得了膀胱癌不可怕，术后治疗防复发，不打针不吃药的化疗你听说过么？
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杜家兴
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不打针不吃药，坐这就是跟你唠，用谈话的方式治疗，也叫话疗。
做为正经的医生，咱们该用药还是要用药的。（就知道化疗没那么简单）
作为“下三路”医生，当然不能像普通医生那样，打打针，吃吃药啦。我们也有一种不打针不吃药的化疗，膀胱灌注化疗。是不是很高级的样子。
什么样的病人需要膀胱灌注化疗呢？
对于患有表浅性膀胱癌（就是膀胱里长了小疙瘩），经尿道电切术、电灼或钬激光切除所有可见的肿瘤后（肿瘤细胞很小的，不是一定能完全切除的），复发率高达 50%-70%（这样的数据还是很吓人）。复发的时间高峰为术后 3-6 个月，术后 1.5 年-2.5 年。
当然不能让患者那么痛苦，膀胱灌注就是很好的预防复发的手段：
主要适用于膀胱电切术之前检测肿瘤对化疗药物的敏感性，及术后预防肿瘤的复发，术后 24 小时内立即使用。预防肿瘤种植转移。复发率可以降低 40%。
那么到底什么是膀胱灌注化疗呢？
膀胱灌注化疗是膀胱癌化学药物治疗的主要手段之一，膀胱灌注治疗前一日，一般建议患者晚上 8 点以后尽可能减少饮水，或液体样饮食，其主要目的是减少尿液的产生。治疗当日，采用留置导尿技术，在膀胱内留置尿管，引出膀胱内残余尿液。再将配制好的化疗药物经过尿管注入膀胱内，注入药液后拔除尿管，嘱咐患者尽最大可能的憋尿，使得化疗药物在膀胱最长时间的存留，与膀胱接触，起到杀伤肿瘤的作用。待到患者感受到无法再憋尿的时候，可以嘱咐患者排尿。待患者排尿后，鼓励患者大量饮水，增加尿液的排出和对尿路的冲洗过程，减少化疗药物对尿路的刺激作用，完成一次膀胱灌注化疗。
膀胱癌目前临床发病率逐年提高，并且有年轻化的趋势，而且复发率很高，膀胱灌注化疗是预防复发的有效手段，这个一年内需要用药 20 来次，每次需要插拔导尿膀胱灌药还是挺不舒服的，但是相比全身用药那些掉头发等副反应来说，还是好的很多很多。
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杜家兴
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杜家兴
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杜家兴
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阴茎存在生理性的弯曲，一个在膀胱下，我们平时见不到，一个是突出体表后被重力牵拉产生的弯曲。但是又有一个问题，为什么有的小孩子阴茎还未发育，只是小小的一截，还是弯曲的呢？这就涉及到我们今天的话题：阴茎下弯了。 阴茎的主体由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成。阴茎海绵体为两端细的圆柱体，左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右两者紧密结合，向前延伸，前端变细，嵌入阴茎头底面的凹陷内。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。其中部呈圆柱状，前端膨大成阴茎头，后端膨大称尿道球，固定于尿生殖膈下筋膜上。每个海绵体的外面包有一层坚厚的纤维膜，称海绵体白膜。三个海绵体外面共同包有浅、深阴茎筋膜和皮肤。当男同胞们兴奋起来的时候，海绵体组织内的血管窦肌放松，血液大量流入海绵窦内，使得海绵体膨胀起来。但很多人在勃起时并非是直溜溜的一根，在心理咨询中，为阴茎弯曲而苦恼的男子并不少见。其实，他们中大多数人属于生理性弯曲，而非病理性弯曲。但是小朋友们出现的弯曲，大多是由于病理性因素引起的。 那么，小朋友们出现阴茎下弯一般都有哪些原因呢？ 包皮系带过短，牵拉龟头引起阴茎下弯。 阴茎腹侧尿道海绵体发育异常或缺乏尿道海绵体。 阴茎海绵体硬结症，该疾病不仅造成阴茎背曲或侧曲，还会引起勃起疼痛和性功能障碍。 阴茎白膜发育异常，由于阴茎白膜发育不均衡，一侧过紧，一侧过松，致使阴茎出现腹曲、背曲和侧曲。 