避免左肺上叶第一支肺动脉出血的一个小技巧
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叶波
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达芬奇机器人手术系统跟达芬奇本人并无关系，而是由美国Intuitive Surgical公司制造生产的高级机器人手术系统。其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术，目前已经广泛应用于临床。 但是，大家可能对达芬奇机器人手术具体怎么做，有什么优缺点等还不是很了解，甚至很多患者还在问我，机器人手术是机器人做的吗？答案当然是NONONO，请听我细细道来： 达芬奇机器人手术系统是什么原理呢？ 达芬奇机器人由三部分组成：外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统。 外科医生控制台 主刀医生坐在控制台中，位于手术室无菌区之外，使用双手(通过操作两个主控制器)及脚(通过脚踏板)来控制器械和一个三维高清内窥镜。手术器械尖端与外科医生的双手同步运动。 床旁机械臂系统 床旁机械臂系统(Patient Cart)是外科手术机器人的操作部件，其主要功能是为器械臂和摄像臂提供支撑。助手医生在无菌区内的床旁机械臂系统边工作，负责更换器械和内窥镜，协助主刀医生完成手术。 成像系统 成像系统(Video Cart)内装有外科手术机器人的核心处理器以及图像处理设备，在手术过程中位于无菌区外，可由巡回护士操作，并可放置各类辅助手术设备。外科手术机器人的内窥镜为高分辨率三维(3D)镜头，对手术视野具有10倍以上的放大倍数，能为主刀医生带来患者体内三维立体高清影像，使主刀医生较普通腔镜手术更能把握操作距离，更能辨认解剖结构，提升了手术精确度。 机器人手术和传统腔镜手术相比有哪些优点呢？ 手术操作精确，传统腔镜成像是二维，而达芬奇为三维视觉，并可放大10-15倍，使手术精确度大大增加。 达芬奇机器人机械臂灵活，缝合打结分离血管等细微操作更灵活准确。 可以减少主刀医生手部颤动，工作环境更轻松，减少疲劳，获得更好的手术效果。 机器人手术这么棒，难道就没有什么缺点了吗？ 当然也不是了，机器人手术费用较普通腔镜贵3万元左右，且医保不报销，这是很多人不选择机器人手术的最大原因之一。另外，机器人手术由于主刀医生无法直接接触到组织器官，所以不能感知接触到的器官具体柔韧度、弹性等，这就会改变主刀医生原有的手术经验和习惯，需要进行大量的训练重新获得人机配合经验。 总而言之，达芬奇机器人手术比普通腔镜手术更精细，创伤更小，出血更少，手术效果更好。但它并不是由机器人完成的手术，仍需要主刀医生具体操作，以及由助手和护士协助完成。做好一台达芬奇手术需要医生进行大量的人机配合专业训练，所以，机器人手术并不能替代医生，反而对手术医生技术，以及医护的团队配合要求更高。
叶波
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文章 肺段切除的一些经验之谈
这 2 年肺段切除在国内大发展，主要原因还是早期肺癌的发现越来越多，这里我谈谈我的几点经验： 1. 肺段动脉 多断几支没有关系的，肺是体循环（支气管动脉）+肺循环，动脉血供相当丰富，所以多断几支没有关系，据说有把整个肺动脉主干断掉，形成所谓的"透明肺"，最后正常出院的。 2. 肺段肺静脉 尽量少断，甚至不断（非常非常重要，重要的事情说三遍），肺静脉独一无二，肺只有一套静脉回流系统，所以狭窄或者断的太多，会导致肺血液回流受阻，形成肺淤血，患者主要表现为咯血。很多的段切，不把肺静脉分支单独游离出来切断，也不会影响肺段切除，所以能保留尽量保留。切记切记！！！ 3. 段支气管 把段支气管游离出来，可以最大限度的切除更多的肺组织。 4. 肺组织 对于段切来说，肺组织尽量多切点，因为在切断相应的支气管和（或）肺静脉后，相应段肺组织就成为无效通气或者没有静脉回流，因此多切除一些肺组织是有必要的，防止术后出现肺淤血或者肺不张的情况。 5. 手术方式选择 最后要说的是，对于早期肺癌（原位癌 AIS，微浸润癌 MIA）无论楔形切除、肺段切除、肺叶切除，5 年生存率都是一样的，详见下表，所以外周的能够楔形切除的尽量楔形切除，省钱省力省时间，并发症少。
叶波
副主任医师
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文章 2019年全年手术回顾
