得了房颤的人，很多需要口服抗凝药物来防止心房血栓的形成，从而达到预防脑卒中和其他血管栓塞的效果。其中医生最常用、历史最悠久、我们最熟悉的口服抗凝药，要属华法林了。

华法林的使用已经有60多年的历史，它有很多优点，比如价格便宜、可以抽血检查凝血指标来监测药物效果，如果不慎超量可以用维生素K来“对抗”，肾功能不全的人也可以服用等。但在我国，它的使用仍不够普遍。究其原因，主要是医生和患者对它都有些“惧怕”。

怕什么呢？

华法林的缺点

由于华法林有特殊的药理特性，在人体里可以与很多药物和食物发生相互作用，影响药效，而且华法林在不同人体内的代谢也受基因的影响，每个患者对一定量药物的反应可能不同，很难预测。因此，医生会要求患者在服药过程中，定期到医院监测凝血指标（PT-INR），再根据 INR 水平随时调整吃药剂量。通常，INR 应控制在 2~3 之间，这时候华法林的有效性和安全性达到最佳平衡。如果 INR 小于 2，卒中风险会明显增高；如果 INR 大于 3，出血风险会明显增高。

另外，华法林起效慢，停药后药效减退也慢，如果需要迅速达到抗凝效果，或在特殊情况下需要迅速纠正抗凝状态（比如患者需要做手术，如果在抗凝状态，可能造成术中术后大出血），华法林就不是理想的选择了。

还有一些研究显示，华法林似乎对亚洲人群格外“不友好”。它在亚洲人身上的药效是西方人的 50%，出血风险却是西方人的 2~4 倍。

新型口服抗凝药问世

2009 年前后，一系列新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班等相继问世。它们各自作用于人体凝血过程中的某个环节（凝血因子），从而阻断凝血过程。比如，达比加群作用于凝血因子 IIa，利伐沙班作用于凝血因子 Xa，而华法林作用于多个凝血因子。

新型口服抗凝药“新”在哪儿？有哪些优势呢？

首先，作用于特异性更高的靶点，疗效和安全性较好。导致颅内出血的风险明显低于华法林。

其次，能快速起效，与其他药物之间的相互作用少，与食物没有相互作用。

此外，最难能可贵的是，它不需要频繁监测凝血指标，一般固定剂量服用，无需经常调整。这就大大方便了患者，不用经常跑医院抽血了。不要小看这一点，因为现实中很多吃华法林的房颤患者，恰恰是因为无法坚持定期抽血检测 INR，而又担心出血，所以“悄悄”减量、甚至停药。

新型口服抗凝药也有缺点

但是，新型口服抗凝药也并非十全十美。它们的缺点如：

•有一部分药物经肾脏代谢，因此医生会在用药前和用药中，要求患者定期检测肾功能，有肾功能不全的人，可能要减量或慎用。

•目前，国内还没有这类药物的特异性拮抗剂，因此一旦超量，很难补救。

•半衰期（指血药浓度降低到一半的时间）比较短，一旦漏服，可引起药效不足从而导致卒中事件的发生。

•价格比较贵，很多老百姓不能承受。

综上所述，因为新型口服抗凝药有很多华法林不能比拟的优点，已经被越来越多的医生和患者“青睐”，但华法林仍有用武之地，比如患者已经在服用华法林、INR 稳定并且容易控制；经济上负担不起昂贵的新药；有慢性肾功能不全等。