癌痛有多痛,该怎样科学止痛?

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熊华才

癌痛是癌症相关疼痛的简称,包括肿瘤直接引起的疼痛,或者癌症相关的特殊治疗带来的疼痛,比如放疗、化疗、手术、封闭等。WHO 已把癌症疼痛治疗作为肿瘤治疗的一个重要手段。癌痛与普通疼痛有明显区别:

1.疼痛比较剧烈,持续时间比较长;
2.伴有心理变化,比如紧张、焦虑、失眠、抑郁、绝望;

3.中重度疼痛的患者 ,影响睡眠、日常活动、娱乐、工作和社交,甚至会造成治疗中断。

初诊的癌症患者中,疼痛发生率为25%,晚期的癌症患者中疼痛发生率60%~80%,其中1/3为重度疼痛患者,约有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制。慢性疼痛更是让癌症患者身心俱疲,变得精神萎靡,进而发展到抑郁直至崩溃的边缘。

医学上将疼痛分为十个等级,大多数学者认为最顶级的疼痛是分娩所产生的,所男生要珍惜老婆分娩时受过的苦。十级疼痛的定义为:重度疼痛,疼痛剧烈,不能入睡。但是,严重癌痛,比它更为可怕,一个更为持久的痛,毕竟分娩的痛有时候还能忍,而有的严重的癌痛吃大剂量的阿片类强效止痛药物,效果也不佳,频繁出现爆发痛!

大部分癌痛的表现形式包括钝痛、胀痛、绞痛等,也可能有局部牵拉、针刺等不适感。经常听病人描述骨头酸痛,像蚂蚁在全身爬行,也有人说像电击一样剧烈疼痛,不同部位。疼痛程度和性质不一样的。为了具体描述疼痛程度,发明了几种评分方法,其中最常见的包括数字评分法(NRS)和面部表情评(VRS):

数字评分法(NRS):分为0到10分,0代表无痛,10分代表最痛:

1-3分为轻度疼痛,感觉到有点疼,但还可以忍受,不影响患者吃饭、睡觉,不影响日常工作。

4-6分是中度癌痛,疼痛影响了睡眠,就属于中度癌痛。

7-10分就是重度疼痛,患者会因为疼痛彻夜难眠。

比如刀割引发的疼痛可以归为6级,女性分娩是8级,而癌痛可以达到10级。

而针对不能说话或者不能配合的儿童,可以使用面部表情评分法,根据对应的脸谱判断疼痛程度。

患者需要在医务人员的教育下,自己学会科学的给自己疼痛打分,由于个体差异。每个人疼痛阈值不同,动态评估,这样才能给予最适当的止痛药物。目前癌痛治疗遵循的三阶梯止痛原则:

轻度疼痛:可选用非甾体抗炎药,如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚等。

中度疼痛:可选用弱阿片类药物,如曲马多缓释片等。

重度疼痛:可选用强阿片类药,如吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等,并可合用非甾体药物和辅助神经痛药物,如加巴喷丁胶囊。

癌痛出现时一定要及时的控制,临床一般会选择药物治疗,但要注意一定要在医生的指导下用药。规范的治疗能明显改善生活质量,提高患者的抵抗力和自信心,延长患者的生存时间。 

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