【胃癌确诊后，还需要做哪些检查？】

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周传永

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第一步，胃镜下取活检得到的组织病理，是胃癌诊断的金标准，也是治疗的依据。

第二步，除了病理外，还需要完善影像学检查，包括腹部和盆腔增强 CT、胸部 CT 等，目的是做一个临床分期，一方面看肿瘤浸润的深度，肿瘤长到了哪一层了，另外一方面看肿瘤有没有淋巴结转移和远处的转移，如肝脏、肺脏、腹膜、卵巢（女性）等。

第三步，还包括抽血化验血常规、生化、肿瘤标志物等。

如果从肿瘤学角度出发可以进行手术的话，手术前还需要对病人全身情况有足够的了解，主要包括心脏、肺脏、肝、肾等相关检查，目的是除外有无手术的禁忌症，查出是否存在增加手术危险性的不利因素。

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文章肠梗阻知多少？看完你就懂了（二）

上一讲我们知道了什么是肠梗阻和肠梗阻的分类，肠梗阻是外科常见的一种急腹症，临床表现为"痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（肛门停止排气排便）"。肠梗阻起病急，进展快，一旦确诊，需及时干预。肠梗阻的治疗肠梗阻具体的治疗方法要根据梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定，主要包括以下两方面：基础治疗 1.禁食水、胃肠减压通过胃管或肠梗阻导管可以吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，减轻肠壁的扩张水肿，可以减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环。 2.静脉营养支持治疗纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 3.抗感染及对症止痛、解痉治疗解决梗阻 1.手术治疗具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位和病人的全身情况而定。大致可有肠粘连松解术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术等。 2.非手术治疗主要适用于麻醉性、痉挛性肠梗阻，单纯粘连引起的不完全性肠梗阻，粪块堵塞引起的肠梗阻等。保守治疗期间，应严密监测症状、体征和化验检查结果，必要时行手术治疗。

周传永

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北京肿瘤医院

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文章 “腹水”难收？恶性腹水的治疗

腹水|常见症状在生理状态下，腹腔内会有少量液体，正常成人一般小于50ml，它的主要作用起润滑作用，一般不易采集到。病理状态下，腹腔内会有多量液体贮留。这时候需要进一步查找和鉴别腹水的原因。少量腹水时，一般无明显不适，随着腹水量增多，可出现腹胀，进食后加重，不明原因腹围增大、腹部隆起，乏力，恶心、呕吐，下肢浮肿等症状，可通过腹部B超或CT检查发现。在临床上腹水是很多系统疾病的表现，是一种体征而非疾病，所以一旦出现，需要结合其他检查仔细甄别，查找真正的疾病原因。只有真正找到引起腹水的病因，才能进行有效的治疗。腹水|常见病因引起腹水的原因大致可分为两类：第一大类是良性疾病引起的腹水：最常见的有肝硬化，肾病综合征、慢性心衰、重度营养不良、结核性腹膜炎、腹腔感染等。第二大类是恶性肿瘤引起的腹水，即恶性腹水，如胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹腔间皮瘤、腹膜假粘液瘤等，肿瘤腹腔种植转移、腹膜侵犯等引起的恶性腹水。

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文章 “腹水”难收？恶性腹水的治疗

上一讲已经知道了腹水的常见症状和常见原因，接下来主要了解恶性腹水的治疗。恶性腹水是晚期肿瘤的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量，治疗起来相对棘手、复杂。提高生活质量、改善病人不适是目的，应进行一般性治疗及联合抗肿瘤治疗。一般性对症治疗饮食上的调节。限制水、钠的摄入；多食含蛋白丰富的食物；保证各种营养能量的供给。应用利尿剂治疗。治疗期间要监测电解质情况，避免电解质紊乱。腹腔穿刺引流。腹腔穿刺放腹水可以在短时间内快速缓解病人腹胀等不适，但治标不治本，无法从根本上解决问题，并且反复的抽放腹水会引起大量蛋白流失，长期的腹腔穿刺置管引流还增加逆行性腹腔感染的风险。抗肿瘤治疗腹腔热灌注化疗联合静脉化疗。腹腔热灌注化疗是将化疗药物和灌注液加热到一定的温度，在腹腔中进行循环冲洗的过程。它综合了热疗和化疗的作用，两者具有协同作用。热疗本身就可以直接杀伤肿瘤细胞，而不对人体正常细胞产生影响，同时热疗可以增加细胞膜的通透性，利于化疗药物的渗透和吸收。腹腔内直接给化疗药，可以最大限度的杀伤肿瘤细胞，同时减轻了全身静脉化疗的副反应。腹腔热灌注化疗通过持续的大剂量的循环冲刷，还可以降低腹腔内肿瘤的密度，使化疗药物均匀分布到腹腔各个部位。

周传永

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周传永

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周传永

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周传永

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本文作者

周传永

主治医师

肿瘤外科

三甲

北京大学肿瘤医院

专业擅长：胃肠道肿瘤（胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠间质瘤、胃肠道神经内分泌肿瘤），阑尾肿瘤（阑尾黏液性肿瘤、阑尾腺癌），腹膜癌（胃癌腹膜转移、结直肠癌腹膜转移、阑尾或卵巢黏液性肿瘤引起的腹膜假粘液瘤、腹膜间皮瘤），恶性腹水，肠梗阻，腹腔热灌注化疗、热疗等

好评率：100% 接诊量：49

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