先天性尿道下裂伴阴茎下弯。 其中，最常见的要数最后一条，尿道下裂伴阴茎下弯。 尿道下裂是小儿泌尿外科最常见的畸形，发病率在中国有逐年升高趋势，部分地区发病率达到 0.903%。据报道在远端型、中间型和近端型 3 种类型的尿道下裂中，合并阴茎下弯的比例分别为 23.5% 、29.4% 和 68.3% 左右，可谓是非常常见了。阴茎下弯按照严重程度分为：轻度＜15°、中度 15°～35°、重度＞35°。一般认为阴茎弯曲＞30°会影响性生活。 学龄儿童阴茎弯曲的出现，往往意味着阴茎结构的异常，手术治疗，是唯一的解决办法。常见的手术方式有：阴茎背侧折叠术、白膜部分切除术( Nesbit 术)、白膜纵向切口横向缝合术、横断尿道板和阴茎腹侧延长术。 当我们发现孩子存在阴茎下弯时，应当及时就医。由研究认为，阴茎下弯的最佳治疗时机是 2 岁前后，及早治疗下弯，解除系带、白膜或发育不良的海绵体对阴茎的束缚，对于日后孩子青春期第二性征的发育有着积极正面的作用。畸形的阴茎会严重影响孩子的心理健康，身心全面发展，孩子才能健康成长。
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文章 阴茎增粗延长术
这是一个晴朗的日子，大大的太阳炙着大地，窗外的蝉鸣叫的人心烦，小 W 那年 19 岁了，复读 2 年终于考上了梦寐以求的医学院，他啃着西瓜，穿着小裤头在寝室里走来走去，同寝室的其他 3 个男孩突然间不说话了，大家看着小 W 的小裤头，窃窃私语，时不时传来一阵阵阴笑。小 W 同学下意识的看了看，突然间知道大家在说什么了，苍天啊，大地啊，为什么我的丁丁这么小，为什么还这么细，我自卑，我。。。他拿起刀咔嗤一下又切了一块西瓜，大口吃了起来。 小 W 回到家，心情郁闷极了，W 太精心给他炖的猪肚汤饭他都无心下咽，W 太看出了孩子的心事，问他，儿啊，有啥不开心的，是不是又没零花钱了，还是让人给揍了？小 W 低头不语，突然，以迅雷不及掩耳盗铃之势，脱下裤子，妈，你看，有这么小的么，我以后怎么办啊，呜呜。。。。。 W 太笑了，有，还真有。小 W 看着 W 太：谁啊？ W 太说：你爸啊。小 W 崩溃了：妈，你快找人给我看看吧。 来到诊室，坐在凳子上，支支吾吾，小 W 扭扭捏捏就是不说自己怎么不舒服，机智的大夫一眼洞穿小伙子的内心，起身把诊室的门关上。问道：说吧，怎么不舒服呀。小伙子这才娓娓道来，原来，小伙子从小就觉得自己小鸡比别的小伙伴要小，年纪小的时候还没怎么在意，不过随着年纪逐渐增长，慢慢越来越自卑，特地来看看。大夫认真的给小伙子详细的查了体，并且告诉他，你这个外观看起来确实不大，但是按照国人的标准来说并不算小的很，并且能够正常勃起，对你将来性生活还有生育应该影响不大的，但是如果不是很满意自己的外观可以行阴茎增大增粗延长手术。 从形态学上讲，国人男性阴茎正常勃起状态下，长约 12-16cm，但是个体差异很大，所以从形态上界定是否存在阴茎短小畸形很难，大家也不要根据小电影来界定自己是否正常。从生理学上看，只要男性阴茎能够勃起，顺利完成性生活，达到双方满意，就不需要医疗介入。但是当阴茎勃起后，由于阴茎短小等原因，从而影响性生活质量，就有必要到医院检查治疗。受中国传统文化影响，很多患者并没有意识到此类问题或者因各种原因不愿就诊，久而久之，就会造成生理、心理问题的堆积，甚至影响夫妻双方的和谐。 随着人们社会的进步，人们对于男性问题也越来越重视，而随着医学界对于男性问题的深入研究，男性性健康也能得到更好的维护。
杜家兴
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文章 丁丁上的硬结-阴茎海绵体硬结症
