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陈平

如何合理选择降脂药?

如何合理选择降脂药?

      

   

高脂血症指血浆中一种或多种脂质含量异常升高,超出正常范围。血脂是血浆中的胆固醇、三酰甘油和类脂等的总称。根据血脂升高的类型,将本病分为:高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。本病根据病因分为原发性和继发性。原发性高脂血症与遗传有关。继发性高脂血症多与代谢性紊乱疾病(如糖尿病高血压)、饮食、年龄、生活习惯等因素有关。本病往往不会引起明显不适。部分患者的皮肤上可出现黄色瘤,如眼睑处、肘部、膝部、臀部等部位。高脂血症的治疗方式主要有一般治疗、药物治疗、非药物治疗等。血脂升高会增加心血管疾病的发病风险,可引发冠心病、高血压等疾病。经过及时积极治疗,部分患者可以治愈。

如何科学合理的选择降脂药?

一、常用的降脂药临床常用降血脂药按其作用不同分为主要降低胆固醇(TC)的药物包括HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)、胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)、脂质抗氧化剂(普罗布考)、胆酸螯合剂(树脂类代表药物:烤来烯胺,考来替泊)及其他调脂药(脂必泰、多廿烷醇)等和主要降低甘油三酯(TG)的药物包括贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。

选择降脂药要根据血脂特点

1、混合型血脂升高及ASCVD患者---选择“他汀类”药物,代表药物:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀

如果您属于混合型高血脂(低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低)应首选“他汀类”药物,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,以抑制内源性胆固醇的合成,同时降低总胆固醇和低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白。

2、胆固醇水平升高---选择“胆固醇吸收抑制剂类”药物,代表药物:依折麦布片

如果您是胆固醇水平升高(总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇),可选用“胆固醇吸收抑制剂类”药物,如依折麦布片,以抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收;

3、家族性高胆固醇血症(HoFH)及黄色瘤患者--选择脂质抗氧化剂,代表药物,普罗布考

本品有显著的抗氧化作用,其降脂作用是通过降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低,改变高密度脂蛋白亚型的性质和功能,使血高密度脂蛋白胆固醇降低。主要适用于高胆固醇血症,尤其是家族性高胆固醇血症(HoFH)及黄色瘤患者,有减轻皮肤黄色瘤的作用。常见不良反应为胃肠道反应;也可引起头晕、头痛失眠皮疹等;极为少见的严重不良反应为QT间期延长。室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用;服用本品对诊断有干扰:可使血氨基转移酶、胆红素、肌酸磷酸激酶、尿酸、尿素氮短暂升高。

4、家族性高血脂---选择“烟酸类”药物,代表药物:阿司莫西、烟酸肌醇酯,烟酸

烟酸类药物属B族维生素,但达到一定剂量时可用于治疗家族性高血脂,如果您的直系亲属中有高血脂患者,您可以适当选用“烟酸类”药物,如烟酸缓释片等。烟酸类药物的副作用还是比较大的,烟酸类会引起一系列的不良反应,如面部潮红,瘙痒,胃肠道症状,偶见肝功能损害;腹胀、恶心、呕吐、便秘。患者要权衡利弊,需要定期检查肝功能的情况。当出现肌肉疼痛时,需要及时进行血清肌酸激酶的检查,及时改变用药。

5、家族性Ⅱa型高脂血症、高胆固醇血症--选择1、胆酸螯合剂类(树脂类)代表药物:烤来烯胺,考来替泊2、其他降胆固醇药,代表药物:多廿烷醇    

胆酸螯合剂类本品在肠道内通过阴离子交换与胆酸结合,减少胆酸的肠肝循环,阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收,促进胆酸或胆固醇随粪便排出,促进胆固醇的降解。适用于Ⅱa型高脂血症、高胆固醇血症。长期服用有出血倾向,影响脂溶性维生素的吸收。本类药物不良反应较多,常见胃肠道不适、便秘等。长期应用,可能干扰镁、铁、锌、脂肪、脂溶性维生素(如维生素A、D、K)以及叶酸的吸收,会出现脂肪痢、骨质疏松和增加出血倾向。考来烯胺长期用药尚可引起高氯性酸血症。    

多廿烷醇是从甘蔗蜡中提纯的一种含有8种高级脂肪伯醇的混合物,通过抑制胆固醇的生物合成而发挥作用。适用于原发型IIa高脂血症患者。调脂作用起效慢,不良反应少见。

6、高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症---选择“贝特类”药物,代表药物:苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐如果您的血脂情况以单纯性甘油三酯升高为主,宜选“贝特类”药物如非诺贝特,可有效降低甘油三酯22%~43%;贝特类增加脂蛋白脂酶,抑制脂肪分解,减少肝VLDL合成/分泌,抑制胆固醇合成,具有增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和降低甘油三酯(TG)的作用。适应于治疗高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症。常见不良反应与他汀类药物类似,包括肝脏、肌肉和肾毒性等,血清肌酸激酶和ALT水平升高的发生率均<1%。

7、中药降脂调理药--脂必泰   

脂必泰是一种红曲与中药(山渣、泽泻、白术)的复合制剂。具有轻中度降低胆固醇作用。该药的不良反应少见。

8、高纯度鱼油

鱼油主要成份为n-3脂肪酸即ω-3脂肪酸。主要用于治疗高TG血症。不良反应少见,发生率约2%~3%,包括消化道症状,少数病例出现转氨酶或肌酸激酶轻度升高,偶见出血倾向。  

降脂治疗需要在专业医生指导下结合自身个体差异给出的治疗方案,切记自行购药服用。

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陈平

副主任医师

湖州市南浔区双林人民医院

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陈平

副主任医师

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陈平

副主任医师

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陈平

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陈平

副主任医师

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陈平

副主任医师

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