小儿心动过速科普之四~儿童危险旁路和冷冻消融

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主任医师江河
江河,主任医师,首都儿科研究所附属儿童医院,小儿心脏科
我是清华医疗博士江河,专业治疗小儿心律失常10余年,精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗,在这个小众领域,江博士牛年将创作更多更好的科普内容,解惑答疑,非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。
 
前几期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童希氏束旁路的冷冻消融。
 
一、希氏束旁旁路,射频消融风险较大
前面介绍过,儿童房室旁路室是阵发性室上速的主要原因,射频消融是治疗这类疾病的主要手术方法。但是有一类旁路---希氏束旁旁路,射频消融风险较大,容易损伤正常传导束,导致房室传导阻滞发生,这就是手术严重风险之一。在儿童来说不能接受,因此要用冷冻消融来治疗这种旁路。 好在这种类型的旁路,在儿童只占7.5%。

 
二、冷冻消融的特点(优势和不足)
冷冻消融有两个档位:冷冻标测:CryoMapping和冷冻消融CryoAblation
冷冻标测:-40°C, 可使心肌组织暂时失去活性,停止冷动标测后可恢复正常。

冷冻消融:-80°C,可使心肌组织永久失去活性,停止冷冻损伤不可逆。

 

具体操作:先降温到-40°C,只损伤旁路不损伤希氏束,就可以转到-80°C,对旁路造成永久损伤。如果-40°C,出现了希氏束损伤,那立即停止,希氏束传导可以恢复。

另外,冷冻消融还有两个优点:
1、冷冻粘附:冷冻消融过程中导管头端和心肌之间就会形成冰球,从而紧密粘附于心肌,保持导管稳定贴靠。
2、冷冻损伤病灶光滑,不易形成血栓,术后不用吃阿司匹林。
冷冻消融有缺点,就是损伤范围小,容易复发。
 
儿童消融,安全第一,在安全的基础上追求成功,因此对于儿童希氏束旁旁路,建议选择冷冻消融,避免房室传导阻滞的发生。
 
三、关于儿童希氏束旁旁路冷冻消融的相关经验
儿童希氏束旁旁路冷冻消融:我们中心自2014年开展了第一例,至今已突破100余例,积累了丰富经验,成功率88%,复发率13%,没有一例发生房室传导阻滞风险。

 

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