家庭医生科普之心血管用药禁忌
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王存孝
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七、噻嗪类利尿剂
低血钾的病人应该慎用或减少此类利尿剂的应用，或与保钾利尿剂合用，还应进行必要的临床监测。文献报道，有心肌损害和心律失常的病人，用利尿降压药时应慎重，并以小剂量间断使用为宜。
- 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平增高，特别是有肾功能损害时，更易引起痛风或诱发痛风的发作。病人多表现为全身小关节红、肿、痛，停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失。
高血糖症
噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，其机制可能与抑制胰岛素的释放有关。
高血脂症
噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。
八、他汀类药物
1. 禁忌症
孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。
一部分高脂血症儿童虽可耐受 10～40mg/d 的辛伐他汀或 20mg/d 洛伐他汀，但一般不用于儿童。
他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。
严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察，胆汁淤积应停止使用。
急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。
2. 相关危险因素
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俗话说的好，病从口中进。其实我们所患的慢病甚至癌症，都是跟我们的饮食有一定的关系。吃的不健康、吃的不注意，病也跟着来了。 而我们的内脏是最容易出问题的地方，它们也有怕的东西，现在改变饮食习惯还来得及！ 肝怕酒 酒精和癌的相关性，已经得到 WHO 的认可。酒精在人体代谢吸收的过程其实很简单，主要靠两种酶：乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶。如果乙醛没有被乙醛脱氢酶完全转化，那么它就会造成造血干细胞 DNA 损伤。如果不能修复 DNA 损伤，则这种损伤将成为永久性的，造成免疫缺陷，增加癌症的发生率。 所以酒精对肝脏的危害是逐步累积的，随着量的增加和饮用时间的延长，从“酒精性脂肪肝”→“酒精性肝炎”→“酒精性肝硬化”，最后导致肝癌的发生。 建议 目前并没有公认的“安全饮酒剂量”，所以最好是滴酒不沾； 如果非要喝酒那么请按照《中国居民膳食指南（2016）》饮酒。成年男性一天饮酒的酒精量不超过 25g（0.5 两），相当于啤酒 750ml（1 瓶），或葡萄酒 250ml（1 杯），或 38°白酒 75g（1.5 两），或高度白酒 50g（1 两）；成年女性一天饮酒的酒精量不超过 15g， 相当于啤酒 450ml， 或葡萄酒 150ml，或 38°白酒 50g（1 两）； 孕妇和儿童少年严格禁止饮酒。
王存孝
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1.均衡饮食很重要 想要预防糖尿病，要均衡饮食，多吃蔬菜水果，提高膳食纤维的摄入，也要注意限制糖的摄入，尤其是蔗糖和冰糖。 平时不要暴饮暴食，吃饭不要过快，要细嚼慢咽。 2.适当运动不可少 适当的运动可以提高身体素质，每周应该至少进行三次有氧活动，每次不得少于半小时，需要长时间坐在办公桌前的年轻人也不要一直坐着，适当站起来活动活动。 2 型非遗传糖尿病被认为是一种缺乏运动的疾病，其发病与缺乏运动有一定的关联，通过加强体育锻炼可以有效预防糖尿病。 3.作息规律足睡眠 睡眠时长与糖尿病风险有相关性，过长、过短都会增加糖尿病风险。保证充足的睡眠可以提高人体的抵抗力，也有助于预防糖尿病， 18 岁以上的成人睡眠时间在 6-9 小时之间，平时要注意不要熬夜。 4.体重控制要注意 肥胖的人更容易得糖尿病，所以控制体重也是预防糖尿病的重要方法之一。理想体重(kg )=身高(cm )－105。在此值±10%以内均属正常范围，低于此值 20%为消瘦，超过 20%为肥胖。 所以要密切的关注自己的体重情况。 让我们“管住嘴，迈开腿”，养成良好的生活习惯，不做“小糖人”。
王存孝
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全科医生也叫家庭医生，家庭医生以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使居民能就近解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。 家庭医生签约服务原则上是采取团队服务的形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师等组成，并有二级以上医院医师提供技术支持和业务指导。 签约家庭医生服务，可享受以下优惠服务： 1.基本医疗服务 一般常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医指导等。包括一般诊疗服务、血压、血糖、心电图、血型检测等。 2.公共卫生服务 包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病健康管理、严重精神病健康管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、提供避孕药具和健康促进行动等。 3.健康管理服务 对签约居民开展健康状况评估，在评估的基础上制定健康管理计划，包括健康管理周期、健康指导内容、健康管理计划成效评估等，并在管理周期内依照计划开展健康指导服务等。 如重点疾病健康管理、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理等。 4.健康教育与咨询服务 家庭医生为签约居民提供健康生活方式、可干预危险因素、传染性疾病预防等健康教育知识。 根据签约居民的健康需求、季节特点、疾病流行情况等，通过门诊服务、出诊服务、网络互动平台等途径，采取面对面、社交软件、电话等方式提供个性化健康教育和健康咨询等。 5.优先预约服务 通过互联网信息平台预约、现场预约、社交软件预约等方式，家庭医生团队优先为签约居民提供本机构的专科科室预约、定期家庭医生门诊预约、预防接种以及其他健康服务的预约服务等。 由家庭医生转诊，签约患者可以预约的形式优先到上级医院专科就诊。上级医院向家庭医生开放一定数量的号源。 6.优先转诊服务 根据签约患者病情，家庭医生帮助其转诊到上级医院住院。上级医院向签约居民提供转诊便利。 家庭医生团队要对接二级及以上医疗机构相关转诊负责人员，为签约居民开通绿色转诊通道，提供预留号源、床位等资源，优先为签约居民提供转诊服务。 7.出诊服务 在有条件的地区，针对行动不便、符合条件且有需求的签约居民，家庭医生团队可在服务对象居住场所按规范提供可及的治疗、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务。 根据相关规定，在符合相关诊疗服务规定前提下，提供家庭病床、居家相关医疗、护理及远程健康监测等服务，产生费用按医保相关政策报销。 8.药品配送与用药指导服务 有条件的地区，可为有实际需求的签约居民配送医嘱内药品，并给予用药指导服务。 9. 长期处方服务 家庭医生在保证用药安全的前提下，可为病情稳定、依从性较好的签约慢性病患者酌情增加单次配药量，延长配药周期，原则上可开具 4—8 周长期处方，但应当注明理由，并告知患者关于药品储存、用药指导、病情监测、不适随诊等用药安全信息。 10. 中医药“治未病”服务 根据签约居民的健康需求，在中医医师的指导下，提供中医健康教育、健康评估、健康干预等服务。 欢迎大家跟我探讨家庭医生签约相关内容。
