强直性脊柱炎不可忽视！
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谷丽梅
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你是否经常被恼人的腰背部疼痛搅得不能入睡？早上叫醒你的是否不是阳光，而是背部晨僵？对于大多数人来说，常常把腰背疼痛当作小事，然而，殊不知这有可能是“强直性脊柱炎”在作怪。这种慢性炎症性疾病高发年龄在20-30岁，男性多于女性。在我国，有大约500万强直性脊柱炎患者。
一、炎性背痛与机械腰背痛一定要区分
很多患者极易将强直性脊柱炎的“炎症性背痛”与其他原因如运动损伤导致的背痛感相混淆。40岁以下年轻人如果逐渐出现腰背部疼痛和晨僵，夜间加重，休息后未好转而活动后缓解，症状持续超过3个月需尽快到正规三甲医院风湿免疫科就诊。然而，由于大多数人对疾病认知度较低，患者从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。很多患者确诊时已错过了最佳治疗时机，严重者可发生脊柱畸形、关节强直、失明、生长发育停滞甚至过早死亡等不良后果。
另外，强直性脊柱炎是一种具有遗传性的疾病，患者子女的发病率是普通人的100倍。因此，建议强直性脊柱炎患者要警惕子女是否有早期疾病信号，一旦发现征兆应尽早到医院进行疾病筛查。
二、关节外表现不容忽视
强直性脊柱炎不仅主要累及脊柱，也可侵犯关节外的其他脏器和组织，如眼、肾脏、肺、心脏等器官。值得特别注意的是，严重的关节外脏器损害可造成患者过早死亡，然而，关节外表现目前并没有得到患者足够的重视。因此，当患者首发关节外表现时，应同时考虑到风湿免疫科就诊，早发现、早诊断、早治疗至关重要！
三、生物制剂是强直性脊柱炎的创新治疗方案
除了传统治疗药物，目前临床上越来越多的使用生物制剂治疗强直性脊柱炎。生物制剂（TNF-α抑制剂）是一种新型控制强直性脊柱炎的药物，具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用，起效快 ，抑制骨破坏的作用明显，对中轴及外周症状均有疗效，患者总体耐受性好。
此外，对于伴有关节外表现的强直性脊柱炎患者可首选单克隆抗体类的生物制剂进行治疗。如英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等，治疗合并炎症性肠病或复发性虹膜炎/葡萄膜炎或银屑病的患者，其疗效优于依那西普。另外，英夫利西单抗注射液在国内已获批的适应症除强直性脊柱炎，还有类风湿关节炎、克罗恩病等。
【温馨提示】
强直性脊柱炎是慢性、进展性的风湿免疫疾病，需早期发现、及时治疗、适当锻炼，遵从医嘱、坚持长期治疗，不宜私自停药，才能有利于改善预后、提高生活质量。如有慢性背痛超过3个月，请到 风湿免疫科咨询及就诊！
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谷丽梅
主任医师
四平市中心人民医院
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风湿病是系统性疾病，常影响全身多个器官和系统，常见有关节、皮肤、肾脏、心脏、肺部、血液、肝脏、脑等器官和系统损害。 1、关节： （1） 关节肿胀、疼痛：可见于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热等。 （2） 关节畸形：可见于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风等。 （3） 腰背部疼痛：可见于强直性脊柱炎、骨关节炎、脊柱关节病、未分化脊柱关节病、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎等。 （4） 脊柱畸形：可见于强直性脊柱炎、骨质疏松等。 2、皮肤、粘膜： （1） 皮疹：颜面、手足、四肢及躯干各种类型皮疹。可见于各种风湿病，包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化症、成人Still病、干燥综合征、混合性结缔组织病、银屑病关节炎、各种血管炎、类风湿性关节炎、风湿热等。 （2） 皮肤破溃、结痂：可见于系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征、各种血管炎、混合性结缔组织病等。 （3） 皮肤瘀斑、青紫：可见于系统性红斑狼疮、各种血管炎、过敏性紫癜等。 （4） 皮肤肿胀、紧绷：见于系统性硬化症、嗜酸性筋膜炎等。 （5） 雷诺现象：即遇冷后双手足指（趾）皮肤先变白，后变紫，再变红的现象。见于系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。 （6） 日光过敏：系统性红斑狼疮等。 （7） 口腔溃疡：系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等。 （8） 口干、眼干：干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病等。 3、血液系统： 可出现血白细胞、红细胞和血小板减少、贫血等。多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、抗磷脂抗体综合征等风湿性疾病。 4、肺部： 可出现肺间质病变、胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺血栓栓塞等。