胰腺癌-京东健康

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胰腺癌

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马亨鉴

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胰腺癌是仅此于肝脏的第二大消化腺体，而胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤，近年来发病年龄逐渐年轻化，在我科有见过 20 岁的胰腺癌患者。

一般认为肥胖、高脂、吸烟、长期的糖尿病、过量饮酒、慢性胰腺炎可能是胰腺癌发病的主要危险因素。

癌症的早期大多没有症状，有也仅为上腹部的不适、饱胀感或者消化不良。

最早出现的症状是上腹部的饱胀感或者隐痛不适，这是因为胰腺肿瘤已生长到压迫胰管导致其梗阻、压力增高的程度，从而引发慢性的炎症，导致疼痛的产生，并且会放射到肩背部或者腰部。

当肿瘤生长浸润或者压迫十二指肠，则会出现消化道症状，如食物减退、消化不良、上腹饱胀、腹泻等。

黄疸是胰腺癌的主要症状。胰腺生长浸润或者压迫胆管，使胆汁无法排除而造成黄疸。

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文章雷诺综合征

雷诺综合征是一种肢端动脉痉挛性的疾病。目前病因不明，常见于 30 岁以下的女青年群体。寒冷、情绪激动、精神紧张是本病主要的诱发因素。因此本病也常于寒冷季节发病。临床上表现为受冷或者情绪变化较大后出现的肢体末端皮肤颜色间歇性的改变，发作的时候以单纯皮肤颜色发白或者发紫多见。自指尖逐渐蔓延到整个手指甚至整个手掌，局部有发凉、麻木感、针刺感等，解除诱发因素后，数分钟至数十分钟可恢复正常。本病进展缓慢，严重患者一次发作时间甚至可达 1 小时以上，可能在温暖的季节里症状也不消失。本病的预防很重要，应当避免寒冷刺激及控制情绪，禁忌吸烟，避免长期的服用避孕药及麦角胺、β受体阻滞剂。应职业关系则因尽快更换工种。药物治疗是本病的主要方法。一般以交感神经阻滞剂以及直接扩张血管的药物为主的。

马亨鉴

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文章胃十二指肠溃疡-如何检查？

胃十二指肠溃疡-如何检查胃十ニ指肠溃疡的病因大概包括:胃酸分泌过高、胃粘膜破坏(包括服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、胆盐、酒精等)、幽门螺杆菌感染、吸烟、应激及心理因素、饮食因素等。其中幽门螺杆菌感染的诊断已经成为消化性溃疡的常规检测项目方法可分为两类:非侵入性及侵入性非侵入性实验包括: 13C-或 14C-尿素呼气实验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学试验等; 此类方法仅提供有无幽门螺杆菌感染的信息，不能确定存在的胃十指肠疾病。: 13C-或 14C-尿素呼气实验可作为根除治疗后复查的首选方法。侵入性实验包括:内镜检查、快速尿素酶实验、组织学检查、培养等; 胃镜检查可对胃十二指肠黏膜直视观察，发现溃疡并取黏膜活检（病理检查及幽门螺杆菌检测），溃疡出血的患者还可行再出血风险评估及止血治疗。快速尿素酶实验是在胃镜检查后取胃黏膜组织 1 块，将活检组织放入试剂，观察试剂的变化，若试剂酚红由黄变红，说明 pH 升高，试验结果为阳性，提示活检组织存在幽门螺杆菌感染。该试验的敏感性和特异性高，操作简单，费用较低，可在胃镜检查时快速进行。

马亨鉴

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文章胃十二指肠溃疡的治疗

（一）一般性治疗三餐规律，避免过度劳累及精神紧张。溃疡活动期避免刺激性食物的摄入（辛辣、咖啡、酒等），建议戒烟，建议戒烟，建议戒烟（重要的话说三遍）。（二）药物治疗幽门螺杆菌的根治: PPI（质子泵抑制剂）+铋剂+两种抗生素的四联疗法抗酸:常用的抗酸分泌药物有 H2-RA 类药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，PPI 类包括奥美拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑等胃粘膜的保护:包括硫酸铝（可引起便秘）、胶体次枸橼酸泌、米索前列醇（可引起子宫收缩，孕妇忌服）等（三）手术治疗当消化性溃疡大出血经内科治疗、内镜下止血无效、介入治疗无效，或者同时伴有急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、溃疡恶变等严重并发症时，需进行手术治疗。