王存孝
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文章 家庭医生科普-如何预防流行性感冒
流行性感冒，简称流感，是流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病，属于丙类传染病。 流感在中国以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。 流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高，历史上在全世界引起多次暴发性流行，是全球关注的重要公共卫生问题。 今天主要跟大家科普一下如何进行流行性感冒的预防。 第一点是疫苗接种：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。 第二点是药物预防：药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 第三点是一般预防措施：也是最主要的措施，保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括:增强体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁 和通风;尽量减少到人群密集场所活动，避 免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道 卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。 新冠肺炎疫情期间请做好流行病感冒的预防，不然很有可能被抓去隔离。（偷笑）
王存孝
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文章 家庭医生科普常见症状-咳嗽
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之 一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应， 对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。 咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳 嗽。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3—8周，慢性咳嗽>8周。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常可分为两类:一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结 核、支气管肺癌等;另一类为x线胸片无明显异常， 以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽。 慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉 骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。 待续。。。。。。
王存孝
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文章 家庭医生科普-如何预防普通感冒
家庭医生门诊中看的最多的疾病之一就是普通感冒。 普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病。但普通感冒并不“普通”，据国内外资料显示，普通感冒可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁患者生命而致死。广义的上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，包括了以急性鼻咽炎为主，以及病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎等一类疾病；狭义的上呼吸道感染又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，发生率较高，多呈自限性。 如何预防普通感冒？ 普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离。如果家里有人得了感冒，就要尽量避免接触。特别是老人小孩更容易被传染。 勤洗手是减少患感冒的有效方法。 加强锻炼，增强体质，生活规律，改善营养状态;避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法。 年老体弱易感者应注意防护，感冒流行时应戴口罩， 避免在人多的公共场合出入。如条件许可，可服用经临床验证有效的、可提高免疫力的药物，如细菌菌体成分复合物的药物。 导致感冒的病毒及血清型众多，且 RNA 病毒蛋白频繁变异，因此很难研发出感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效。 请大家继续关注我的家庭医生科普，谢谢！
王存孝
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文章 家庭医生科普之糖尿病饮食疗法
糖尿病是人类第三大死亡原因。中国是糖尿病人数最多的国家，占全球总数的六分之一。随着社会的发展和人民生活水平的改善，糖尿病患病率也不断提高，而且还呈现年轻化快速发展趋势。 糖尿病治疗五驾马车 其中之一是饮食疗法。饮食疗法需采取以谷类食物为主，高膳食纤维摄入，低盐、低糖、低脂肪摄入的多样化膳食方案。 主食定量、按需摄入 主食包括大米、面粉及各种杂粮等，需根据实际情况在医生、营养师指导下按需摄入。 全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的 1/3 全谷物是指未经精细加工或处理的谷物，杂豆类是富含淀粉的豆类食物，包括红小豆、绿豆等除大豆以外的豆类。 餐餐都有新鲜蔬菜，烹调方法要得当 不同种类、颜色的蔬菜营养特点不同，绿色叶菜、黄色蔬菜、十字花科蔬菜中富含多种抗氧化维生素，有利于降低膳食血糖指数，此外，烹调蔬菜需避免烹调油摄入过量。 每日蔬菜摄入量 500g 左右，深色蔬菜占 1/2 以上 糖尿病患者的每日蔬菜摄入量不宜低于健康成年人，最好在 500g 以上。 两餐之间适量选择低血糖指数水果 糖尿病患者宜选择血糖指数较低的水果，并需注意合理安排进食时间、每次进食需适量。 常吃鱼、禽，适量吃畜肉，减少肥肉摄入，每天不超过一个鸡蛋 少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类产品。 每日 300ml 液态奶或相当量的奶制品 如选择酸奶，宜选择不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶、 重视大豆及其制品的摄入，零食加餐可适量选择坚果 如开心果、扁桃仁等，每日摄入量约为 30~50g。 烹调注意少油、少盐 注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜等含盐量高的调味品或食物。 足量饮用白开水 可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。 不推荐饮酒 此外，由于酒精可诱发低血糖，需注意不要空腹饮酒。 进餐需注意定时、定量，细嚼慢咽 同时建议患者养成先吃蔬菜，最后吃主食的习惯。 除上述共性建议外，由于不同糖尿病患者的实际情况不同，我们仍建议患者规律就诊，及时获取医生/营养师的个性化饮食方案指导。 下期将介绍运动疗法，谢谢关注！
