一期梅毒(primary syphilis)主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎,一般无全身症状。
(1)硬下疳(chancre ):由 TP 在侵入部位引起,好发于外生殖器(90%),男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带,女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈,发生于生殖器外者少见,后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小红斑,迅速发展为无痛性炎性丘疹,数天内丘疹扩大形成硬结,表面发生坏死形成单个直径为 1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡,境界清楚,周边水肿并隆起,基底呈肉红色,触之具有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含大量的 TP,传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续 3~4 周或更长时间,治疗者在 1~2 周后消退,消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者损害表现为生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡,合并细菌感染时损害出现脓性分泌物或疼痛。
(2)硬化性淋巴结炎(sclerolymphadenitis syphilitica ):发生于硬下疳出现 1~2 周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结,受累淋巴结明显肿大,表面无红肿破溃,一般无疼痛、触痛,消退常需要数月。淋巴结穿刺检查可见大量的 TP。

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