房颤是最常见的快速型心律失常之一，主要表现为心室率快，并且绝对不规则，每分钟可达 120~180 次。但是，有些患者却会出现“缓慢心室率”，这是怎么回事？医生可能会建议其中一部分患者“装起搏器”，那么，哪些情况的房颤伴缓慢心室率需要置入起搏器呢？

房颤伴缓慢心室率，通常可以分为两种情况。一种是阵发性房颤合并病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS），另一种是持续性或永久性房颤伴缓慢心室率。

阵发性房颤合并病态窦房结综合征

这种情况又可以分为两种机制，治疗策略也不相同。

第一，严重心动过缓的基础上，反复出现阵发性房颤，这在医学上叫做“慢快综合征”。

这毋庸置疑是起搏器置入的最佳适应证。医生一般推荐心房起搏（AAI）、或者双腔起搏（DDD，是将两根电极导线分别置入心房和心室，两根电极都具有感知和起搏功能，能保持房室顺序起搏），而不主张心室起搏（VVI）。

理论上，心房起搏可以改善，且防止房颤的发生。有调查表明，接受 AAI 以及 DDD 的患者，房颤发作的概率以及每次发作的持续时间都降低。选择 AAI 模式，医生会首先确认房室结功能是正常的，这时候起搏器其实代替了病变的窦房结，心脏能跟着起搏器设定的节律跳动。

但是相比于 DDD，AAI 缺乏心室的护航，一旦患者转变为持续性房颤，或者合并房室传导阻滞，来自心房的冲动在房室结处受到阻滞，不能兴奋心室，心室则会按照自己的节律很缓慢地跳动，心率就会下降，因此医生一般更推荐安装 DDD 模式。

第二，阵发性房颤自行或者药物终止以后，出现缓慢性心律失常，如窦性停搏、窦房阻滞或室性停搏。

这类患者，医生一般不建议优先选择起搏器治疗。因为起搏器只能预防心动过缓症状，不能预防或控制房颤，并且绝大多数患者在去除房颤后，缓慢性心律失常往往可以自行恢复。因此，对于这类患者，优先选择导管消融术。通常只有在导管消融术失败，或者不能施行的情况下，医生才会选择起搏器置入术。

持续性或永久性房颤伴缓慢心室率

这种情况也可以分为两种机制，治疗策略各不相同。

第一，房颤合并了二度及以上的房室传导阻滞。

这种情况主要是由于房室结处病变引起的。根据国际医学指南，房颤伴有任何水平的三度、或者高度房室传导阻滞，清醒状态下无症状，但出现一次或者一次以上≥ 5 秒的长间歇，或者房颤伴有缓慢心室率，患者有心动过缓相关症状，都应该考虑起搏器治疗，并且只推荐选择单腔带有 VVIR 或不带有 VVI 频率应答功能的心室起搏器，频率应答功能主要是智能的调整起搏器起搏频率，比如活动的时候，生理性地需要心跳快一点，满足活动的需要，这个频率应答功能可以自动调整起搏频率，满足生理活动需求。

这段话可以理解为，如果患者全天频繁出现心动过缓的症状，心率小于 50 次/分，或者房颤原来绝对不规则的心律变成规则，那么就是存在房室结阻滞，需要接受起搏器治疗。并且这类患者由于窦房结功能完好，只是心室接受不到下传的冲动，所以需要进行心室起搏、来获得正常的心搏频率。

第二，迷走神经兴奋性增高以及药物影响。

迷走神经兴奋性增高往往存在某种诱发因素，治疗主要是寻找和去除诱因，病情可自行恢复。

如果是应用了影响房室结的药物，比如洋地黄类、美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮等导致房颤的缓慢心室率，有时候为了防止 R-R 间期（指两次心搏之间的时间间期）进一步延长、或者患者已经出现黑矇晕厥的症状时，也可进行起搏器治疗。

对于这类患者，以往通常采用房室结消融术合并起搏器置入术，但是近几年，导管消融技术显著进步，并且大规模调查数据表明，接受导管消融术的患者预后明显优于房室结消融术后置入双腔起搏器的患者，因此，医生一般也更推荐采用导管消融术。

关于房颤伴长 R-R 间期的患者是否应该接受起搏器治疗，目前专业界仍在讨论，需要更多的临床研究和观察。