谈骨论筋系列——腱鞘炎
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翟艺宗
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我们的手指之所以能够灵活的屈伸活动，就是因为在手指骨的两面都有肌腱，肌肉收缩，肌腱就拉动关节，发生了关节的弯曲和伸直。而腱鞘，就是包裹在肌腱外面的一圈组织，对肌腱起保护作用，腱鞘内部分泌少量滑液，在肌腱的来回活动中起到润滑的作用。
但是，有这样一些人，他们的肌腱使用频率极高，活动量极大。
①勤快的家庭主妇
②新任奶奶、姥姥、妈妈
③反复活动手和手腕的劳动者
④长期操作鼠标的人
⑤手机游戏沉迷人员
他们由于反复大量的活动肌腱，使得肌腱劳损，肌腱和腱鞘反复的摩擦使得肌腱某一部分增粗或者腱鞘某一部分变得肥厚，就好像我们手干活多了起茧子一样，肌腱和腱鞘活动的多了也会起“茧子”。而这就使得原本光滑、匹配的肌腱通过腱鞘时，变得不那么通畅。
大家设想一下，如上图所示的手指，在伸直时，肌腱要被拉伸，但是增粗的部位会被腱鞘卡住，这时候会出现什么情况？就是手指伸直到一定程度，伸不下去了，被卡住了。再继续用力伸直，会听到啪的一下，增粗的部分被强行拉进了腱鞘。这就叫弹响指，也叫扳机指，就像扣动手枪的扳机一样，到一定程度有一点阻挡力，再使劲，就有突破感。可是久而久之，增粗的肌腱就把腱鞘也磨的肥厚了，空间更加狭窄，手指活动更加困难。
这种腱鞘炎会让你的手指在做任何动作的时候都可能引发疼痛，严重的伸直休息的时候也会疼。
还有一种腱鞘炎，不是发生在手指，而是发生在手腕，叫做“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”原理大同小异，只是部位不同而已，此处的腱鞘炎，会让你很难完成诸如拧毛巾、端锅等的日常家务劳动。
得了腱鞘炎该怎么治疗呢？
腱鞘炎的治疗可以遵循阶梯治疗的原则。但是任何阶段的治疗中，保持患病处的休息，避免诱发疼痛是治疗的基础。否则，你一边治疗，一边干活，很难收到很好的效果。
所以，一切治疗开始前，请确保您放下手中的劳动、手机、鼠标、娃娃，彻底的给自己放一段时间假，至少给这只手放个假。
第一阶段是外用药物治疗，可以选择的有扶他林软膏，在使用软膏的时候，一定要每天多次，每次大范围使用。一支软膏请您3-5天就用完。除此之外还可以贴膏药，暖宝宝、热敷等。更积极点的方案是去医院做一个石膏或者支具，别不相信，这是写入教科书的一直强制你休息的手段。
如果经过休息、外用药物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一个点，就是这个点疼，一按就疼的不行，可以去打封闭治疗。同一部位每年不超过3次即可，别再问我激素有没有副作用，当然有，但是少量偶尔用没关系，利大于弊。（国外文献报告，建议一生只注射一次封闭，可能考虑到激素的不良反应吧）
大部分患者打完封闭后一般就好了。可还有一些病情顽固的或者说一直没好好休息的，仍然疼痛。如果你忍了很久还是没有好，对你的生活质量影响很大，可以来医院手术治疗。别急着害怕，这是个非常小的手术，一个小口子，把肥厚、粘连的腱鞘打开，肌腱的“紧箍咒”被摘掉，效果立竿见影。
就这么一点小切口，将肌腱粘连处松解，效果立竿见影，术后常规换药及拆线，重点术后早期活动，避免再次粘连。
如果是小孩子，天生就有手指无法灵活屈伸，这是先天性狭窄性腱鞘炎，应该及时到医院手术治疗。
当然，中医方面，还有针灸、小针刀等等，理疗方面还有冲击波超短波等等，方法多样，疗效各异。但小针刀疗法有肌腱及神经损伤的可能。
有的读者可能会说，我以前怎么怎么样，根本没治疗，就忍着，这也好了！医生都骗人的！
是的，同样是一池子热水，有的人能下去，有的人就下不去。同样是打针，有的人面不改色，谈笑风生，有的人恨不得重返童年，嗷嗷直叫。每个人对疼痛的忍耐力不同，请不要用自己对这个世界的认知来臆测他人，所以，不喜勿喷。
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翟艺宗
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翟艺宗
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翟艺宗
