科主任手记：服食鱼胆又现中毒病例
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彭峰
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一直以来，网上不断有报道服食鱼胆后中毒的病例，最近，我院消化内科也先后收住了几例＂急性鱼胆中毒＂的病人。
病例一
22岁的年青女性，因不明原因出现昏迷不醒半天，急送我院就诊，住院之后完善各项相关检查，发现明显＂急性肾功能衰竭＂，立即申请急诊＂血液透析＂，经一系列抢救处理后，患者神志转清，医生对其进行问诊和病史回顾，原来是吃了＂鱼胆＂。后经20多天治疗后，病情好转出院。
病例二
老年女性，因反复恶心、呕吐4天就诊，以＂呕吐查因＂收住我科，急查各项化验，发现急性肝功能损害、肾功能衰竭，考虑＂急性中毒＂，病人回忆于发病前4天曾进食一条四斤重的青鱼鱼胆一个。经积极＂护肝降酶、反复血液透析＂等治疗，患者住院16天后痊愈出院。
病例三
老年女性，自诉吃鱼胆之后反复呕吐、伴无尿一天入院。症状及检验结果类似病例二，积极治疗3天，复查化验结果未好转，考虑到病情重，年龄大，已转上级医院进一步治疗。
科普
鱼胆中毒，系食鱼胆而引起的一种急性中毒。青、草、白鲢、鲈、鲤鱼胆的胆汁中含一种叫做氢氰酸的物质，这种物质跟相同剂量的砒霜相比较的话，毒性还会略胜一筹，能损害人体肝、肾，使其变性坏死。也可损伤脑细胞和心肌，造成神经系统和心血管系统的病变。
临床表现：
警示
民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、高血压及气管炎等病的做法，常因用量，服法不当而发生中毒。其中以青、草和鲩鱼苦胆中毒最多见。因胆汁毒素在送服过程中，不易被热和乙醇（酒精）所破坏。因此，不论生吞、熟食或用酒送服，超过2.5g，就可中毒，甚至死亡。
有必要提醒大家在享用美味的同时也要注意饮食安全，破了鱼胆的鱼最好直接扔掉，千万不要怕浪费而去食用，如果遇到急性中毒的情况，一定要及时就医，以免延误了最佳治疗时机。
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我国是胃癌的高发国，根据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%。 目前胃癌的发病因素尚未完全清楚，主要与高盐高脂饮食习惯、抽烟喝酒、幽门螺杆菌感染、消化道肿瘤家族史和地域因素等有关。预防胃癌的关键在于改变不良生活习惯，如少盐少油、清淡饮食、戒烟戒酒；而对于有幽门螺杆菌感染、消化道肿瘤家族史或既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等胃部疾病的胃癌高危人群，应尽早做胃癌筛查。 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案，2017年，上海）指出，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥ 40岁，且符合下列任一项者： ①胃癌高发地区人群； ②幽门螺杆菌感染者； ③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎，以及恶性贫血等胃的癌前疾病； ④胃癌患者一级亲属； ⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。 此外，中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案，2017年，上海）建立了新的胃癌筛查评分系统，该系统包含５个变量，总分0～23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为３个等级：胃癌高危人群（17～23分），胃癌发生风险极高；胃癌中危人群（12～16分），有一定胃癌发生风险；胃癌低危人群（0～11分）胃癌发生风险一般。
彭峰
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彭峰
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彭峰
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文章 胃溃疡患者为何越来越年轻化了？
