早期胃癌内镜下手术非治愈性切除追加手术

早期胃癌预后较好，无论内镜或外科手术治疗， 5 年生存率均可达 90 ％以上。但是与传统外科手术相比，内镜下治疗具有创伤小、费用低、并发症少、恢复快且术后患者生存质量高等优势，目前已经成为早期的首选治疗方法。然而内镜下治疗要取得与外科手术一样的治疗效果，前提是病变必须一次完全切除，并且病变无淋巴结转移风险。在临床实践中，有部分早期胃癌病人接受 ESD 治疗后病理结果显示达不到治愈性切除的标准，还需要再补做外科手术，我们称之为非治愈性切除。一般包括两方面的原因：一是手术操作方面，出现切除不完整，水平切缘或（和）垂直切缘有癌细胞残留的情况。另一方面是肿瘤本身的存在复发转移的危险因素，如术后病理报：黏膜下侵及深度 >500 μm 、脉管癌栓、肿瘤分化程度较差（如印戒细胞癌）等。已有研究证实，出现这类情况追加手术可明显改善患者的预后。有一组资料显示：追加外科手术组患者的 5 年生存率为 91.0 ％，未追加手术组仅为 75.5 ％。因此对于早期胃癌 ESD 非治愈性切除术后的补救策略建议以外科手术治疗为主。追加外科手术的时机目前多认为在 ESD 术后 1 个月左右为佳。