阴茎海绵体硬结症（PD），又称阴茎纤维性海绵体炎、阴茎海绵体纤维化等，主要特点是阴茎体部结节状或条索状硬结，硬结的斑块内有胶原纤维过度沉积，常伴有阴茎勃起疼痛、勃起弯曲、凹陷、短缩等异常，影响性生活，甚至引起勃起功能障碍。 阴茎海绵体硬结症发病率为 0.4%～9.0%，其 30～39 岁发病率为 1.5%，40～59 岁为 3.0%，60～69 岁为 4.0%，70 岁以上为 6.5%～9.0%，且勃起功能障碍和糖尿病患者发病率远高于一般人群。阴茎海绵体硬结症患者典型的主诉有 4 条：勃起疼痛、勃起时阴茎变形、阴茎体出现斑块或硬结、勃起功能障碍。 病因尚不明确，可能是慢性炎症性疾病相关。 临床表现： 阴茎海绵体硬结症分为活动期与静止期，活动期可能伴有阴茎疲软状态和勃起疼痛，其主要表现为阴茎勃起时疼痛，并逐渐弯曲变形，阴茎体内可触及结节或硬块，但是 38%～62%的患者毫无自觉症状。 静止期患者相对年轻，勃起弯曲程度相对严重，治疗后症状缓解时间延长。 诊断： 1.仔细询问病史，包括勃起时的硬度、有无阴茎短缩、硬结和勃起疼痛等。体检可以扪及阴茎干的阴茎纤维性硬结，边界清楚。好发部位在阴茎背侧中线。 2.超声检查可识别阴茎硬结的数目和位置及有无钙化。 治疗： 包括抗纤维化的药物、抑制结缔组织增生药物、斑块内注射治疗，体外超声波治疗、牵引治疗等，若阴茎畸形严重可采用手术治疗等。 温馨提示： 阴茎海绵体硬结症是阴茎白膜及其在海绵体内的分隔纤维化形成硬结，可引起阴茎弯曲变形，这些病变呈慢性非细菌性炎症过程，不至于转为恶性，故阴茎海绵体硬结症的主要危害是影响性功能，降低生活质量，不会危及生命。但是发现以后还是要到正规医院明确诊断，除外其他疾病。
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文章 突然蛋疼要警惕睾丸扭转
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杜家兴
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文章 精索静脉曲张
以中国从古至今的观点，不能生孩子肯定是女的事，所以没有生孩子的女子都被社会所歧视。可事实上不孕不育问题夫妻双方原因各自占一半几率，其中男性朋友很大一部分原因是因为一个非常常见的但是被忽略的疾病----精索静脉曲张。但是什么是精索静脉曲张呢，今天就给大家初步科普一下。 精索静脉曲张，顾名思义就是精索的蔓状静脉丛，因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。这种疾病在成年男性群体中非常常见，发病率大约为 10-15%，是目前造成男性不育的主要原因之一。精索静脉病因学研究不甚明了，有一定的遗传倾向，可能与静脉瓣不全和静脉回流相关。 精索静脉曲张的临床表现，大多数人并没有什么特殊不舒服，最常见征兵体检及不育不孕检查发现，部分患者的典型症状为站立时一侧阴囊下垂，有时伴局部坠胀、坠痛感，阴囊内可触及蚯蚓状团块。可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射，活动后加重，卧床休息后可缓解。 精索静脉曲张合并不育较多，近 40％的不育男性有精索静脉曲张，可能致病原因有：静脉曲张使睾丸静脉回流受阻，血液滞留。血液滞留影响了睾丸的血液循环。左侧精索内静脉与肾静脉相通，反流的血液影响睾丸功能。由于两侧睾丸静脉间有丰富的吻合支。 精索静脉分为如下几种：Ⅰ度，站立平静呼吸时看不到曲张的静脉，Valsalva 试验时可触及曲张的静脉；Ⅱ度，站立时外观无明显异常，但可触及蚓状团块，平卧后团块迅速消失；Ⅲ度，在正常状态下阴囊表面就可见曲张的静脉团，触及蚓状团块，平卧后可缓慢消失。 上面解释比较复杂非专业人士不好理解，大家记住因各种原因导致精索静脉曲张可以导致精液质量差，有可能会导致不育就行了。 就医指征： 对于 20～30 岁青壮年、长期从事重体力劳动者、站位时间较长的职业者，需要定期到医院进行体检，如发现精索静脉曲张，需进行进一步检查区分原发性还是继发性。继发性的因素可能为腹膜后病变，早期发现能够使患者获益。 出现明显的临床症状，如站位时一侧阴囊下垂，伴有坠胀感或疼痛，阴囊表面可见迂曲的静脉，阴囊内可触及蚯蚓状团块时，应及时就医。 男性出现精液异常或不育者，需要到正规医院行精液分析，完善阴囊彩超检查，明确有无精索静脉曲张，男性精索静脉曲张导致男性不育的几率较大，约为 40%。去除精索静脉曲张因素后，部分患者可恢复正常生育能力。 治疗主要是生活方式改善，口服药物改善，手术治疗。其中手术治疗又分为传统开放手术，腹腔镜手术，显微镜手术，当前显微镜手术以其高有效率、低复发率、低并发症率优势，已经成为大多数大型医院男科手术标准。
杜家兴
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