随着生活水平的提高、社会竞争的激烈，药物的滥用等等原因，现在得胃溃疡病的年轻人越来越多了。 胃溃疡：指位于贲门至幽门之间的慢性溃疡。是由于幽门螺旋杆菌感染、胃酸、为蛋白酶等各样的原因的相互作用，造成胃的粘膜表面发生了缺损，而且深度达到或超过粘膜下层，形成的溃疡，是一种常见的消化道疾病。 临床表现： 1、规律性胃疼，一般是在上腹部，最典型的疼痛时间是在饭后1-2小时 2、部分人表现为上腹胀、嗳气、消化不良、餐后上腹不舒服等 3、部分人为“哑巴”溃疡，就是没有感觉。以溃疡出血为第一表现，临床表现为突然出现的呕血或解黑大便为症状。 并发症： 1、上消化道出血：胃出血 2、胃穿孔 3、幽门梗阻 4、癌变 致病原因： 1、幽门螺杆菌感染 2、药物：最常见的是阿司匹林以及解热镇痛药（芬必得、英太清等）、抗凝血药（波立维、泰嘉、华法林等），长期使用激素也会损害胃粘膜。 3、高胃酸状态：胃酸分泌过多。 4、精神压力 5、饮食、生活不规律：喜欢过热过冷过咸过辣过酸的食物；暴饮暴食，吃饭不定时饱一顿饥一顿；喜欢喝酒、烧烤、酸菜等刺激性食物。 总结： ＂民以食为天＂，吃喝是我们生存的基本要素。胃不好，就谈不上良好的生活质量。为了一个健康的胃，吃嘛嘛香，我们平时一定要养成良好的生活习惯，规避和积极消除各种致病因素！
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结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤 ，占胃肠道肿瘤 的第3位。好发部位为直肠 及直肠与乙状结肠 交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率 最高。据世界流行病学调查 ，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏肿瘤前二位，亚、非、拉美等地发病率正逐渐上升。 致病原因： 结肠癌是一个比较典型的与生活习惯和环境因素相关的疾病。它的致病特点如下： 1、与饮食相关：①高脂、高蛋白，以及少纤维素的饮食；②腌制的、油炸的食品；③饮酒有可能增加结直肠癌的患病，尤其是啤酒可能与直肠癌的发病有些关系。 2、发病年龄，引起结肠癌的病因大多数病人在50岁以后发病。 3、家族史：如果某人的一级亲属，引起结肠癌的病因比如说父母，得过结直肠癌的，他患此病危险性比普通人群要高8倍。大约四分之一的新发病人有结直肠癌的家族史。 4、结肠疾病史：某些结肠疾病如克隆氏病或溃疡性结肠炎可能增加结直肠癌的发病机会。他们结肠癌的危险性是常人的30倍。 5、息肉：大部分结直肠癌是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，恶变得机会约25％;管状腺瘤样息肉恶变率为1-5％。 6、遗传基因：一些家族性肿瘤综合症，引起结肠癌的病因如遗传性非息肉病结肠癌，可明显增加结直肠癌的发病机会。而且发病时间更为年轻。 预防： 1、建立良好的生活方式： 改变吸烟、喝酒、肥胖、缺乏运动和便秘等不良的生活方式。 2、饮食预防：高蛋白、高热量、低纤维的饮食习惯已经增加了大肠癌的发生。减少精细食物的摄入，多吃粗纤维食物，减少红肉和加工肉的摄入，多吃水果、蔬菜。 3、增加运动： 规律运动可以降低24%的大肠癌风险。每天从事30分钟的有氧运动，就可以减少三分之一的肠道息肉转变成大肠癌。 4、做好健康体检： 35岁以后的人提倡每年做一次大肠癌筛查，检查手段有简单而便宜的大便隐血实验和直肠指诊，必要的时候，可以做消化道肿瘤标志物检查和纤维结肠镜检查。 5、注意身体的求救信号： 尽管大肠癌的发生比较隐匿，不容易发现，但也会露出蛛丝马迹，只要我们重视人体发出的求救信号，就可能早期发现大肠癌，及时治疗就可能获得较好的效果。 当人体出现消瘦、腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替。大便呈脓血便或血便时，就应该警惕是否得了大肠癌，或者腹部出现包块、肠梗阻，应该到医院就诊。
彭峰
