促排卵的凶险敌人——卵巢过度刺激综合征

京东健康·首席健康管家
京东健康
首席健康管家

试管婴儿或不孕症用促性腺激素促排卵,最凶险的敌人就是卵巢过度刺激综合征(OHSS)了。人们和它斗争了几十年,还没有取得彻底的胜利。我们的目标很坚定,就是要OHSS-free(无OHSS)的促排卵治疗。把OHSS预防于萌芽之中,呵护好母亲和孩子的安全。

促排卵的凶险敌人——OHSS

不要以为做试管婴儿就像去一趟健身房那样简单,卵巢过度刺激综合征(OHSS)就是医生最担心的事件了。

它是发生于促排卵过程中的一种并发症,特征是多卵泡生长、卵巢体积显著增大,血管通透性增加,水份从血管内转移到外面,出现腹水、胸水、少尿、血液浓缩、血栓形成、以及肝肾功能受损,严重者可危及生命。

OHSS的级别

综合临床症状、超声及实验室检查可将OHSS分为轻、中、重三度:

  • 轻度OHSS的发病率约20%~33%,表现为恶心、食欲差、腹胀等症状。
  • 中度OHSS的发病率约3%~6%,在轻度的基础上出现腹水,检查发现白细胞轻度升高、血液轻度浓缩、肝酶升高。
  • 重度OHSS的发病率约0.1%~2%,表现为大量的腹水、胸水、呼吸困难,低血容量休克、少尿、肾功能衰竭、甚至出现血栓危及生命。其中约1.9%的患者需要住院治疗。

OHSS的早晚发生之差

根据OHSS的发生时间可分为早发、晚发两种类型。

早发型OHSS与生长卵泡多,血清雌激素水平高有关,最重要的是注射HCG所诱发的,多发生在取卵后9天内。它来势汹汹,血球压积较高,腹水胸水增多时,常出现尿少,肾功能不全的危急指标。但如果没有怀孕,第10余天以后就转危为安,高枕无忧了。

晚发型OHSS一般发生在取卵后10天及以后,与怀孕胚胎分泌的HCG,以及注射的HCG黄体支持有关。它多与怀孕有关,起病缓,病情迁延,腹水胸水持续不减,血球压积多不高。住院的时间会比较长。

 

警惕OHSS的高风险女孩  

哪些人群易发生卵巢过度刺激呢?

年轻(<30岁),身材瘦小(BMI<17)、多囊卵巢综合征、或卵巢内小卵泡很多的女性,过去发生过OHSS者更易再发,这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感,是高危人群。

抗苗勒氏管激素(AMH)及基础窦卵泡数(AFC)则是预测OHSS更客观直接指标。与年龄及BMI相比,AMH预测效果更好,当AMH>3.36ng/mL时OHSS发生的风险很高。


 

由于血清AMH值可在月经的任意一天抽血检测评估卵巢的储备,预测对促排卵药物的反应性。基础窦卵泡检测一般在月经来潮的第2~5天做阴道B超计数最为准确,以>14个小卵泡者易发生OHSS。反正高危女性的血清AMH水平是高的,基础窦卵泡是多的。



在促排过程中绝对避免OHSS的发生几乎是不可能的,但是近年来,负责任的医生们提出:“患者有权要求消灭OHSS的促排卵周期”。这对医生的要求更高了,OHSS成了辅助生殖计数中亟待攻克的首要难关。第一步,就是对高危人群可以进行早期预防,以降低OHSS的发生。



最好不让OHSS发生

1. 评估患者的卵巢反应性,制定个性化促排卵方案 

对高风险女性,

①我们要精确计算和设计促性腺激素的启动剂量,以低剂量为原则;

②温和刺激方案、拮抗剂方案、联合GnRH激动剂扳机;

③当卵泡近成熟,血清雌激素水平过高时,可短暂停用促性腺激素,也称“coasting”;

④出现严重OHSS倾向时,可取消本周期;

⑤减少HCG的扳机剂量,取卵后禁用HCG进行黄体支持等。这些方法都能一定程度降低OHSS的发生。

2. 全胚胎冷冻 

怀孕可增加OHSS的发生、加重病情,故高风险女性取卵形成胚胎后,可取消本周期新鲜胚胎移植,全部胚胎冷冻保存,择期做冻胚移植。这个策略可以显著降低迟发型OHSS的发生率,防治怀孕后病情迁延加重。并减少宫外孕、早产、低体重儿的风险。

