儿科疾病您需要知道的事情(一)

1、珍黄片因含有冰片,可广泛应用于咽喉肿痛,有消炎利肿的功效。

2、手震颤的原因:β2 受体激动剂的副作用。

3、肠系膜淋巴结炎

  • 直接感染,或者上呼吸道感染后,病毒及其毒素沿血循环到达该区域淋巴结,引起肠系膜或腹膜后淋巴结炎。
  • 常见于 15 岁以下的儿童,在上呼吸道感染后,有咽痛,倦怠不适,继之腹痛,恶心、呕吐,发热,腹痛以脐周及右下腹多见,呈阵发性发作,有压痛和反跳痛,痛点不固定。
  • 血常规:血白细胞计数可增加,偶见淋巴细胞,单核细胞比例增加。
  • B 超提示:多区域淋巴结肿大(淋巴结>1.0cm )
  • 诊断:根据症状、体征、实验室检查,可作出诊断。

4、手足口病

  • 疾病概况:由肠道病毒如柯萨奇病毒 A16 型及肠道病毒 71 型引起。飞沫传播,接触传播;多发于学龄期前期;夏秋季多见;每年散发,2-3 年大规模发病;无区域性;同一种血清型,可获得性免疫。
  • 临床表现:(1 )发热;(2 )咽痛;(3 )呕吐;(4 )手-足-肛门可见皮疹,皮疹不痛不痒不结痂;
  • 诊断:根据临床症状及体征,在大规模流行时,尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。
  • 确诊:病毒血清型鉴定(手足口病的血清型有柯萨奇病毒 A16 型,肠道病毒 21 型,肠道病毒通用型,肠道病毒 71 型;而肠道病毒 71 型为重型手足口病的发病血清型)。
  • 鉴别诊断:
    • 单纯疱疹性口炎:四季均可发病,由单纯疱疹病毒引起,以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹。
    • 疱疹性咽颊炎:主要由柯萨奇病毒引起,患儿发热、咽痛,口腔黏膜出现散在灰白色疱疹,周围有红,疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部;如扁桃体前部、软腭、悬雍垂,很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。
    • 水痘:向心性分布,广泛分布于头面部,发际,口腔中;多形性皮疹,结痂意味着进入恢复期。
    • 重型手足口病:血象高达 1.5 万,合并“脑炎(颅内压改变,神经系统体征)、心肌炎(心肌酶改变)、肺炎”考虑“重型手足口病”,早期血糖异常增高,微循环障碍。
  • 手足口病的学习重点在于:(1 )手足口病的诊断;(2 )重型手足口病的识别:三岁以下;高热,时间超过 5 天;频繁呕吐;心跳增快;呼吸增快→肺水肿;血象偏高;血糖升高(血糖大于 8.33mmol/L );血压升高(儿茶酚胺兴奋);神经系统症状(易激惹,烦躁,嗜睡、惊厥)→可使用甘露醇,激素,免疫球蛋白;而且现在手足口病的治疗,重点在抗病毒治疗,而抗病毒治疗有特效药,主要使用“干扰素雾化”,“喜炎平”,“连花清瘟”等中药。
  • 治疗:
    • 一般治疗:维持水盐电解质平衡,进食富含维生素 C 的食物。
    • 抗病毒治疗:干扰素雾化,
    • 对症治疗:维生素 c 营养脏器,头孢他啶抗感染,维生素 B 促进口腔疱疹愈合,康复新漱口减轻疼痛。
    • 并发症治疗

    喘息性肺炎

    • 病变累及小气道即细支气管炎故又称毛细支气管炎。(上下气道的分界:喉状软骨下缘)
    • 特点:多在上呼吸道感染数天后发病,最初症状是发热或咳嗽,体温一般 38~39℃,腺病毒肺炎可持续高烧 1~2 周。
    • 临床表现:咳嗽、喘息和发憋。
    • 诊断:急性起病,咳嗽、发热、呼吸增快,可出现轻微三凹征,肺部可闻及中湿罗音及喘鸣,结合胸片检查结果,可诊断。
    • 注意:患儿咳嗽、吼喘,伴卡他症状,考虑病毒感染,病程近 2 周,考虑继发细菌感染可能性大,院外抗生素治疗疗效欠佳,支原体感染也不能除外,追踪病原学检查助诊,另外咳嗽时间长,结核感染需警惕,但患儿无午后潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,胸片肺门及淋巴结未见异常,故依据不足,目前尚不能配合完善肺通气功能检查,进一步临床观察。
    • 鉴别诊断:
      • 婴幼儿哮喘:反复发作大于 3 次以上,哮鸣音,呼气相延长,有过敏病史或家族史。
      • 气道高反应性疾病其本质:受感染或非感染因素,炎性细胞或结构性细胞,出现脱颗粒现象,释放白介质或前列腺素,从而导致气道粘膜水肿,气道痉挛,可逆性狭窄,出现气促,咳嗽等症状。
      • 支气管异物:患儿咳嗽、吼喘,需警惕,但家属否认异物吸入史,胸片检查未提示,故暂不考虑。
      • 结核:咳嗽时间长,结核感染需警惕,但患儿无午后潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,胸片肺门及淋巴结未见异常,故依据不足,目前尚不能配合完善肺通气功能检查,进一步临床观察。
      • 支气管肺炎。

      5、病毒性心肌炎

      • 临床表现:发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐。
      • 心脏彩超提示:心脏肿大。
      • 心肌酶,肌钙蛋白指标明显升高。
      • 心电图: ST-T 改变,常见 T 波倒置或降低,也可有 ST 段轻度移位;各种心律失常,以室性心律失常和房室传导阻滞多见;异位节律。

      6、儿童出现血尿原因:

      • IgA 肾病
      • 高尿钙血症
      • 肾静脉血流动力学改变 如左肾静脉压迫综合征(胡桃夹综合征),因肾静脉受压,导致肾静脉压力增高,肾脏瘀血、缺氧,在肾盏与周围的静脉丛之间形成异常交通而发生血尿。

      7、病毒性脑炎脑电图:弥漫性慢波和尖波。

      8、儿童雾化后,因大量水份进入肺内,可能出现大量湿罗音,最严谨的方式为: 1 小时后再听是否有湿罗音。

      9、A 族乙型溶血性链球菌,因链球菌抗体与肾脏组织、心脏组织抗体相似,反复感染容易导致肾炎、风湿性心脏病;若出院后,复查抗 O 指标高,应该常规使用长效青霉素,预防出现肾炎以及风湿性心脏病。

      10、化脓性扁桃体炎切除扁桃体的指证:

      • 影响正常呼吸;
      • 反复感染,扁桃体实变,恶化。
      • 存在潜在免疫性炎症。
      • 长期慢性发热。
      • 扁桃体反复化脓,超过 4 次/年。

      扁桃体在婴幼儿 10 个月开始发育,期间可能出现扁桃体生理性肥大,12-14 岁出现扁桃体萎缩。

      扁桃体炎为一个“定位诊断”,还需要搞清楚它的定性诊断,到底是病毒感染(卡他症状重),还是细菌感染(脓涕→常常提示鼻窦炎、脓痰)

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