骨折的三期愈合过程

中医将骨折的愈合过程概括为瘀去，新生，骨合。现代医学则将该过程分为三期，血肿机化期，原始骨痂期，骨痂改造期，整个过程是持续和渐进的。

一、血肿机化期

骨折后，由于骨折本身、骨髓、骨膜及周围软组织中的血管断裂出血，在骨折部形成血肿，血肿于伤后 6～8 小时即开始出现凝结。骨折断端及邻近组织细胞因血循环中断发生坏死，在骨折区很快引起一个急性炎症反应，血管扩张充血，血浆渗出，导致局部急性水肿。血肿与局部坏死组织可趋化许多细胞聚集，急性炎性细胞，多形核白细胞和巨噬细胞向骨折处迁移。急性炎症反应时间大约在 1 周左右。血肿逐渐机化，肉芽组织逐渐演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接形成纤维性骨痂，组织学上把这一过程称为血肿机化期，约在骨折后 2～3 周内完成。如果在这一时期若发现骨折对线对位不良，还可以再次手法整复，调整外固定或者牵引方向加以矫正，此期应内服活血化瘀药物，以加强骨折断端局部血液循环，并清楚血凝块以及代谢中的分解产物。

二、原始骨痂期

骨外膜和骨内膜在骨折的愈合过程中起重要作用，其通过成骨细胞形成骨样组织逐渐钙化，膜内化骨形成外骨痂和内骨痂。骨折后 24 小时内，骨折断端处的外骨膜内层成骨细胞开始增生，肥厚，产生骨化组织，形成新骨，称骨膜内骨化。新骨不断增多，紧贴在骨皮质的表面，填充在骨折断端之间，层斜坡样称为外骨痂。在外骨痂形成的同时，骨折断端髓腔内的骨内膜也同样的方式产生新骨，填充在骨折断端的髓腔内，称为内骨痂。充塞在骨折断端之间的血肿机化形成的纤维结缔组织，大部分转变为软骨，软骨细胞经过增生，变性钙化而骨化，称软骨内骨化。这种位于骨折断端间的骨痂，称桥梁骨痂。内外骨痂与桥梁骨痂形成的速度并不一致，往往在骨折处呈一个梯度变化，即在骨折中心含有血肿，血肿周围是松软的纤维软骨，软骨岛周围是塑形较好的软骨，在软骨外层是新生骨。这样，力学性能最差的位于中心，力学性能最好、塑形能力最强的位于外周。当内外骨痂与桥梁骨痂完全融合，其强度足以抵抗肌肉收缩和重力时，骨折已达临床愈合，也就是我们所说的原始骨痂期，一般需要约 4～8 周。如 X 线显示骨折线模糊，周围有连续性骨痂，则可解除外固定，加强患肢的活动锻炼。但此时发现骨折对位对线不良，则手法整复已相当困难，调整外固定也很难再改善。此期应以内服接骨续筋药物为主辅助活血化瘀药物。

三、骨痂改造期

骨折部的原始骨痂在肢体应力的作用下不断改造，成骨细胞增加，新生骨小梁也逐渐增加，且逐渐排列规矩和致密，而骨折端无菌坏死部分经过血管和成骨细胞，破骨细胞的侵入，进行坏死骨的清楚和形成新骨的替代过程，骨折部位形成了骨性连接。这就是我们所说的骨痂改造期，一般需要 8～12 周。

骨折愈合骨性连接后，随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造，而在应力轴线以外的骨痂，逐渐被清楚吸收，最后形成适应生理需要的永久性骨痂，骨髓腔再通，恢复骨的原来形状，完成骨的塑形，成人一般需要 2～4 年，儿童一般 2 年以内。