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幽门螺杆菌是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。95%的十二指肠溃疡、70%的胃溃疡与Hp感染有关，幽门螺杆菌感染感染增加消化性溃疡的发生，发生率超过20%。幽门螺旋杆菌感染还是胃癌的始发因素之一。2017年被列入一类致癌物清单中。 幽门螺杆菌感染后可能出现以下症状： 1、消化不良症状：早饱，胀肚，嗳气，大便不成形、解不干净、不规律； 2、口腔异味：比如口臭，相当一部分是幽门螺杆菌引起的； 3、经常饥饿：如果查了甲亢、糖尿病都没有，那就要考虑是否幽门螺杆菌感染； 4、流口水：排除中风等问题后，可以考虑是否幽门螺杆菌感染； 5、胃部症状：上腹疼痛、胀痛等症状； 6、消瘦：身体突然变瘦，甚至出现贫血。 倡议： 目前提倡进行全民普查，至少应该对接受过胃部手术、有过胃病、或亲属中有过胃癌的人进行幽门螺杆菌的检查。并对感染者进行规范化杀菌治疗。90%的细菌感染者经过2周治疗可彻底杀灭！
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习惯性便秘，又称功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。 病因： 1、饮食因素：饮食过少，食品过精过细，食物中的纤维素和水份不足，对肠道不能形成一定量的刺激，肠蠕动缓慢，不能及时将食物残渣推向直肠，在肠内停留时间延长，水份过多吸收而使粪便干燥。 2、药物影响：长期滥用泻药，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性排便困难。 3、大肠病变：如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病可引起大肠痉挛、运动失常，使粪便通过不畅而发生排便困难。 4、拖延大便时间：忽视定时排便的习惯，使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉，形成习惯性排便困难。 5、排便动力不足：排便时不仅需要肛门括约肌的舒张，提肛肌向上向外牵拉，而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱、久病卧床、产后等，可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，使粪便排不干净，粪块残留，发生大便困难。 6、精神因素：精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成排便困难。 7、神经系统障碍、内分泌紊乱、维生素缺乏等亦可引起排便困难。 危害： 1、胃肠功能紊乱。 2、引发结肠病变：慢性结肠炎、结肠癌。 3、影响大脑功能。 4、诱发肛肠疾病：痔疮、肛裂、脱肛等。 5、诱发阴道炎。 6、诱发心脑血管疾病：如高血压血压增高出现脑出血、心脏病功能减退患者发生猝死。 日常预防： 1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。2.避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便。 3.避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。 4.合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。 5.养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。 6.建议患者每天至少喝6杯250毫升的水，进行中等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯，晨起及餐后是最易排便的时间。 7.及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病，泻药应用要谨慎。
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文章 为什么不建议对14岁以下儿童常规进行幽门螺杆菌感染的检测和治疗
