踝关节扭伤介绍
一、踝关节扭伤概述
踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有132129该病患者。医院急诊患者中踝关节扭伤占7～10%。美国西点军校学员最常见的损伤也是踝关节扭伤，4年军校生活中三分之一学员曾经历一次踝关节扭伤。运动损伤中踝关节扭伤也是最常见的损伤，其发病率为16%。踝关节扭伤的患者年龄多数小于35岁，通常为15～19岁，年轻运动员中发生率为10%～30%。
踝关节扭伤后59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。踝关节扭伤所致不稳分为外侧不稳和内侧不稳，外侧不稳合并关节软骨损伤的发生率为55%，以距骨软骨损伤为主，多数位于距骨内侧关节面，但外侧关节软骨损伤的比率也明显增加，内侧不稳合并软骨损伤的发生率为98%。软骨损伤是踝关节扭伤遗留疼痛的主要原因之一，其它如软组织撞击、滑膜炎等也是重要原因。因此正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。
据统计，超过70%的篮球运动员发生过踝关节扭伤，并且，发生二次损伤的可能性高达80%。踝关节扭伤占踝关节损伤的90%，而踝关节骨折只占15%左右。踝关节扭伤后再次受伤的可能性比正常踝关节高40～70％。但受伤后通过及时正确的治疗、康复锻炼和使用护具，可明显降低再受伤的风险。
二、致伤因素
Ø 任何年龄均可
Ø 以青壮年居多
Ø 行走不平道路
Ø 上下楼梯跌倒
Ø 过高的高跟鞋
三、临床表现
（1）症状 踝关节扭伤后外侧软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限。严重者患侧不能负重行走。
（2）体征
①压痛：压痛点主要在踝关节外侧，即距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位。寻找压痛点时应注意联合伤的检查。压痛点的检查应包括：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、跗骨窦韧带、跟骰韧带、跖骰韧带、距后三角骨、副舟骨及距胫前韧带。触诊标志是先找到跟距关节外侧的凹陷，即跗骨窦。跗骨窦外上缘与外踝尖的连线即距腓前韧带；趾短伸肌肌腹的深方即为跟骰关节；第5跖骨底为腓骨短肌的止点，找到此点即可触到跖骰关节。主要标志找到后，韧带是否损伤就容易确诊。
②足旋后试验：重复损伤动作，将足被动旋后，外侧相应的损伤部位即出现疼痛。如果踝内侧疼痛，提示副舟骨损伤，或内侧三角韧带损伤。
③前抽屉试验：目的是检查外侧副韧带是否完全断裂。检查者一手握住小腿远端，一手握住足跟，使距骨向前错动。两侧对比，如果伤侧错动范围较大即为阳性。此试验通常在踝关节轻度跖屈位最容易进行。也有文献认为踝关节中立位抽屉试验阳性说明距腓前韧带完全断裂，跖屈位抽屉试验阳性则说明跟腓韧带完全断裂。
④内翻应力试验：将踝关节被动内翻，如果伤侧踝关节在外侧关节隙的“开口”程度较大即为阳性。说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。
四、辅助检查
①X线：包括踝关节前后位、侧位、踝穴位和应力位。前后位和侧位用来除外踝关节骨折、韧带止点的撕脱骨折，踝穴位可除外下胫腓韧带损伤，应力位可用来判断外侧副韧带损伤的程度。内翻应力位X线检查可测量距骨倾斜角，如果倾斜角较对侧大于5度，提示外侧副韧带断裂。前抽屉应力位X线检查可测量距骨前移距离，正常踝关节距骨前移距离不超过3mm，如果距骨前移距离大于3mm，提示外侧副韧带断裂。前抽屉应力位X线可显示距骨是否有前向半脱位的表现，这比测量距骨前移距离是否大于3mm具有更大的诊断意义。
②MRI： 踝关节中立位或背伸10度位轴位片可清晰的显示距腓前韧带和距腓后韧带。正常距腓前韧带的MRI影像为条索状均一的低信号，而距腓后韧带则为较宽厚的略呈扇形、不均一的信号。跟腓韧带在踝关节跖屈位的轴位片或冠状位片最清晰，表现为低信号的条带。急性损伤期可发现低信号的韧带中出现片状高信号、韧带连续性中断、周围软组织水肿以及关节腔积液等。
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白子兴住院医师
北京健生堂中医诊所中医骨科
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擅长：中西医结合治疗脊柱与关节相关疾病，尤其是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、膝关节骨性关节炎、肩周炎、踝关节扭伤、网球肘、腱鞘炎等相关疾病的诊断和治疗；特别注重使用推拿、针灸、中药、针刀等中医综合保守治疗方法的早期干预，缓解症状，早期康复。
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超过踝关节正常活动度所引起的扭伤主要表现为踝关节疼痛、肿胀、皮下瘀斑经过科学治疗和康复锻炼后，绝大部分可痊愈简介踝关节扭伤是指行走或者运动过程中踝关节处于跖屈位（足尖下垂,足背向小腿前面远离为踝关节的屈,亦称跖屈），若遭受内翻或外翻暴力，使踝部韧带过度牵拉，可导致韧带部分损伤或完全断裂，也可导致韧带被拉长、撕脱骨折、踝关节全脱位。踝关节扭伤后可出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑、活动障碍，并疼痛加重。临床治疗踝关节扭伤可采取保守治疗、药物治疗以及手术治疗等方式。绝大部分可痊愈，若急性韧带损伤修复好，韧带松弛，易致复发性损伤，导致踝关节慢性稳定（踝关节反复扭伤）。症状表现：踝关节扭伤的主要症状包括踝关节疼痛、肿胀、皮下瘀斑、关节稳定（踝关节反复扭伤），关节活动障碍等等。诊断依据：依据典型的踝关节疼痛、肿胀、皮下瘀斑、关节是否稳定及活动受限程度等症状，以及核磁共振MRI检查，可发现骨软骨及韧带、肌腱的损伤，即可诊断。踝关节扭伤有哪些类型？是否具有传染性？是否常见？本病常见。世界上每天每10,000人中就有1例踝关节扭伤发生[1]。是否可以治愈?可以治愈。一般通过保守治疗、药物治疗以及手术治疗等方式，绝大部分可痊愈。是否遗传？会是否医保范围？是
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