内科最需要鉴别的胸痛
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于兴隆副主任医师自营医生
济南市历下区人民医院心血管内科
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擅长：冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常、高脂血症、糖尿病、支架植入、射频消融、起搏器植入等常见病、多发病以及急危重症疾病的抢救治疗工作
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#概述#主动脉夹层#cTnI增高
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主动脉中层出现夹层血肿的严重心血管急症以前胸突发刀割或撕裂样疼痛为最主要表现起病早期死亡率高，病情稳定后仍需巩固治疗简介主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂、分离，血液流入，形成动脉真、假腔病理改变的严重心血管疾病。主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，其预后与病变部位、范围及程度相关，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好；如及时抢救，48小时内可因发生主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等死亡，死亡率高达50%。症状表现：主动脉夹层最主要和常见的表现为突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛。诊断依据：依据突发胸背部撕裂样剧痛、伴有虚脱表现但血压下降明显甚至增高、脉搏速弱甚至消失或两侧肢体动脉血压明显等、突然出现主动脉瓣关闭全或心脏压塞体征等临床表现，即可诊断主动脉夹层。主动脉夹层有哪些类型？1.根据夹层起源和主动脉受累部位，可将主动脉夹层分为三型：I型（夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见）Ⅱ型（夹层起源并局限于升主动脉）Ⅲ型（病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉）2.根据主动脉夹层的累及范围，可分为：StanfordA型（夹层累及升主动脉，相当于DeBakeyI型和Ⅱ型）StanfordB型（夹层仅累及胸降主动脉及其远端，相当于DeBakeyⅢ型）3.根据我国主动脉夹层的发病特征，可分为：（1）StanfordA型主动脉夹层的孙氏细化分型：A1型（窦管交界和其近端正常，主动脉瓣关闭全）A2型（主动脉窦部直径小于3.5cm，夹层累及右冠状动脉，致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱，轻至中度主动脉瓣关闭全）A3型（根部重度受累型，窦部直径大于5.0cm，或直径为3.5～5.0cm但窦管交界结构破坏，有严重主动脉瓣关闭全）（2）StanfordB型主动脉夹层的孙氏细化分型：B1型（降主动脉扩张或仅近端扩张，中、远端直径接近正常）B2型（全胸降主动脉扩张，腹主动脉直径接近正常）B3型（全胸降主动脉、腹主动脉均扩张）是否具有传染性？是否常见？本病少见。主动脉夹层每年发病率为（2.6～3.5）例/（10万人），50～70岁为高发年龄，男性较女性高发[1]。是否可以治愈?本病法治愈。大多数主动脉夹层患者在起病后数小时至数天内死亡，其预后视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围越小，出血量少的患者预后较好。如及时处理，48小时内可因发生主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等而死亡。是否遗传？是。主动脉夹层具有家族遗传性。是否医保范围？是
葛翼鹏副主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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