马亨鉴

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文章胃十二指肠溃疡-病因、诱因及典型症状

急诊收治胃十二指肠溃疡穿孔的病人不在少数，这里就有一个简易的真实病例。病例：患者方某某，男，54 岁，因“反复上腹隐痛 10 余天，加重 3 小时”入院。体格检查：急性痛苦面容，腹肌紧张呈板状腹，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音弱。急诊腹部立位片示膈下游离气体。诊断： 1.十二指肠球部溃疡穿孔；2.急性弥漫性腹膜炎 1. 胃十二指肠溃疡的病因大概包括：胃酸分泌过高、胃粘膜破坏（包括服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、胆盐、酒精等）、幽门螺杆菌感染、吸烟、应激及心理因素、饮食因素等。方某某入院前已由上腹隐痛 10 余天，此时溃疡已然发作，然而患者却以为只是“胃病犯了”，未予特殊处理，就在入院当天晚上饮酒后，在当晚 11 点突发腹部剧痛，至我院急诊就医。 2. 胃十二指肠溃疡的临床表现：胃十二指肠溃疡可见于任何年龄，多见于中青年男性。胃溃疡典型的临床表现包括胃部（左中上腹）烧灼痛、餐后（30min-1h）疼痛、食欲不振、餐后腹胀等；十二指肠溃疡典型临床表现包括：上腹部或剑突下烧灼样痛或钝痛、饥饿痛、夜间痛，服用抑酸剂或进食后疼痛缓解或停止。看到这，如果我们知道胃十二指肠溃疡会有这样的病因、诱因以及症状，是否可以及早就医，解除隐患，而不用经历剧痛、在手术台上挨上一刀呢？

马亨鉴

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文章胃十二指肠溃疡的三大并发症

出血、穿孔、胃出口梗阻为消化道溃疡的主要并发症（1）上消化道出血系消化道溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡的发生率较胃溃疡高，十二指肠后壁及球部溃疡更容易发生出血。服用 NSAIDS（非甾体类抗炎药如阿司匹林）发生率更高。临床表现为呕血、黑便、上腹疼痛等。应争取在出血 12-24h 内行急诊内镜下探查出血灶。在内镜下注射或喷洒止血药物、止血夹钳夹等方法止血。经内科保守治疗、内镜下止血无效者再进行外科手术治疗。（2）消化道穿孔胃十二指肠溃疡穿孔的部位常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠内容物会流入腹腔引起急性腹膜炎。临床表现为突发的全腹剧痛，恶心、呕吐，体格检查可发现腹肌紧张成板状腹，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱或者消失。大多数消化道穿孔需急诊手术行穿孔修补术。（3）胃出口（幽门）梗阻多为十二指肠溃疡引起，分为两类。第一类是由溃疡活动期周围组织充血水肿或者炎症引起的幽门痉挛，内科治疗后可随溃疡好转而消失。第二类是由于溃疡的多次发作而引起瘢痕形成，内科治疗无效，需行内镜下扩张或者手术治疗。临床表现为上腹部的饱胀不适，呕吐宿食，体查可发现上腹部空腹振水音及胃蠕动波。

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文章胃十二指肠溃疡的特殊类型

(一)无症状性溃疡大约 15％～35％消化性溃疡患者可无任何症状，多在因其他疾病行内镜检查或 X 线钡餐检查时被发现，或当发生穿孔、出血等并发症时被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人为多见。无症状性溃疡在 NSAIDs（非甾体类抗炎药如阿司匹林）诱发的溃疡中占 30％～40％。 (二)老年性消化性溃疡老年消化性溃疡临床表现多不典型，有许多方面与青壮年消化性溃疡不同。老年者中胃溃疡发病率大于或等于十二指肠溃疡;胃体中上部高位溃疡以及胃巨大溃疡多见，需与胃癌鉴别;无症状或症状不明显者的比率较高;大多数老年人疼痛无规律，恶心、呕吐、纳差、体重减轻、贫血等症状较为突出。 (三)胃、十二指肠复合溃疡指胃和十二指肠同时发生的溃疡，约占全部消化性溃疡的 5％，十二指肠溃疡往往先于胃溃疡出现。一般认为，胃溃疡如伴随十二指肠溃疡，则其发展恶性溃疡的机会比较少，但这只是相对而言。 (四)幽门管溃疡幽门管位于胃远端，与十二指肠交接，长约 2cm。幽门管溃疡的病理生理与 DU 相似胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸剂反应差，容易出现呕吐等胃出口梗阻症状，穿孔或出血的并发症也较多。 (五)十二指肠球后溃疡约占十二指肠溃疡的 3％。溃疡多发生于十二指肠乳头近端。球后溃疡多具有 DU 的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应稍差，较易并发出血。 (六)难治性溃疡指正规治疗后，经内镜检查确定未愈的消化性溃疡和/或愈合缓慢、复发频繁的消化性溃疡。随着有强烈抑制胃酸分泌作用的 PPI 问世及消化性溃疡病因新认识带来的防治策略的改变，真正难以愈合的消化性溃疡现已很少见。

