抗病毒常用药病毒唑被严重滥用,只对少部分病毒有效,使用需谨慎

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病毒唑是利巴韦林的俗称,化学成分是三氮唑核苷,是一种核苷类抗病毒药物。自上世纪80年代开始,利巴韦林在临床中被广泛使用。因为名字起的好,病毒唑在我国很多基层滥用非常明显。甚至有些地方视其为抗病毒神药,凡是病毒感染,都常规用一点,比如伤风感冒、咳嗽喘息、发热、秋季腹泻、疱疹性咽颊炎、手足口病等等。

利巴韦林确实是广谱强效的抗病毒药物,会干扰病毒复制所需的RNA代谢,抑制病毒RNA和DNA合成。但其治疗腺病毒、副流感病毒或流感病毒感染的临床效果目前并不确定,对呼吸道合胞病毒目前也只是在体外试验上显示具有选择性抑制作用。药监局批准的利巴韦林的应用范围非常有限:只适用于“呼吸道合胞病毒”引起的病毒性肺炎和支气管炎、皮肤疱疹病毒感染,且应用条件非常严格。

为何要关注病毒唑滥用这个问题?

1.无效

无论是儿童还是成人,绝大多数病毒感染并不需要使用抗病毒药物。病毒感染性疾病都是自限性的,充分休息、合理营养、对症处理,一段时间后能够自行好转。没有任何证据证明感冒、发烧、腹泻时用病毒唑能够缩短病程,缓解症状。

对于上呼吸道感染,在《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》中明确提到,尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物。

对于流感,在我国的《流行性感冒诊疗方案》对流感的抗病毒药物有明确推荐,包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦,并未提到利巴韦林。

对于轮状病毒、诺如病毒引起的腹泻,《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》明确指出,目前尚无针对引起胃肠道感染的抗病毒药物,抗病毒药应用于急性腹泻病的治疗无证据。

2.副作用大

对于利巴韦林,更大的危害是副作用很大。

利巴韦林有明确的致畸性 在所有的动物实验中,有充分证据显示利巴韦林有明显的致畸作用和对胚胎的影响。FDA 对这个药的监管有严重的警告,要求药厂用粗体黑字标注在药品说明书首页上,其中第一条就是:对胎儿有致畸性!即使接触低至1%的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药后,都至少要避孕6个月。此外,利巴韦林可通过乳汁分泌,所以哺乳期妇女也禁止使用利巴韦林。

利巴韦林可引起溶血性贫血 利巴韦林另一最主要的不良反应是溶血性贫血,在口服治疗后最初 1~2 周内孩子可能出现血红蛋白、红细胞及白细胞下降,严重影响免疫功能。所以,严重贫血、地中海贫血、镰刀细胞贫血患者不推荐使用,使用前后及治疗中应频繁监测血红蛋白。此外,约10%的病人可伴随心、肺方面的副作用。

对肝功能影响 由于利巴韦林主要通过肝脏进行代谢,对于有肝脏基础病的患者来说,长期大剂量使用利巴韦林会使肝脏的损伤加重加快,引起转氨酶和胆红素上升。

FDA规定利巴韦林对3岁以下婴幼儿禁用,适应症上只批准利巴韦林雾化剂型用于重症的下呼吸道感染,其口服剂型与干扰素联合治疗慢性丙型肝炎,根本就没批准其用于普通感冒。我国利巴韦林的适应症被远远扩大了,这种滥用的现象目前也越来越多的得到重视。尤其是患儿家长,不要再迷信病毒唑了,为了孩子的健康,多学习科普知识,远离药品使用不当带来的伤害。

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