什么是肛瘘?这个难治吗?
经常有些患者来院就诊诉痔疮发作,但检查下来其实不是痔疮,而是肛瘘。因为肛瘘这病对很多人来说很陌生,甚至都没听过,故往往得了病,却误认为是痔疮,然后自作主张去药店买些痔疮药膏之类的涂抹,效果往往不佳,严重的还会贻误病情甚至加重病情。那么肛瘘作为肛肠科另外一种常见病,有些什么特点?我们该如何认识它、治疗它呢?
肛瘘的特点及症状
肛瘘在任何年龄都可发病,包括婴幼儿,以青壮年多见,男性多于女性,但婴幼儿肛瘘随着机体及肠道免疫功能的健全,会有一部分患儿有自愈的倾向。而成人肛瘘则属于感染性疾病,各种原因导致细菌从肛门内的粘膜薄弱或破损处侵入(一般是肛隐窝处),继而像周围及肛外扩散蔓延,形成肛瘘,中医也称“肛漏”“漏疮”,特点是肛管直肠与肛门周围皮肤相通,并出现一种病理性管道的疾病,由原发性内口﹑继发性外口和瘘管管道组成,通常是肛周脓肿破溃后形成。肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口,当外口闭合脓液积聚时会疼痛,或有发热等,检查时可触及或探及条索通到肛内。另有一些无症状的患者,可能是在无意间,比如洗澡时扪及肛门周围有硬结等,不痛不痒,如发现类似情况也应及时就诊,明确诊断。肛瘘一旦形成,自愈的机会极小,若治不及时,反复发作,易致瘘管复杂化后,除了伴随疾病上的痛苦还会影响生活质量,比如经常脓水外溢,污染衣裤;局部皮肤经常受到刺激,可导致湿疹,瘙痒不止,影响工作、学习和生活。
肛瘘早治意义大
绝大多数肛瘘开始都为单纯性,随着病情的反复发作,一是变成多瘘管的复杂性肛瘘,另一是向深部发展变成高位肛瘘,越复杂的肛瘘所侵犯的肛周组织及肛门括约肌就越多,就会给手术增加难度,并且术后带来的创伤也会更大,甚至会影响患者的肛门功能,严重的话还会大便失禁。另外反复发作、病程时间长的肛瘘,有一定的癌变可能。故及时尽早的手术治疗,不光是治疗肛瘘的原则,也是预防肛瘘癌变的有效途径。确诊后,应尽可能早的去正规的有专科的医院接受手术治疗,不要存任何侥幸心理。
能否微创治疗肛瘘
往往会有一部分患者询问,有没有不开刀治愈肛瘘的办法,很遗憾,目前来说肛瘘的治疗只有手术才能彻底治愈,但相较于若干年前,随着手术方法及技术的革新,微创治疗肛瘘的理念越来越显现。以往传统方法是瘘管切开或切除术、瘘管挂线术等,其中挂线疗法早在我国明代就已采用,一直沿用至今且非常有效的手术方法。那么为什么要采用挂线?因为手术切断过多的肛门括约肌后,肌肉回缩,肌肉断端分离,失去正常的括约功能,引起肛门闭合障碍。而挂线是通过橡筋的“弹性结扎”,将肌肉慢慢地断开,通过炎症反应引起局部纤维化,使肌肉断端与周围组织产生粘连,从而防止断端回缩,避免大便失禁。而近年来出现的新的治疗肛瘘的方法,其宗旨是完整的保护肛门括约肌,避免肛门功能受损,比如括约肌间的瘘管结扎术、肛瘘栓或纤维蛋白胶注射等方法,新方法的最大特点是不损伤括约肌,但复发率较高,且费用昂贵,技术还不够成熟,相比较下,传统的方法,虽然创伤较大,恢复时间长,但技术更成熟,疗效更稳定。相信微创治疗肛瘘会是今后的发展趋势,但就目前来说,传统的手术可能更安全更有效。
肛瘘一旦确诊,应积极治疗,保守治疗只能治标不能治本。此外肛门部不适不能一味的认为都是痔疮引起的,一旦用药效果不好,应及时就诊,避免延误加重病情。另外良好的生活习惯也是必不可少的,避免过度疲劳,体抗力下降是感染的内在因素,避免过食辛辣刺激食物及饮酒,避免经常性的腹泻等等都是预防肛瘘发病的有效方法。让我们了解肛瘘、治疗肛瘘,享受健康的生活。
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吴炯主任医师自营医生
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医肛肠科
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擅长:中西医结合保守及手术治疗肛门直肠良性疾病(痔疮、肛瘘、肛周脓肿、藏毛窦等)、尤擅长微创手术。功能性便秘、炎症性肠病及结直肠良恶性肿瘤术后的中药调理等;电子结肠镜的诊断及镜下息肉治疗。
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肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变大部分肛瘘由肛周脓肿引起且间歇反复发作手术治疗是首选治疗方法简介肛瘘,即肛门直肠瘘,通常由肛周脓肿引起,指肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的病理性管道。由内口、瘘管、外口组成,内口多位于肛管内,多为一个,偶见多个;外口在肛周皮肤上,可为一个或多个。直肠肛管周围脓肿是肛瘘形成的主要病因,间歇反复发作是肛瘘的特点。症状表现:肛瘘的主要症状是外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物,患者自觉肛门潮湿、瘙痒,有时还会形成湿疹,用手可以在肛周触摸到索条状的硬节。如果外口愈合,瘘管通常会形成脓肿,患者会感到明显的疼痛,严重时可伴有发热、寒战、乏力等感染症状,脓液流出后疼痛一般会在短时间内减轻。上述症状可反复发作。诊断依据:临床医师会结合患者的临床症状(肛周有流出分泌物、瘙痒、疼痛等)、病史(肛瘘发生以后,部分患者曾经患有肛周脓肿、少部分患者存在肛门部外伤病史等)、体征(肛周可以看见外口、用手可触及肛周可触摸到条索状肿物等)结合直肠指诊、肛门镜、CT或核磁共振等检查结果做出诊断。肛瘘有哪些类型?1.按瘘管高低位置分类:(1)低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下;(2)高位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上。2.按瘘管与括约肌的关系分类:(1)肛管括约肌间型;(2)经肛管括约肌型;(3)肛管括约肌上型;(4)肛管括约肌外型。3.按瘘口和瘘管的数目分类:(1)单纯性肛瘘:只有一个瘘管;(2)复杂性肛瘘:有多个瘘口和瘘管。是否具有传染性?是否常见?本病常见。肛瘘是肛肠科的三大疾病之一,高发年龄为20~40岁青壮年,男性多于女性,男女比大约为5~6:1[1][2]。是否可以治愈?可以治愈。目前肛瘘的治疗方式主要是手术。治疗原则是将瘘管切开或切除,形成开放的创面利于愈合,同时避免患者肛瘘复发。如果能立即手术,可采取药物治疗暂时缓解症状。是否遗传?否是否医保范围?是

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