT是安全的? 若低剂量螺旋CT怀疑肺癌,可复查胸部高分辨率CT、胸部增强CT或PET-CT以进一步明确病变性质。对于单纯肺实质内结节,判定结节性质,胸部CT足够了。 如果肿瘤位于肺尖部,可能侵犯神经大血管,建议加做胸部核磁,因为对于血管神经的显示,核磁更清晰。

王少东

副主任医师

北京大学人民医院

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文章 肺癌术后都需要淋巴结清扫吗?什么样的可以不用清扫淋巴结?

肺癌的手术方式有很多种,一般认为肺叶切除加系统性淋巴结清扫是肺癌根治切除的标准术式。但是近几年研究发现,以磨玻璃为主要表现的早期肺癌出现淋巴结转移的风险极低。而由于任何手术本身都存在一定的风险,系统的淋巴结清扫同样会增加其他器官损伤的概率,特别是乳糜胸等,这会引起术后胸腔引流量增加,不利于术后恢复。 因此对于以磨玻璃为主要表现的早期肺癌可以用淋巴结采样代替淋巴结清扫,在减少并发症的同时达到同样有效的治疗目的。

王少东

副主任医师

北京大学人民医院

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文章 发现肺癌可以治愈吗?手术需要开刀吗?

在临床工作中,相当比例的肺癌是可以治愈的,而且发现越早,治愈的机会越大。尤其是肺癌I期手术后,治愈率超过80%,甚至可以达到90%以上。早起肺癌患者做完根治手术,不需要放疗,化疗,术后跟正常人一样。 目前我院都是采用胸腔镜微创治疗肺癌,只需要一个小小的切口即可完成肺部里面所有的操作。与传统开胸手术相比,微创手术不需要开胸,创伤小,恢复快,对肺功能影响小,能大大减轻病人的痛苦,而且更加安全。 如肺癌术前患者需要咨询手术问题,您可通过此平台与我联系,我会利用自己的空余休息时间,给与患者病情解答,帮助更多患者恢复健康。

王少东

副主任医师

北京大学人民医院

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文章 什么样的肺癌需要做穿刺活检?

肺癌患者做穿刺活检可以尽早明确肺癌的病理学分型,给治疗带来积极的帮助,因此能够进行穿刺的患者需要尽快给予穿刺,尽早明确病理分型,采取不同的治疗方案。 肺癌穿刺活检多用于周围型肺癌,如果肺部结节大于8mm,伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等,经过胸部CT检查,一般建议给予经皮肺穿刺。经皮肺穿刺可以取得有效的病理组织,进一步明确癌症的病理分型,可以根据外科医生的建议决定是否手术切除。如果年龄较大的患者实在不能手术切除,根据病理分型可以判断是否进行化疗或者基因靶向药物治疗。如果为肺鳞癌,一般给予化疗。如果为肺腺癌,伴有基因突变,可以给予基因靶向药物治疗。 总之,如果肺癌组织位于相对比较安全的地方,一般建议尽早进行肺穿刺。除非肿块位于心脏大血管附近以及风险较大的部位,需要给予胸部增强CT准确定位,协助穿刺。

王少东

副主任医师

北京大学人民医院

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文章 体检发现肺部肿瘤标志物升高是得肺癌了吗?

经常有患者拿着体检报告来门诊咨询,报告中提示肺部肿瘤标志物升高了,自己是不是得了肺癌啊? 首先我们要知道肿瘤标志物是什么? 简单来说,肿瘤标志物就是肿瘤生成或人体对肿瘤起反应产生的一种能反映肿瘤情况的物质。我们通过静脉抽血就可以检测这类指标。 而目前还没有任何一项肺部肿瘤标志物可以准确、灵敏地反映出人体是否患有肺癌。这些指标在肺癌的早期阶段往往不会升高。其次,许多良性疾病也有可能会导致肺部肿瘤标志物的升高,还有一些肺部肿瘤标志物升高不一定是肺癌引起,可能是身体其他部位的肿瘤导致的。 所以,肺部肿瘤标志物升高在绝大多数情况下并不意味着就得了肺癌。原则上,如果您没有任何症状,仅仅是体检发现肺部肿瘤标志物升高并且幅度不超过正常值上限2倍,我们建议间隔一段时间复查即可。若升高幅度较大或者持续升高,则建议您前往胸外科门诊就诊,必要时需要完善胸部CT以明确或除外肺癌的可能。

王少东

副主任医师

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文章 体检发现肺内多发结,是肺癌扩散了吗?

如果您在医院做了胸部CT检查,发现CT报告中提示肺部有多个结节,这时候请不用太慌张,这些结节大概率不是肺癌发生扩散。 医生会为您做下一步检查,判断这些结节是不是肿瘤。 肺部结节是一种比较常见的病变,如果发生了肺部炎症也会出现肺结节。如果结节都比较小,您身体没有什么不舒服,大部分情况只需要定期复查就可以。

王少东

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我有肺部结节,之前做过CT,结节增大,担心是否需要微创手术?患者男性62岁

就诊科室:胸外科

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医生建议:根据检查结果,考虑到结节的存在和增大,需要进一步检查以排除恶性可能。若确诊为早期肺癌,微创手术是目前最有效的治疗方式。建议您尽快进行手术,并在手术后遵循医嘱进行恢复和随访。同时,保持良好的生活习惯和饮食习惯,避免吸烟和二手烟,定期进行体检和肺部CT检查,以便及早发现和治疗任何可能的健康问题。

王少东

副主任医师

北京大学人民医院

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患者CT检查发现肺部混合磨玻璃结节,左侧需要手术切除,右侧可以观察,询问手术安排和右侧结节的性质。患者女性33岁

就诊科室:胸外科

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医生建议:对于肺部混合磨玻璃结节,需要根据具体情况进行处理。左侧的结节需要手术切除,右侧的结节可以继续观察。手术方式可以选择单孔,位置较好切除。手术安排在一周左右,周四上午到门诊找我加号排队。同时,建议患者注意日常生活中的健康管理,避免吸烟和接触有害物质,定期进行肺部检查。

王少东

副主任医师

北京大学人民医院

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我做了肺楔形切除手术,4个月复查结果正常,但最近感觉气短,想知道这是正常现象吗?患者女性50岁

就诊科室:胸外科

总交流次数:11

医生建议:对于肺楔形切除手术后的患者,气短是正常的恢复过程。请遵循康复计划,注意休息,避免剧烈运动,保持良好的饮食习惯,并按时服用药物。同时,定期复查以确保恢复顺利。

王少东

主治医师

北京大学人民医院

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