利用元旦时间，回顾了本人在上海胸科医院的工作情况，从 2019 年 1 月 1 日至 12 月 31 日，全年共手术 830 台，其中主刀 709 台，担任一助 121 台。 其中食管手术的所有患者，三切口吻合在颈部的只发生 1 例迟发瘘（术后 2 周经过造影证实，保守 2 周后痊愈），1 例胸导管再结扎。其余患者皆无严重并发症。 其余的肺、纵隔、胸壁手术做到了七个"无"： 1、 无 一例因为术中出血而中转开胸 2、 无 一例术后非计划再次手术（二进宫） 3、 无 一例探查 4、 无 一例因并发症进入 ICU 5、 无 一例出现严重并发症（最严重的并发症为一患者术后第七天出院后出现支气管胸膜瘘，经处理后很快好转） 6、 无 一例纠纷及投诉 7、 无 一例死亡 全年总体医疗质量控制良好，感谢方方面面的支持和帮助 ，迎来 2020 年，除做好医疗工作外，要投入更多的时间在文章和课题上。
叶波
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文章 报告上写了肺阴影、肺结节是不是得了肺癌？是不是会影响寿命？
很多病人在体检或是在反复咳嗽胸痛时候会去医院看胸外科，当然也可能是呼吸内科。不管看的是什么科室，如果做了胸部 CT，又如果报告上写了"阴影""结节""磨玻璃"等等词语，都会让病人及其家属产生强烈不适！这个不适就是恐慌！担心自己是不是肺癌！？是不是没得治了！？要花多少钱！？什么地方有专家？！等等等问题。 叶医生要告诉大家，不要着急！肺癌的帽子没有这么容易给病人戴上！所以请病友们不要紧张！！ 导致肺阴影、肺结节的现象多种多样，其中有十几种感染病都易出现肺结节。还有一小部分的肺阴影、肺结节是由肺部的肿瘤引发的。比如说纤维瘤、血管瘤、错构瘤等良性的肿瘤，还有肺部的肉瘤等等。 所以呢检查出肺阴影、肺结节不一定是得了肺癌，但是我们只要发现了肺阴影、肺结节就要引起重视。 如何重视呢？病友可以把 CT 片子的电子版拷贝下来，发给医生看，让医生仔细读片是第一步。当然最好可以拿着片子到医生面前线下看，当面问诊，我也可以更多维度地和病友交流，更快的让病友安心。 进一步的排查原因，让医生就肺阴影、肺结节的影片显示，以及定期的的随访都是需要病友积极执行的任务，这些任务比干着急可有用多了！
叶波
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文章 早期肺癌的相关概念
早期肺癌的相关概念 现在早期肺癌越来越多，很多患者对一些早期肺癌的概念模糊不清，容易混淆。今天在这里简单科普几个概念，不典型腺瘤样增生（AAH）、原位癌（AIS）、微浸润癌（MIA），这三种病变的特性。主要讲两点： 1、不典型腺瘤样增生（AAH）、原位癌（AIS）、微浸润癌（MIA）这三种病变不会发生淋巴结转移。见下图，这里只报道了1例转移，我个人认为作者有可能搞错了。 2、从上述表格我们可以看出，原位癌（AIS）、微浸润癌（MIA）无论采用何种手术方式（肺叶切除、肺段切除、楔形切除），5年生存率都是100%。 所以原位癌（AIS）和微浸润癌（MIA）是名副其实的早期癌。 这也说明，只要能选择最合适、损伤最小的治疗方式，早期肺癌完全不可怕 。
叶波
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文章 低肺功能真的不能手术吗？
很多肺癌患者都合并有肺功能下降，尤其是老龄和有吸烟史的患者。严重的肺功能下降，有可能导致失去彻底切除肿瘤，从而得到完全治愈的机会。那这类低肺功能患者真的不能手术吗？ 最近我连续做了4例低肺功能肺癌患者，FEV1都在 30-40%左右，绝对值在0.7-0.8L左右，这样低的肺功能，在教科书中都被视为手术禁忌，但是这样的患者其实走投无路，因为手术是唯一可以大幅度提高患者生存率的手段，如果无法手术，该做放化疗，生存率将大大降低，而这4例患者，都顺利经过手术关，术后恢复良好，无一例发生呼吸衰竭，体会如下： 1、 肺功能测试不如爬楼实验可靠，肺功能测定有时候因为患者配合不好，测量不佳，虽然这4例患者反复测试肺功能都很差，所以爬楼实验很重要，一般家庭住房能够爬上4楼，可以承受肺楔形切除。 2、 很多患者是阻塞性肺气肿，通气功能测出来很差，但实际上血气结果还是好的，所以可以手术，术后加强抗感染，和解痉平喘。COPD患者的阻塞性通气功能障碍和肺弥散功能差的患者是不一样的， 后者千万当心，很容易出现术后呼吸衰竭，这类患者如果手术要特别谨慎。 3、 血气结果非常重要，一定要平静呼吸、不吸氧状态下氧及二氧化碳分压在正常范围内。 4、 最重要的一点：和患者家属要仔细谈清楚，要反复强调手术风险和术后呼吸衰竭所带来的各种经济负 担。
叶波
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文章 CSCVA胸科分会7月份手术量报表
