早期胃癌内镜下手术非治愈性切除追加手术

副主任医师张楠·张楠,副主任医师,北京肿瘤医院,肿瘤外科
副主任医师张楠
张楠,副主任医师,北京肿瘤医院,肿瘤外科

早期胃癌预后较好,无论内镜或外科手术治疗, 5 年生存率均可达 90 %以上。但是与传统外科手术相比,内镜下治疗具有创伤小、费用低、并发症少、恢复快且术后患者生存质量高等优势,目前已经成为早期的首选治疗方法。然而内镜下治疗要取得与外科手术一样的治疗效果,前提是病变必须一次完全切除,并且病变无淋巴结转移风险。在临床实践中,有部分早期胃癌病人接受 ESD 治疗后病理结果显示达不到治愈性切除的标准,还需要再补做外科手术,我们称之为非治愈性切除。一般包括两方面的原因:一是手术操作方面,出现切除不完整,水平切缘或(和)垂直切缘有癌细胞残留的情况。另一方面是肿瘤本身的存在复发转移的危险因素,如术后病理报:黏膜下侵及深度 >500 μm 、脉管癌栓、肿瘤分化程度较差(如印戒细胞癌)等。已有研究证实,出现这类情况追加手术可明显改善患者的预后。有一组资料显示:追加外科手术组患者的 5 年生存率为 91.0 %,未追加手术组仅为 75.5 %。因此对于早期胃癌 ESD 非治愈性切除术后的补救策略建议以外科手术治疗为主。追加外科手术的时机目前多认为在 ESD 术后 1 个月左右为佳。

 
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主要因幽门螺杆菌感染所致表现为胃部胀满、疼痛、消化良等以药物治疗为主,严重者需手术治疗,法治愈简介胃癌前病变是胃癌进展过程中的重要病理学概念,指胃黏膜某些病理学改变,较易转变成胃癌。其病因及发病机制尚未完全阐明,现已明确幽门螺杆菌感染为慢性胃炎是最主要的病因,但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体,也可引起本病。胃癌前病变主要表现为胃部胀满、疼痛、消化良等,以药物治疗为主,需定期随访。若药物控制佳,需手术治疗,难以彻底治愈,可长期存在。症状表现:胃癌前病变的主要症状表现为胃部胀满、胃疼、消化良等。诊断依据:依据典型的胃部胀满、胃疼、消化良等症状,以及病理学检查显示存在肠上皮化生和异型增生的情况,即可诊断胃癌前病变。是否具有传染性?否是否常见?本病比较常见。目前有权威的流行病学数据。是否可以治愈?法治愈,只能通过药物、手术等方式控制发展,可能治愈。是否遗传?是是否医保范围?是
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