痛风病友,你喝水喝对了吗?

随着人们生活水平的提高、饮食结构的改善,痛风患者逐年增多,痛风一旦发作常常会被折磨得痛苦不堪。不少患者感慨西医中医偏方,求医无数,为何还是反复痛风发作?不吃肉、不吃海鲜,活得像个苦行僧了,为何我的痛风还是不肯离我而去?对于本身有高尿酸血症的人群,一次应酬、一瓶啤酒,都有可能导致痛风发作或复发。痛风急性发作时那种烧灼和撕裂样的疼痛,谁痛过谁知道。但是,关于痛风治疗,尤其是喝水,你真的喝对了吗?

随着目前医疗信息的普及,降尿酸和控制饮食的理念逐渐深入人心。生活方式,尤其是饮食控制,对于痛风的巨大影响力毋庸置疑。很多痛风患者在就诊时常听到的一句话就是“多喝水”,以至于该句话成为了病友之间相互调笑的一种玩笑话。其实喝水在痛风饮食管理中确实占据了非常重要的地位。这里的喝水并不仅仅指饮用纯净水,还包括咖啡、茶、牛奶、饮料、酒精等。

一、饮水量和饮用方式

在《中华人民共和国卫生行业标准-高尿酸血症与痛风患者膳食指导》里明确指出:痛风及高尿酸血症患者需要充足饮水(包括茶水和咖啡等),每日至少2000 ml。

这里关于饮水量只规定了下限,在实际临床过程中确实存在因为过度担心痛风发作而过量饮水,甚至达到在日常情况下饮水量超过4000 ml/d的情况。过量的饮水会加重心、肾负担,既往合并有心脏病、高血压、肾病和水肿的人都需要适量控制饮水量。《2007年中国居民膳食指南》里关于饮水的建议为:健康成人每天需要水2500 ml左右。在温和气候条件下生活的轻体力活动的成年人每日最少饮水1200 ml(约6杯)。饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。饮水应少量多次,要主动,不要感到口渴时再喝水。饮水最好选择白开水。所以一般饮水量控制在2500 ml左右即可。处于痛风急性发作期的患者可适当增加饮水量至3000 ml/天。

二、饮水种类

1.苏打水

碱化尿液可以增加尿酸盐在尿液中的溶解程度,降低使用促进尿酸排泄药物时形成尿路结石的风险。实际采用为碳酸氢钠片,剂量为0.5-1.0 克每日三次口服。但实际生活中很多人服用碳酸氢钠片会有腹胀的情况出现,于是服用苏打水成了替代碳酸氢钠片的常用方法之一。目前暂无循证医学证据支持或反对使用苏打水。但是需要注意的是,目前市面上大部分苏打水多为含糖苏打水,过量饮用可能会加重中风的风险。有研究表明过量饮用苏打水导致慢性肾病的发生风险增加。因此可以与碳酸氢钠片交替使用,同时食用碱性的水果和蔬菜作为补充,避免长期大量饮用以带来不必要的风险。

2.茶叶

由于茶的种类较多,因此严格界定喝茶对于痛风的好坏比较困难。有研究表明,喝茶似乎与痛风及高尿酸血症关系不大,但喝绿茶可能会与高尿酸血症有关。适当饮茶对于合并有“高血压、高血糖、高血脂”的痛风患者而言还是有益的。但是需要注意避免饮用浓茶,因为茶叶中所含的鞣酸会随尿酸排出,影响尿酸排泄。它还含有一些嘌呤成份,可能会对痛风产生不利影响。

3.牛奶

 与炎症性关节病类似,痛风患者推荐服用脱 脂牛奶,有研究认为服用牛奶不仅可以帮助 尿酸的排泄,其中的乳脂提取物还可以通过 制单核细胞对尿酸盐晶体产生的炎症反应来 减轻痛风发作。建议每人每天平均饮奶300 ml。饮奶量多或有高血脂和超重肥胖倾向 者应选择低脂、脱脂奶。

4. 咖啡 

在之前的提到《中华人民共和国卫生行业标准-高尿酸血症与痛风患者膳食指导》里曾指出“痛风及高尿酸血症患者充足饮水种类中可以包括茶水和咖啡等”。

咖啡其实在很多慢性疾病中都被研究,因为在西方国家咖啡非常普及,近年来我国咖啡的饮用量也较以前大大提升,曾有研究认为适量饮用咖啡对心血管疾病和尿路结石有好处。

具体到痛风,研究发现作为咖啡的主要成分,咖啡因在大鼠中可以起到抑制黄嘌呤氧化酶的作用,这在理论上与临床所用别嘌醇、非布司他等药物抑制尿酸合成的机制类似。无论对于男性还是女性,饮用咖啡都可以降低痛风的发生率。这可能与日常的观念略有出入,更意外的是每天服用4杯以上咖啡的人发生痛风的风险更低,但咖啡对于其他方面的影响,比如增加慢性肾脏疾病负担或增加骨折风险,所以,通过摄入咖啡来降低痛风风险的做法仍有待商榷。

综上所述,合理的选择饮水量、方式及饮水种类对于痛风患者病情的长期稳定至关重要,结合具体的生活环境和风俗习惯对于痛风个体化治疗来说意义重大。

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