如何选择痔疮手术？
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吴炯
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痔作为一种常见多发病，临床症状主要表现为便血、脱出、肿痛、瘙痒等，症状轻者可选择药物保守治疗（口服、外用），严重者则需要进一步治疗，一般非药物治疗包括痔注射疗法（硬化剂）、胶圈套扎疗法、手术疗法（微创及传统手术）。有针对性的治疗，除了可以提高疗效还可以减轻术后的疼痛、缩短恢复时间，对工作或生活的影响更小。
那如何选择合适的手术？一般我们会根据患者的临床症状以及就诊目的来综合评估，给出一个适合患者的个体化方案。一般来说越简单的治疗，疼痛等术后反应越小，比如痔注射疗法，但对于疗效的维持时间也是最短。而手术对于一些症状严重的患者可能是最有效地治疗手段，目前手术的方式主要分为痔的切除术及非切除术两大类。一般来说切除性的痔手术也就是传统手术，其优点是治疗更彻底，但缺点是术后的创面较大、恢复时间长、术后疼痛等症状更明显，这也是很多患者害怕手术的主要原因，但传统手术的疗效更稳定，目前来说还是大多数患者的首选术式。除了切除性手术还有一些非切除性的微创术式，比如痔的激光消融术，只破坏痔疮内部的血管丛，不会造成大的创面，有效的避免术后疼痛等缺点，但一般微创的术式都有一定的适应症，不是所有类型的痔疮都适合，所以这个就需要有经验的医师来评估判断，这样才能最大化的发挥微创术式的优势。
根据症状及个体化的评估来制定适合患者的手术方式，是目前治疗痔疮的共识。
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吴炯
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吴炯
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吴炯
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吴炯
主任医师
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Filac（肛瘘激光闭合术）是一种新型的治疗肛瘘的手术。该手术已经在欧洲一些国家临床应用 5 年以上，总体有效率在 80%左右，包括治疗某些特殊类型的肛瘘（如克罗恩病肛瘘）。 我科率先在上海地区成功开展 Filac 手术，是国内开展此新技术为数不多的医院之一，目前为止也是开展例数最多的医院。作为一种能完整保留肛门括约肌的手术，有效避免了术后肛门功能的损伤，术后疼痛轻微或无痛感，明显缩短住院时间，在保护肛门功能的同时，治愈肛瘘。该新技术是目前临床保留肛门括约肌手术的有效手段之一，虽有一定的失败率，但因为不影响肛门周围的正常组织和肌肉，所以不会影响二次手术。
吴炯
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吴炯
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据不完全统计，我们身边大约有 14%左右的人群遭受便秘之苦，尤其是老年人和女性。有些人坐在马桶上很久，使尽“洪荒之力”，便便就是不出来；有的便便像一颗一颗的羊粪，又干又硬，导致“菊部”疼痛还带血；有的直肠感觉胀胀的，一直想上厕所，但解完却发现怎么也排不干净，用力揉肚子，更有甚者吃泻药，用灌肠剂，便便才乖乖下来......而这些都是便秘的表现，必须引起我们的重视。 便秘根据病因分为功能性便秘以及继发性便秘（比如内科疾病、药物等引起）两大类，而功能性便秘又可分为三种类型：功能性排便障碍、慢传输型便秘、混合型便秘。排便障碍可能缘于直肠推进力缺乏、肛管松驰障碍（肌肉松驰不足、矛盾运动、不协调排便）、盆底结构异常（会阴下降过度、脱肛、肠套叠等 ）或结肠动力异常。 对于肠道蠕动慢，推动力不足类型的便秘，我们可以通过规律的有氧运动，比如散步、慢跑等可提高全结肠、直肠传输时间，同时也可改善腹胀。足量液体的摄入，推荐饮水配合高纤维饮食，多食用富含纤维素食物，推荐量为 25g～30g/日。必要时配合一些缓泻剂，但建议在医生指导下进行药物的选择，切莫自行购买，避免因误食含有刺激性泻剂成分的药物或保健品，导致便秘的加重。 而对于排便障碍型便秘这类病人，这类病人的问题往往出在肛门直肠段，也就是我们以前常说的出口梗阻型便秘，典型的症状是，排便相当费力，感觉粪便就在肛门口，但就是不能排出，严重时稀便都无法排出，就像肛门口有个塞子堵住似的；每次排出量少，像挤牙膏一样；经常出现排便不尽感，排便完后仍有强烈的排便感，并伴有肛门坠胀不适。 肛门直肠测压是最简便的检测方法，松驰不足、矛盾运动均可测出，必要时一些相关的影像检查也是需要的，可以进一步明确病因。 目前国内外治疗排便障碍型便秘首推的方法是盆底生物反馈治疗，其核心就是让“屁屁”运动起来，参与便秘的治疗，整个治疗过程安全无创。通过放置在肛门内的电极探头，连接我们的生物反馈治疗仪，根据不同类型患者，设置个体化的治疗程序，并可设定不同场景，比如游戏场景，缓解治疗时的枯燥感。整个生物反馈治疗过程，是让患者根据程序里面的图形，用肛门直肠周围的肌群完成规定动作，比如：收缩、放松等，同时还需要控制力度，动作完成得越好，结束后的评分也会越高。 那为什么盆底生物反馈疗法可以治疗便秘？这项来自于国外的技术起源于上世纪 70 年代，盆底生物反馈作为生物反馈技术的一种，其训练是在治疗师的帮助下，利用生物反馈仪采集盆底肌群的肌电，将人们不易觉察的生理信号放大、加工并提供“反馈”，将其转变为可见的图形和听到的声音，以便于某些生理活动得到感知，然后通过学习和反复实践，达到控制神经/肌肉活动和自律性神经活动，熟悉并掌握这种生理变化，调动“主观能动性”，形成和保持身体特定部位的自我控制能力，改善功能。 此外再结合传统中医药的优势，比如内服中药、针灸等，中西结合、全面综合的治疗来提升疗效。
吴炯
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吴炯
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吴炯
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吴炯
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吴炯
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