勃起功能障碍的药物治疗（3）
伐地那非
2003年3月批准用于治疗ED，服药30min后起效。当饮食中的脂肪含量大于57%时，可以降低该药的疗效。处方剂量为5、10和20mg，按需服用。《指南》推荐起始剂量为10mg，应根据患者的疗效和副作用调整。一项剂量反应研究显示，服用药物12w后安慰剂组勃起改善率为30%，伐地那非5、10和20mg组勃起改善率分别为66%、76%和80%。伐地拉非治疗任何ED患者疗效显著，包括难治性ED（如糖尿病）。
阿伐那非
高选择性PDE5I，2013年6月获得EMA批准治疗ED。处方剂量50、100和200mg，按需服用。《指南》推荐起始剂量为100mg，按需口服，性生活前30min服用，根据患者疗效和副作用调整剂量。服药后，安慰剂组性交成功率为28%，阿伐那非50、100和200mg组性交成功率分别为47%，58%，59%。给药15min内进行性尝试，阿伐那非50、100和200mg组成功率分别为64%，67%和71%。最大推荐剂量频率为每日一次，剂量调整不取决于肾功能，肝功能，年龄或性别。与空腹状态相比，食物可能延缓阿伐那非作用的发挥，而在空腹或进食后均可服用此药。阿伐那非治疗任何ED患者疗效显著，包括难治性ED（如糖尿病）。
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胡奕卿住院医师
南昌市青山湖区塘山镇卫生院男科
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擅长：医师，南昌大学第一附属医院三年培训经历，擅长常见病多发病的诊断治疗和慢性病的长期管理。
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#概述#勃起功能障碍
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男性常见的性功能障碍疾病包括勃起硬度足或维持时间久致病原因复杂，大部分可改善症状简介勃起功能障碍（ED）是男性性功能障碍的一种，是指在性生活中有正常的性欲冲动且受到有效的刺激，但是由于自身原因能维持足够的阴茎勃起，从而法达到满足感，这种现象持续时间至少3个月，即可确诊勃起功能障碍。功能器官退化、心理压力过大、良性经历、心脑血管基础疾病等，均可导致本病的发生。勃起功能障碍久而久之会影响生活、心理等方面，需要及时进行干预。症状表现：在性交过程中能长时间维持足够的阴茎勃起或者完全法勃起。诊断依据：临床问诊时，临床医生需要全面了解性生活史，既往相关基础疾病史，有手术外伤史和一定的心理社会史，尤其是性启蒙或者初次性经历等，这对勃起功能障碍的首次确诊十分重要。就医过程中还需要进行相关的实验室检查来进行辅助确诊，如夜间阴茎勃起试验等。通过国际功能指数评价问卷调查表，来判断勃起功能障碍的严重程度。勃起功能障碍有哪些类型？心理性勃起功能障碍器质性勃起功能障碍：血管性（含动脉性、静脉性和混合性）、神经性、内分泌性和解剖结构性。混合型勃起功能障碍：多见。是否具有传染性？是否常见？是。40岁以上中老年男性半数以上患有同程度的ED，其中完全法勃起的人群占比有10％［1］。是否可以治愈？部分患者在解决造成勃起障碍的诱因，对症下药后可以治愈。但是如果已经造成可逆伤害的，则治疗效果甚微。有望治愈的三种的类型跟激素缺乏有关的勃起功能障碍：通过补充缺少的激素［1］。心理或者精神原因有关，但器质性因素的勃起功能障碍：通过心理精神治疗来恢复功能，比如性心理疗法、夫妇间行为治疗［1］。创伤后血管损伤，未达到可逆的程度的年轻患者：可通过手术治疗［1］。大部分患者能达到治愈目的，只能通过相关治疗改善症状。是否遗传？否是否医保范围？否
张志超主任医师北京大学第一医院
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