咳嗽按持续时间一般可分为急性(<3 周)、亚急性(3~8 周)和慢性(>8 周)3 大类。辨明咳嗽的类型与病因才是成功治疗的关键。
急性咳嗽:以病毒感染所致的普通感冒和急性气管支气管炎最常见。患者常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状,可伴或不伴发热。这类咳嗽有自限性,病程多不超过 2~3 周。少数患者可为细菌或其它病原体感染或混合感染,并出现脓痰及白细胞升高等表现。急性咳嗽也可能是一些严重疾病的早期症状,如肺栓塞、肺炎、气胸、肺脓肿、胸膜炎、支气管哮喘、COPD、ILD 的急性加重期、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、肺结核、肺部肿瘤或气道异物等。
亚急性咳嗽:最常见的原因是感染后咳嗽(也就是呼吸道感染急性期症状消失后,仍迁延不愈的一类咳嗽)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰,咳嗽有自限性,通常持续 3~8 周后自行缓解,胸片检查无异常。病毒、细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽,但以感冒引起者最常见,所以又称感冒后咳嗽。
慢性咳嗽:慢性咳嗽的病因有很多。①如果患者胸片有病变,很可能是慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌、ILD、吸入性肺炎及左心功能不全等;②如果胸片无异常,即慢性咳嗽。只有咳嗽或以咳嗽为主,最常见的原因是:咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病等。
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