甲状腺癌
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王子杰
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甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌。
其中 PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的 85%～90%，而 PTC 和 FTC 合称分化型甲状腺癌。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC 生物行为温和，预后较好。ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅 7～10 个月。MTC 的预后居于两者之间。
多数甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，常以无痛性颈部肿块或结节就诊。
随着肿瘤的增大，可能压迫或侵犯临近器官或组织，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现。
部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。
甲状腺乳头状癌的手术治疗
原发灶处理
- 腺叶+峡叶切除：
- 癌灶限于一侧腺体的 T1、T2 期乳头状癌。
- 腺叶+峡叶+对侧大部腺体切除：
- T3 期 PTC 或单侧多发癌灶的乳头状癌。
- 峡叶+双侧腺体内侧部分切除：
- 病变位于峡叶的 T1、T2 期乳头状癌（峡叶+双侧腺体内侧 1/3）或病变位于峡叶的 T3 期乳头状癌（峡叶+双侧腺体内侧大部）。
- 全甲状腺切除：
- 双侧腺叶多发癌灶的乳头状癌、已经出现远处转移的乳头状癌或 T4 期乳头状癌。
颈部淋巴结处理
- 术前颈部未发现淋巴结转移者为 cN0，术前临床考虑有颈部淋巴结转移者为 cN+。
- 中央区（Ⅵ、Ⅶ区）淋巴结清除术： cN0 的乳头状癌。
- 功能性全颈（Ⅱ-Ⅶ区）淋巴结清除术： cN+的乳头状癌。
- 改良性/根治性全颈（Ⅱ-Ⅶ区）淋巴结清除术： cN+的乳头状癌。
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