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解剖概要 踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有以下 3 组: 1.内侧副韧带又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带，主要功能是防止踝关节外翻。 2.外侧副韧带起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧、距骨外侧和距骨后方，故又称为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，是踝部最薄弱的韧带。 3.下胫腓韧带又称胫腓横韧带，有两条，分别于胫腓骨下端的前方和后方将胫腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前后方，稳定踝关节。若内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳定；若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各方向不稳定。 二、病因 在下台阶时，或在高低不平的路上行走，踝关节处于跖屈位，遭受内翻或外翻暴力时，使踝部韧带过度牵拉，导致韧带部分损伤或完全断裂，也可导致韧带被拉长撕脱骨折、踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位。若急性韧带损伤修复不好，韧带松弛易致复发性损伤，导致踝关节慢性不稳定。 临床表现与诊断 踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即应诊断为踝部韧带损伤。对韧带部分损伤、松弛或完全断裂的诊断有时比较困难。在加压情况下的极度内翻位行踝关节正位 X 线摄片，可发现外侧关节间隙显著增宽，或在侧位片上发现距骨向前半脱位，多为外侧副韧带完全损伤。踝关节正侧位摄片可发现撕脱骨折。 四、治疗 急性损伤应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度，48 小时后可局部理疗促进组织愈合。韧带部分损伤或松弛者，在踝关节背屈 90°位，极度内翻位(内侧副韧带损伤时)或外翻位(外侧副韧带损伤时)靴形石膏固定或用宽胶布绷带固定 4~6 周，韧带完全断裂合并踝关节不稳定者，或有小的撕脱骨折片，也可采用靴形石膏固定 4~6 周。若有骨折片进入关节可切开复位，固定骨折片或直接修复断裂的韧带。术后用石膏靴固定 3~4 周。 对反复损伤副韧带松弛、踝关节不稳定者，宜长期穿高帮鞋，保护踝关节。后期由于慢性不稳定可致踝关节脱位，软骨退变致骨关节炎，可在关节内注射药物如玻璃酸钠等，或采用关节成形术治疗。
翟艺宗
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文章 谈骨论筋系列——腱鞘炎
狭窄性腱鞘炎常见于手指和腕部。在手指为屈肌腱鞘炎,因屈指时有弹响,俗称弹响指,在拇指称弹响拇;在腕部常为拇长屈肌和拇短伸肌腱鞘炎,称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。患者女性多于男性,以家庭妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等多见发病率依次为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,弹响拇,环、中指弹响指。 (一)病因 本病常见于长期、反复、用力使用手指和腕部的中老年妇女。常见部位是屈肌腱鞘和腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘。 病因有: 1.手指长期快速、反复用力活动。 2.先天性肌腱异常,以拇指狭窄性腱鞘炎多见。 3.产后、病后虚弱无力及类风湿性关节炎。 （二)临床表现 1.中、环指最多,示、拇指次之。 2.开始时,晨起患指僵硬、疼痛,活动后减轻。病程长者逐渐岀现弹响伴明显疼痛,手指屈伸活动疼痛加剧。 3.查体时可在远侧掌横纹处触及痛性结节,手指活动时随肌腱上、下移动,或出现弹拨现象。 4.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在腕桡侧疼痛,提物无力。查体时在桡骨茎突表面或其远侧有局限压痛,可触及痛性结节。握拳尺偏试验( Finkelstein试验)阳性(图56—2)。 (三)治疗 1.局部制动、封闭治疗限制活动,腱鞘内准确注射曲安奈德,为减轻疼痛可适当加入局部麻醉药物,避免药物注入桡动脉浅支。 2.非手术治疗无效,可考虑行狭窄的腱鞘切开或切除术。 3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗往往无效,应手术治疗。