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文章肛肠疾病四大金刚之肛裂

肛裂系因排便时肛管壁承受压力过大所致肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡，因排便时肛管后壁承受压力最大，故多发于肛管的后正中线上。临床表现为排便时大便冲击溃疡面造成的剧烈疼痛，随后因肛门内括约肌痉挛而出现痉挛性的疼痛，可持续数小时直至肌肉松弛，伴有少许便血，患者常因此惧怕排便而加重便秘症状。肛门检查时可发现肛裂三联征，即肛裂、哨兵痔（因反复的继发感染，组织增生后引起痔疮脱出到肛门口）、肛乳头肥大。一般治疗包括增加纤维性食物的摄入，1: 5000 高锰酸钾溶液温水坐浴，每天 3-4 次。口服缓泻剂或者石蜡油润肠通便。手术治疗包括肛裂切除术以及肛管内括约肌切断术。前者即切除所有不健康的组织，愈合较慢；后者治愈率高，但手术不当或可导致肛门失禁。

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文章肛肠疾病四大金刚之痔

痔疮是最常见的肛肠疾病，它可以发生于任何年龄，发病率随着年龄的增长而增高。它的病因是一切可使腹压增高的疾病，包括慢性咳嗽、便秘、妊娠、盆腔的巨大肿瘤等。它的诱因包括长期的进食大量刺激性食物、长期久坐久站、长期饮酒。 80%的痔疮都以保守治疗为主。没有症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻或者消除症状。在痔的初期或者无症状的痔，只需改变增加纤维性食物的进食，改变不良大便习惯（上厕所玩手机致蹲太久），热水坐浴改变局部循环。手术治疗一般适用于中重度的痔。内痔分四度。1 度为仅在排便时出血，2 度为排便时痔脱出肛门外，排便后可自行回纳，3 度为排便后需用手回纳，4 度为无法回纳。一般到了 3 或 4 度后便需要手术治疗。痔疮长期出血可致严重贫血，手术治疗也仅仅是治标不治本，如果不从根本上改变饮食及不良生活习惯，痔疮就会反复发作。

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文章肛肠疾病四大金刚之肛瘘

肛瘘和肛周脓肿关系紧密，大部分的肛瘘由肛周脓肿引起，肛周脓肿破溃或者手术切开引流的地方即形成肛瘘的外口，外口可以是一个也可以是多个，内口则在直肠齿状线上的肛窦处。肛瘘的临床表现为肛瘘外口流出少许脓血性、粘液性的分泌物，分泌物的刺激会使肛门部潮湿，患者有瘙痒感，有时会行成湿疹。若外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，患者有明显的疼痛感，同时可伴有畏寒发热乏力等全身感染症状。肛瘘很难自愈，绝大多数需手术治疗。手术方法包括瘘管切开术:即将瘘管全部切开开放，肉芽组织生长愈合。挂线疗法:用橡皮筋的机械性压迫作用缓慢切开瘘管。肛瘘切除术:将瘘管壁全部切除至健康组织。肛瘘的类型不同，做法也不同。

马亨鉴

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文章肛肠疾病四大金刚之肛周脓肿

肛周脓肿是由于肛门不洁、粪便存留、肛周损伤、肛裂、内痔等等原因可导致肛窦炎症，进而导致肛周周围组织或者周围间隙的发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。主要症状为肛周呈持续、跳动性的疼痛，排便时疼痛可加重，脓肿局部明显的红肿，可触及硬结，有压痛，脓肿成熟后可有波动感，穿刺后可抽出脓液。脓肿破溃或切开引流后常常形成肛瘘。肛周脓肿根据症状、体征、直肠指检、穿刺抽出脓液等不难诊断，必要时可完善 B 超检查乃至磁共振检查。非手术治疗包括应用抗生素、温水坐浴、局部的理疗以及口服石蜡油润肠减轻排便时的疼痛。手术治疗即将脓肿切开充分引流，因为肛周脓肿绝大多数形成肛瘘，可同时行挂线手术，避免二次手术。

马亨鉴

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本文作者

马亨鉴

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普通外科

东莞市滨海湾中心医院

专业擅长：普通外科：甲状腺，胃肠道，肝胆胰疾病

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