CSCVA胸科分会7月份手术量报表，胸科医院位列第一。其中本人院内手术量82台。 C SCVA 胸科分会7月份手术量报表 ， 胸 科医院位列第一。其中本人院内手术量82台。 C SCVA 胸科分会7月份手术量报表 ， 胸 科医院位列第一。其中本人院内手术量82台。 C SCVA 胸科分会7月份手术量报表 ， 胸 科医院位列第一。其中本人院内手术量82台。 C SCVA 胸科分会7月份手术量报表 ， 胸 科医院位列第一。其中本人院内手术量82台。
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文章 肺结节术中切下来摸不到----怎么办？
肺部结节很小，很多医院是没有定位的，所以经常会碰到肺组织楔切下来，但是结节找不到的情况，这时候就处于两难，是扩大切？还是关掉呢？ 我来讲讲我的经验： 2014 年当时我在华盛顿大学附属 Barnes-Jewish 医院学习时，胸外科 Miles 教授就问过我同样的问题：他主张直接做肺叶切除！！！-----非常非常正确！！！ 为什么呢？ 因为切除肺叶，原则绝对没有错误，但是如果结节没有切掉，术后一做 ct，结节还在那，那绝对是医疗事故！----切勿抱有侥幸心理，特别是经验不丰富的医院和医生，碰到这种情况，往往会懵圈。 下面有一些经验： 术前“定位针“定位是最好的方法，因为可以直观的看到针与结节的关系，优于其他所有的方法，具体我就不在这展开解释了。 除非医生能够确保肺结节一定被切除，比如有的段切范围非常大，肯定是切除了，否则都应该不要抱有侥幸心理。 我们曾经碰到过，患者术中切口不关，病人麻醉状态下，用简易呼吸机去 ct 室确定结节有没有被切掉的经验，这也是一个办法，但是手术状态下，肺野比较模糊，有时候不太能够确定，所以这不是一个很好的方法。 切除肺结节时，一定要切除范围大，术中最痛苦的事情是---找不到结节，而不是切除范围大。 有的医院病理科比较强，可以拿到病理科，让病理医生一起找，他们往往很有经验，我本人是经常去病理科和病理医生充分沟通，向他们学习。 曾经有医生术中直接拿着切除的肺组织，去 ct 室拍 ct，看看结节是否在里面。 用刀片把切除的肺组织，一点一点全部划开，仔细寻找，我比较喜欢和病理科医生一起做，他们经验很丰富。 如果确定结节已经被切除，100%确定，那可以用福尔马林固定后，让病理科医生慢慢取材找，固定后比较容易找。 总之：肺结节很小，楔切后术中找不到，是个非常头疼的事情，经常会让主刀医生寝食难安，不要抱侥幸心理，肺叶切除是正确的原则，欢迎大家讨论，在此抛砖引玉。
叶波
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文章 月经性气胸---特殊发病机制---注意膈肌！
最近手术又碰到一个月经性气胸，这是碰到的第三例了，要十分的注意治疗方式，因为月经性气胸患者的发病机制不同于普通气胸的肺大泡所引起的气胸，故而治疗重点也不一样，否则容易导致复发。 经验如下： 1、 月经性气胸好发于年轻女性，发作和月经相关 2、 发病机制是由于子宫内膜脱落，导致气体由腹腔进入到胸腔 3、 手术中重点观察膈肌呈现筛孔样改变---特征性改变 4、 微创手术治疗重点为烧灼胸腔内的子宫内膜异位组织，特别是膈肌上 5、 用粘连剂做胸腔粘连是重点
叶波
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叶波
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就诊科室：胸外科
总交流次数：22
医生建议：这位患者的肺部疤痕是无需治疗的正常现象。建议他继续保持良好的运动习惯，避免接触油烟粉尘等有害物质。同时，肺部疤痕是永久性的，类似于皮肤疤痕。
叶波
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患者描述早上睡醒时胸口正中间疼痛，疼痛会在一小时左右自行缓解。医生初步判断可能与睡姿有关，建议患者改变睡姿并观察症状变化。
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叶波
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患者向医生咨询了关于结节的信息，并提供了相关的检查报告。经医生初步诊断，结节位于乳腺而非肺部。
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叶波
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