3. 卵母细胞体外成熟(IVM)

卵母细胞体外成熟是在卵巢不刺激或微刺激的情况下,在小卵泡取卵,用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精。IVM可以完全预防OHSS发生。中山大学附属第六医院生殖中心有成熟的IVM培养体系,不仅稳定,而且卵母细胞成熟率和妊娠率都令人欣喜。

4. 其它

在促排过程中B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时,可给高蛋白质饮食(鸡蛋、牛奶或蛋白粉等),避免剧烈运动以防止卵巢扭转。严重者可加用溴隐亭、阿司匹林、糖皮质激素、二甲双胍等药物预防和控制OHSS发生。

对OHSS的拯救行动

1. 补水补水

OHSS治疗以支持治疗为主。OHSS的发病机制是血管的渗透性增加,就如同一条漏水的水管,水不断外渗,导致水管里的水越来越少,杂质沉淀。所以最重要的是治疗措施是静脉补液,补的可不是普通的“水”,是昂贵的“琼浆玉液”,如人体白蛋白,血浆,代血浆等胶体液。

2. 抗凝抗凝

当OHSS发生时,人体内血管里的血液变得粘稠,容易形成血栓,这可是OHSS中最致命的风险呢。如果血栓堵上了肾、脑、肺等,就会器官衰竭了。历史上报告的死亡病例多是这个原因。所以给一些抗凝药物、皮质激素、多巴胺等,就是为了预防血栓。

3. 放水放水

OHSS形成的大量腹、胸水令人肚子胀,喘不过气,夜里不能平躺着睡觉,当这些症状难以忍受时可以考虑穿刺引流胸腹水,以缓解不适。

4. 保肝保肝

抽血检查时发现肝酶升高,表明肝功能受到一定程度的损害,这时就要护肝治疗啦。

综合而言, OHSS的预防远比治疗重要,如果发生了OHSS,遵循医生的指导就能顺利度过这道难关啦。这篇文章也是劝导年轻小夫妇,可不要自己不努力造人,就指望做试管婴儿,要知道促排卵也不是吃素的哦。

图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
#妇科#女性健康#妇产科#备孕#内分泌科#卵巢功能障碍#卵巢过度刺激综合征
阅读数 128
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
疾病科普
查看更多
属于医源性疾病,重在预防表现为腹部适,恶心、呕吐、腹泻、腹水、呼吸困难等可采取药物、手术治疗,一般预后良好简介卵巢过度刺激综合征属于医源性疾病,是一种人体对促排卵药物产生的过度反应,为体外受精辅助生育的主要并发症之一,常见使用的药物包括:人促卵泡刺激素、促黄体生成素、促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素等。常见症状包括腹部适,恶心、呕吐、腹泻、腹水等,严重时可危及生命,偶有死亡病例报道。常用治疗方法包括药物治疗、手术治疗,一般预后良好。症状表现:卵巢过度刺激综合征主要表现为腹部适,恶心、呕吐、腹泻、腹水、呼吸困难等。诊断依据:具有典型的腹部适,恶心、呕吐、腹泻、腹水等症状以及血常规检查,白细胞计数升高,血细胞比容>45%;B超检查,可见明显增大的卵巢及盆腹腔积液;即可诊断卵巢过度刺激综合征。卵巢过度刺激综合征有哪些类型?卵巢过度刺激综合征依据病情轻重可分为:轻度卵巢过度刺激综合征:卵巢直径约5~10cm。中度卵巢过度刺激综合征:卵巢直径大于10cm。重度卵巢过度刺激综合征:卵巢直径大于12cm。是否具有传染性?否是否常见?较为常见。接受促排卵的患者中卵巢过度刺激综合征总体发生率约为23.3%[1]。是否可以治愈?大部分可以治愈,多数患者通过药物、手术治疗后预后良好。少数治疗及时,或凝血功能异常等造成腹腔内大量出血的患者,预后良,可采取手术缓解症状。是否遗传?否是否医保范围?是
京东健康·首席健康管家林华主任医师中日友好医院
广告图片 关闭icon
0
0
1