多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等风湿性疾病。 5、肾脏： 可出现蛋白尿、血尿、肾功能异常、肾动脉狭窄、肾梗死、肾静脉血栓等。多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性血管炎、抗磷脂综合征、大动脉炎、系统性硬化症、强直性脊柱炎、风湿热等风湿性疾病。 6、心脏： 可出现心包炎、心肌炎、心脏瓣膜病、传导阻滞、心律失常和心内膜炎等。多见于系统性红斑狼疮、脊柱关节病、类风湿性关节炎、多发性肌炎、皮肌炎及系统性血管炎等风湿性疾病。 7、神经系统： 可出现脑血栓、头疼、癫痫发作、运动障碍、脑梗死、脊髓病等。多见于系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿性关节炎、系统性血管炎等风湿性疾病。 8、眼部： 可出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜血管病变。多见于干燥综合征、类风湿性关节炎、脊柱关节病、系统性红斑狼疮、大动脉炎、系统性血管炎、反应性关节炎等风湿性疾病。 9、肝脏损害： 可出现肝功能异常、黄疸等。多见于系统性红斑狼疮、成人Still病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化及应用某些中药和西药等。 10、各部位血栓： 多见于系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。 因此，出现上述临床表现应尽早到风湿免疫科就诊，以确诊是否为风湿性疾病。
谷丽梅
主任医师
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文章 50岁以后，需警惕这个健康的隐形杀手——骨质疏松（二）
一提起骨质疏松，很多人认识普遍模糊，并未引起重视，认为自己年龄大了，有骨质疏松是很常见的事，总觉得骨质疏松离自己很远，不像心血管病和癌症那样可怕，其实，威胁就在我们身边，现骨质疏松症已成为悄无声息的“流行病”，而且严重威胁到了人类的健康。它的发病率很高，我国的骨质疏松患者已经从 2013 年的 6944 万上升到了现在的 1 亿。它的危害性很大，可能面临骨质疏松骨折的风险。 一、骨质疏松的高危人群 ①65 岁以上的老年人； ②嗜烟嗜酒者； ③有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人； ④身高比年轻时矮了 3 公分以上的中老年人； ⑤性激素水平低下的成年人； ⑥45 岁以前停经者； ⑦青少年，也需要在医生指导下重视骨密度的监测。 二、有以下症状者，需警惕骨质疏松症 腰背痛、脊柱变形驼背、脆性骨折是最常见最典型的症状。 早期的单纯骨质疏松，本身在多数时候并没有症状，因此有人称其为“寂静的疾病”。 老年人慢慢发生的驼背—常为骨质疏松症（多伴有脊椎多处骨折）。骨质疏松时，骨骼“弱不禁风”，即使是咳嗽打喷嚏这样的震动，也会引起脆性骨折。还有相当一部分人没人任何可以回忆的外伤情况也会发生脊椎骨折。许多老年人，就是因为一次意外的跌倒发生骨折，从此改变了生命的走向，或者致残，生命质量明显下降，从这个角度讲，骨质疏松比许多癌症还要可怕。 三、骨质疏松症的预防措施 骨质疏松症的预防要从小抓起，预防是第一！任何时候都不算早，任何时候都不算迟，应该尽早治疗、长期治疗、综合治疗！ ①增加钙质的摄取 多喝牛奶，多摄食其他含钙高的食物（如牛肉、螃蟹、虾仁、小鱼干、豆类食品及深色蔬菜等），服用钙片，视需要而补充。 ②适当的运动 可采用背部运动以增加腹肌及背肌的力量。或是四肢运动如慢跑、游泳、骑自行车等。负重运动是增加骨强度较好的方法，但需要量力而为。 ③日光浴是有效而经济实惠的方法 接受阳光照射，可以促进人体内钙的吸收与转化，让补进去的钙被机体很好利用，推荐平均每天日光浴至少 20 分钟。但日光浴不能涂抹防晒霜，不能打遮阳伞。 四、骨质疏松症的治疗 骨质疏松症的治疗：早发现、早诊断、早干预、早治疗 1.运动治疗 每天运动锻炼半小时或更长时间，开始锻炼时间先短一些，后面慢慢增加每周 3-5 次，如散步、慢跑、打太极拳、做各种运动操、游泳等。 2.药物治疗 药物治疗包括三方面，可以用工地拆建房子来类比每类药物的作用： ①基础补充剂（相当于建房子所需原料砖和水泥）：包括钙剂、活性维生素 D，这是治疗的基础； ②抑制骨吸收药物（相当于拖欠工资减少拆迁队的工作效率）：如双膦酸盐、降钙素、雌激素； ③促进骨形成药物（相当于提高奖金刺激工程队的效率）：小剂量及间歇性 PTH 的使用。 总之，原料充足，破坏减少，形成增多，骨骼就棒棒的！（骨质疏松的药物治疗需要在医生的指导下选择方案）。 骨质疏松症及骨质疏松引起的脆性骨折已经是危害我们健康的最常见疾病之一，关注骨质疏松，就是关爱我们自己和亲人的现在及未来健康！最后，四平市中心人民医院风湿免疫科全体医务人员送大家《骨质疏松防治三字经》，祝大家骨骼都棒棒哒！ 《老年骨质疏松防治“三字经”》 老年人，骨质脆，轻微伤，易破碎； 发病多，行动累，早防治，少受罪； 强筋骨，平衡贵，免外伤，防再脆。
谷丽梅
主任医师
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谷丽梅
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谷丽梅
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