翟艺宗
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文章 颈肩痛治疗（4）
“（三)治疗非手术治疗 (1)牵引:除脊髓型,颌枕带牵引可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力、从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激,并使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位头前屈15左右,重量为2~6kg,每次1小时,每天数次,坐或卧位。亦可持续牵引,每天6~8小时。2周为1个疗程 (2)颈围、颈托:限制颈椎过度活动,主要用于颈椎不稳。 (3)推拿、按摩:除脊髓型外,可改善局部血液循环,但次数不宜过多,且注意手法应轻柔,否则易加重损伤 (4)理疗:有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用 (5)自我保健:改变工作及睡觉姿势,做轻柔颈部活动及上肢运动,有利于调节颈、肩肌肉弛张,改善血液循环。睡眠时头部不宜过伸过屈 (6)药物治疗:对症治疗,包括消炎镇痛、活血化瘀、肌肉松弛、局部封闭、硬膜外注射 2.手术治疗 (1)适应证:各型非手术治疗无效,反复发作;脊髓型进行性加重。 (2)手术方式:包括前路、前外侧、后路3种入路。 1)前路及前外侧手术:适合于切除突出的椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘,以解除对脊髓、神经根及椎动脉的压迫。同时进行椎间植骨融合,稳定脊柱,必要时作内固定 2)后路手术:主要通过椎板切除或椎板成形术达到脊髓减压,也可辅以后方植骨融合术。包括单开门、双开门、半椎板及全椎板切除。
翟艺宗
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文章 认识颈肩痛（2）
(3 )影像学检查: ①X 线:生理前凸消失、椎间隙变窄、椎间孔狭窄,椎体前后缘、关节突、钩椎关节增生、韧带钙化。 ②CT、MRI:椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄、脊神经受压 (4 )诊断和鉴别诊断:根据临床表现、查体、X 线检查、MRI 检查,诊断并不困难。需要和肩周炎和腕管综合征、胸廓出口综合征、肌萎缩型侧索硬化症、神经根肿瘤等相鉴别 2.脊髓型颈椎病发病率仅次于神经根型。脊髓受压的主要原因为:中央后突髓核,椎体后缘骨赘,黄韧带肥厚,后纵韧带钙化压迫脊髓。早期压迫多来自前方,故临床上多以侧束、锥体束损害表现突出。此时,颈痛不明显,而以四肢乏力,行走持物不稳为最先出现的症状。随病情加重,发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。 (1 )症状:常侵犯锥体束,引起手足无力、下肢发紧、行走不稳、手握力差,重者出现行走困难,大、小便失禁甚至瘫痪。胸部束带感、足底感觉异常 (2 )体征:上运动神经元损害、受压部位不同,表现各异。四肢肌张力高、霍夫曼征阳性、踝(髌)阵挛阳性、腱反射亢进、锥体束征阳性等。 (3 )影像学检查: ①X 线:与神经根型相似; ②CT、MRI:脊髓受压; ③脊髓造影:造影剂受阻、脑脊液改变。 (4 )诊断和鉴别诊断:根据临床表现、查体、X 线检查、MRI 检查诊断并不困难需与颈椎骨折脱位、结核、肿瘤等引起的脊髓受压、后纵韧带骨化症相鉴别。 3.交感神经型颈椎病发病机制尚不清楚,颈脊神经没有白交通支,但灰交通支与颈交感神经及第 1、2 胸交感神经节的白交通支相连。故颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑脊髓反射而发生一系列交感神经症状。 (1 )兴奋症状:头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率增快、心律不齐等。
