膀胱灌注化疗药会影响生育功能吗？
临床上膀胱癌术后灌注我们会经常用到化疗药，男性的生育功能一直是大家所关注的重中之重，那么化疗药会对男性的生育有影响吗？今天我们来探讨一下。
男性的生育能力的重点就是精子，也就是说就算这个人雄风不减，但是精液中没有精子也同样是徒劳无功的。
化疗药对生精功能的损害是肯定的，主要机制是以下几个方面：
1.化疗药物直接损伤生精细胞：化疗药物通过作用于细胞的DNA、RNA、蛋白质，杀死肿瘤细胞的同时，也影响正常细胞，尤其对毒物敏感的生精细胞影响更为明显。
2.化疗药物导致精原干细胞分化受阻：精原干细胞可以耐受化疗药物的破坏而大量存活，造成化疗后无精子的主要原因是残存的干细胞不能分化所致。
3.化疗药物促生精细胞凋亡
4.自由基损伤机制生精功能损害：不少化疗药物到体内经代谢后导致大量自由基产生，与蛋白质的巯基基团结合，攻击膜系统，引起脂质过氧化，细胞结构功能破坏，最终细胞死亡。（化疗药就像僵尸一样，被代谢了还是具有危险性的，后文提到的表柔吡星就在此之列）。
我们在行膀胱灌注治疗过程中也同样会用到化疗药物，这些药物不直接进入我们人体血液循环系统，而是灌注到我们的膀胱，那么这些药会对我们的生育有影响吗？
理想的膀胱灌注化疗药应是药物能迅速在膀胱上皮达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用小。下面介绍几种常见膀胱灌注化疗药：
1.塞替派：分子量小（198D），容易通过尿路上皮吸收，有15%-20%的患者发生骨髓抑制。
2.丝裂霉素C：分子量为334Da，比塞替派高，因此很少被尿路上皮吸收。
3.多柔比星：分子量为580D，极少被尿路上皮吸收。
4.表柔吡星：分子量与多柔比星相当，只是分子结构有所差异，表柔比星与多柔比星相比，抗肿瘤活性相等或较高，但毒副作用低。
5.吡柔比星：是多柔比星的衍生物，具有很强的抗肿瘤活性和广泛的抗癌谱，研究表明，其对耐多柔比星的肿瘤亦有杀灭作用。
那么尿路上皮和我们体表的皮肤相比要薄弱的多，不小心手接触了化疗药会不会影响我们的生育，就不言而喻了。
膀胱肿瘤患者做完手术之后，我们都要进行膀胱内灌注化疗药物预防肿瘤复发，灌注化疗局部用药，全身吸收很少，所以几乎没有全身的毒副反应。
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杜家兴住院医师
河北医科大学第二医院泌尿外科
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擅长：前列腺炎，阳痿早泄，泌尿系感染，结石，泌尿系肿瘤等泌尿外科男科常见疾病
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