近些年来，关于幽门螺杆菌感染的筛查和治疗越来越普及，每天都会有患者问孩子是否也要检测幽门螺杆菌，如果孩子感染了幽门螺杆菌是否需要治疗。 我国的共识中不建议对14岁以下儿童常规进行幽门螺杆菌感染的检测和治疗！ 为什么不建议，因为儿童幽门螺杆菌感染具有以下一些特点： 1 儿童感染者发生严重疾病的几率很低（如消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤），在中国的关于幽门螺杆菌感染的诊疗指南中，只有消化性溃疡病和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤两种疾病是被强烈推荐的幽门螺杆菌感染根除治疗指征，而这两种疾病主要发生在成年感染者，儿童感染者发生这些严重疾病的几率是非常低的。 2 幽门螺杆菌根除后再感染率可能较高。成年人如果真正根除了幽门螺杆菌，其再感染率是很低的，一般多在2-4%左右；而儿童由于是易感人群，其幽门螺杆菌被根除后的再感染率可能会明显高于成年人的再感染率。 3 儿童感染者，在其生长发育过程中，其感染的幽门螺杆菌有一定的自发清除率，大约在10%左右。 4 儿童服药依从性差，容易导致治疗失败及继发细菌产生耐药性。 5 儿童幽门螺杆菌感染治疗中可供选择的抗生素有限，且容易发生药物不良反应。一些可以用于成人幽门螺杆菌治疗的抗生素常不宜用于儿童，如左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素，使得儿童的幽门螺杆菌感染治疗由于药物选择的限制而非常困难。儿童由于各器官系统还在发育过程中，也容易对各种药物发生不良反应，尤其幽门螺杆菌感染的治疗需要联合多种药物治疗，更容易导致儿童在治疗幽门螺杆菌感染过程中发生药物不良反应。 6 有研究显示，儿童期感染幽门螺杆菌，有可能降低人体发生过敏性疾病的风险（如过敏性哮喘）。现代社会，过敏性疾病及自身免疫性疾病发生率越来越高，其原因被认为可能与“卫生假说”有关，即随着社会环境卫生水平的提高，人体在生长发育过程中，由于受到各种微生物、寄生虫等的感染风险降低，使得人体的免疫系统不能得到刺激和锻炼，从而导致了这些疾病的发生率增加。中国有句古话“不干不净，吃了没病”，可能并非没有道理。 如 何降低儿童幽门螺杆菌感染风险，增加其自发清除率？ 1 养成良好的卫生习惯。目前认为幽门螺杆菌感染主要通过“口-口”途径和“粪-口”途径，儿童的幽门螺杆菌感染主要通过家庭中共同居住的成年人或者儿童之间的相互传染获得，应注意教育儿童养成良好卫生习惯（如饭前便后洗手）、避免成人对儿童的“口-口”喂食等。 2 提倡分餐。在就餐时，使用公筷、公勺，儿童可以使用单独的餐具。 3 家庭成员之间不混用水杯、牙刷、漱口杯等。 4 座便器经常消毒，减少“粪-口”途径传播。 5 养成良好生活饮食习惯，增强体制，即“正气内存，邪不可干”。 6 功能性发酵乳。已有研究显示，一些益生菌对幽门螺杆菌具有一定的抑制和治疗作用，如双岐菌、嗜酸乳杆菌、布拉氏酵母菌等，应用益生菌制作的发酵乳被称为“功能性发酵乳”。有研究显示，长期进食含有这些益生菌的功能性发酵乳可以使部分儿童的幽门螺杆菌感染获得清除。
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我国约有9300万乙肝病毒携带者。担心吃饭会被传染乙肝病毒这是大家一直共同关心的问题。那么，与乙肝患者同桌吃饭，到底会不会被传染呢？！ 我国的慢性乙肝防治指南中提到“同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒”。 为什么这么说呢？那么，我们应该了解乙肝的传播途径。 乙肝5大传播途径： 途径一：血液传播 如果破损的伤口接触到乙肝病毒，或输入受病毒污染的血液制品，就会容易感染乙肝。 途径二：母婴传播 母婴传播是中国乙肝病毒携带者多的主要因素，主要是由于在产道内、宫内发生传播，极少是父婴传播的。 途径三：性传播 夫妻、情侣之间，如果没有做好万全的预防措施，就容易相互传染乙肝病毒。 途径四：医源性传播 医源性传播主要发生在不规矩的医院范围内，如污染的手术刀、内窥镜等。 途径五：公共场所传播 如果在理发店、美容院的剃须刀、美容针等公共场所。没有经过彻底消毒，也会成为乙肝病毒的传染媒介。 总结： 共同吃饭，即使将乙肝病毒吃进体内，乙肝病毒也不会通过消化道传染，因为消化道内没有可传染的受体。但如果有牙龈出血、口腔溃疡、咽喉红肿等症状，感染乙肝病毒的几率会增加。总的来说，只能说与乙肝病毒携带者一起吃饭，只是存在传染的可能性，且这个可能性极低。
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