首都医科大学附属复兴医院神经内科 方丽波 正主任医师

        睡眠约占人生三分之一时间，拥有良好的睡眠很重要。很遗憾，当我们关注睡眠问题时会发现身边许多人，尤其中老年人睡眠普遍不好。据中国睡眠研究会2016年的睡眠调查结果显示，中国成年人慢性失眠患病率高达38.2%，高于发达国家的失眠发生率，譬如美国成年人群失眠的发病率占10%-15%。良好睡眠是维持机体健康及神经系统正常功能的保障，睡不好可能导致糟糕的身体和心理健康，进而引起与失眠相关的日渐功能损害即失眠综合征。说起失眠我们就会想到睡眠障碍，那么失眠、失眠症及睡眠障碍有何概念不同呢？首先失眠概念为：入睡困难（入睡时间超过30分钟）、睡眠维持障碍（夜间醒来次数2次以上）、早醒、睡眠质量下降及总睡眠时间通常小于6小时。简单讲：失眠症是每周3次失眠且持续长达1月以上才考虑失眠症，同时伴有日间功能障碍，出现注意力难集中、记忆力下降、紧张、强迫、情绪低落、焦虑等。而睡眠障碍性疾病包括失眠症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、发作性睡病、快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）、梦游症、睡惊症等。即失眠症是最常见的睡眠障碍性疾患。那您知道大脑中有控制睡眠的解剖结构及与睡眠有关的神经递质吗？简单为您普及一下解剖知识吧：控制睡眠的大脑中枢主要有网状上行激活系统、蓝斑、下丘脑、额叶眶面等结构及乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素、γ-氨基丁酸等神经递质。所以答案就出来了：各种原因造成这些解剖结构破坏和递质传递功能障碍均能导致睡眠障碍。那您知道导致睡眠障碍的原因有哪些吗？主要有生理、心理、环境因素、精神疾病、躯体疾病及药物等。

      临床中，失眠症是独立的主诉和诊断，也常与躯体症状、情感和认知改变等相伴，可能是其他精神障碍的前驱症状，是后续精神疾病危险因素，物质滥用所致，也可能是共病躯体疾病的警示信号。众所周知睡眠障碍与许多神经心理疾病诸如焦虑抑郁状态有关，那么您知道睡眠障碍与脑血管病有什么密切的关系吗？随着中国渐进入老龄社会，脑血管病成为当前我国高发疾病，近年来睡眠障碍与脑血管病的相互关系成为研究热点。国内报道脑卒中后3～4个月时失眠的发生率为57.9%，55.6%在卒中前就存在失眠，44.4%为卒中后新发失眠；国外报道卒中后3～4个月的患者，56.7%有失眠的主诉，37.5%符合诊断与统计手册精神障碍（DSM）-4的诊断标准，38.6%在卒中前就存在失眠症状，18.1%是继发于卒中。脑卒中后残疾程度越重，失眠的发生率越高。这与卒中后大脑睡眠结构紊乱或损伤、肢体活动受限、疼痛、焦虑、抑郁、环境因素等有关。大量研究证据表明失眠等睡眠障碍影响卒中患者神经功能的恢复及生活质量。临床医生应早期识别卒中后睡眠障碍的类型及其原因，并进行合理干预，以改善卒中预后，提高广大患者生活质量。

     现今社会正向老龄化发展、老年脑小血管病高发、人们工作节奏快压力大、焦虑抑郁心理状态多发、药物滥用等，上述种种导致整个社会失眠群体庞大，对个人、家庭、社会、医疗均造成很大负担。因此失眠症的规范治疗与有效控制尤为重要。广大患者的误区就是“失眠就用安定片口服好啦”，这种先入为主的患者点餐开药，医生简单处置的结果致使患者很快对药物成瘾依赖、耐药、停药反弹，进而出现记忆力下降、精神症状，有的患者出现呼吸抑制、肝肾损伤，增加老年患者死亡风险。规范治疗应从睡眠卫生教育和心理行为治疗开始，其次配合药物治疗。首先对患者进行睡眠知识健康宣教，消除其心理误区，养成良好睡眠习惯。慢性顽固失眠患者，在应用药物治疗的同时应辅以心理行为治疗，帮其剖析病因并解除压力。其他非药物治疗还包括饮食疗法、按摩等。患者朋友，您知道规范的睡眠药物有几种？使用原则是什么吗？目前临床治疗失眠症的药物主要包括苯二氮卓类、新型非苯二氮卓类、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药物。由于睡眠药物多数长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药（每周3-5次）、短期用药（不超过3-4周）、减药缓慢和逐渐停药。下面谈谈目前最广泛使用的苯二氮卓受体激动剂，它包括传统的苯二氮卓类药物和新型非苯二氮卓类药物。苯二氮卓类药物可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，其安全性、耐受性均较好。缺点易形成药物依赖、停药反跳和记忆力下降等。一般短期使用相对安全。苯二氮卓类药物根据半衰期长短分为3类：1，短效类：如咪达唑仑、三唑仑等，用于入睡困难及醒后难入睡；2，中效类：如劳拉西泮、艾司唑仑等，主要用于睡眠浅、易醒等；3，长效类：如地西泮、氯硝西泮、等，主要用于早醒。此类药物起效慢，有抑制呼吸和次日头昏、无力等不适。目前临床常用的新型非苯二氮卓类催眠药相对副作用少且起效快、半衰期短、不产生日间困倦等，可以长期服用，但可能发生停药后一过性失眠反跳。此外褪黑素、抗抑郁药也可以用于治疗失眠症，要在专科医生指导下规范使用。