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文章 谈骨论筋系列——肩周炎
粘连性肩关节囊炎过去称为称肩周炎,50 肩，又名冻结肩、寒凝肩,是中老年人的常见病,系肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连,临床上以肩部疼痛和肩关节功能障碍为主要特点。 病因 肩部原因 肩部软组织退行性变,承受外力的能力减弱; 过度活动,姿势不良; 肩部固定过久,肩部组织继发萎缩、粘连; 肩部急性损伤,治疗不当或未及时治疗。 肩外因素肩部牵涉痛,使肩部肌痉挛、缺血而形成炎性病灶,逐渐转变成肩周炎。 病理 盂肱关节大而松弛,活动大、易于损伤而发生肩周炎。病变主要发生在盂肱关节周围,包括: 肩关节周围肌肉和肌腱,其中肩袖和肱二头肌长腱受力大,易于损伤; 滑囊; 关节囊。 临床表现 本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可双侧发病。多为中老年患者； 逐渐出现肩部某一部位疼痛,范围逐渐扩大,并牵涉到上臂中段,伴肩关节活动受限。增大活动则疼痛加剧； 查体,三角肌轻度萎缩,斜方肌痉挛。肩关节活动受限,以外展、外旋、后伸时明显； 年龄较大或病程较长者,X 线平片可见肩部骨质疏松,或冈上肌腱肩峰下滑囊钙化等。 治疗 肩周炎是自限性疾病,一般在 1 年左右可自愈。若不配合治疗和功能锻炼,将遗留不同程度的肩关节活动障碍； 早期给予理疗、针灸、推拿按摩； 痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙作局封治疗； 疼痛持续,影响夜间睡眠时可短期服用非甾体类抗炎药； 进行肩功能锻炼,活动时以不引起剧痛为限； 肩外因素者,需对原发病进行积极治疗。
翟艺宗
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文章 谈骨论筋系列——“封闭治疗术”
用利多卡因或普鲁卡因配合激素缓释药物对痛点进行封闭,常用于狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、网球肘或腰痛的封闭治疗等。 药物普鲁卡因或利多卡因,曲安奈德。 剂量视疼痛部位的深浅以及范围的大小而定。普鲁卡因用量一般为 4~10ml,曲安奈德 10~25mg。 疗程每周 1 次,一般不超过 5 次。 痛点封闭适用于单纯软组织急慢性损伤,肌肉附着点痛及筋膜痛等。按疼痛部位采用适当体位。以拇指尖仔细寻找明显的压痛点,做好标记。根据痛部深浅用长度合适的针头。压痛点较浅,则用细的短针头,直接刺至痛点深层或骨膜上,局部有酸胀沉重感,有时伴有沿经络放射感,即可注入药液。如压痛范围较大,单点注射不能达到全部,应作多点或扇形注射。改变方向时,针头应先退至皮下,再行刺入。 5.禁忌证 严重肝病,晚期严重脓毒血症及败血症,大血管晚期炎症或坏死,四肢深部、盆腔、纵隔等处静脉炎,肺坏疽等,局部封闭可能加速坏死组织脱落而引起大出血。肿瘤及结核病、骨质疏松症,禁用局部封闭。 6.不良反应及处理 (1 )轻度反应:可有头晕等不适,停止注射后平卧,一般可迅速自行消失,不需特殊处理。 (2 )重度反应:极少见,主要表现为恶心、呕吐、心悸、痉挛、呼吸困难、惊厥、昏迷等。应立即进行抢救,取平卧位,呼吸衰竭者行人工呼吸和吸氧,有惊厥者缓慢静脉注射 2.5%硫喷妥钠,成人用量不超过 0.5g。
翟艺宗
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文章 谈骨论筋系列——腰椎间盘突出
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翟艺宗
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翟艺宗
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翟艺宗
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