王存孝
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文章 家庭医生科普之血压测量
要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压,上臂应置于心脏水平。 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰。 使用标准规格的袖带（气囊长22~26cm、宽12cm），肥胖者或臂围大者（>32cm）应使用大规格气囊袖带。 首诊时应测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。测量血压时，应相隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果SBP或DBP的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。 在测量血压的同时,应测定脉率。 诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。有条件者应进行诊室外血压测量,用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压,评估降压治疗的疗效,辅助难治性高血压的诊治。 动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。 家庭血压监测可辅助调整治疗方案。基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。精神高度焦虑的患者,不建议频繁自测血压。 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测 （ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。可提供医疗环境外大量血压数据,其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著,预测心血管风险能力优于诊室血压。
王存孝
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文章 家庭医生科普之高血压
我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方,高血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在 差异。 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率( 粗率) 近 年来有 明 显 提 高, 但 总 体 仍 处 于 较 低 的 水 平, 分 别 达 51. 6% 、45. 8% 和 16. 8% 。 高钠、低钾膳食,超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关 关系。 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心 病事件也有明显上升,其他并发症包括心力衰竭、左心室肥 厚、心房颤动、终末期肾病。 高血压定义:在未使用降压药物的情况下,诊室收缩压 (SBP)≥140 mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。 根据 血压升高水平,将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发 症和糖尿病进行心血管风险分层,分为低危、中危、高危和很 高危 4 个层次。 未完待续。。。。。。
王存孝
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文章 家庭医生科普之急性痛风
1.在痛风急性发作期，关节红肿热痛局部如何处理？在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢；采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛；此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。 切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。 2. 急性发作期止痛药物如何选？ 可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。 非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头 1～2 天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天。 注意非甾类抗炎药之间不得联用。 秋水仙碱是终止发作的特效药，传统的用法是首次口服剂量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 给予 0.5 mg（2 片）口服。 出现下列 3 个指标之一即应停药： ①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心、呕吐和腹泻等；③24 小时总量达 6 mg。传统用法现已逐渐被小剂量疗法取代，后者开始负荷量 1 mg（2 片），1 个小时后用 0.5 mg（1 片），12 小时后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。与传统用法相比，疗效不减但副作用更小，病人耐受性较好，尤其是老年人和肾功能较差者。 如果前面两种药物效果欠佳，也可口服泼尼松 0.5 mg/kg·d ，连服2～3 天，之后每 1～2 天减少 5 mg，10～14 天渐减完。短期使用激素的不良反应较少见。 对发作时疼痛严重者，可联合用药： 如「秋水仙碱+糖皮质激素激素」或「秋水仙碱+非甾类消炎药」； 但一般不采取「非甾类消炎药+糖皮质激素激素」，因为该方案对胃肠粘膜损害明显，容易导致消化道出血。 3.很多患者会问：急性期血尿酸不高疼痛过后降尿酸药物还用不用？ 有些痛风患者，在痛风急性发作期，检测血尿酸水平并不高，因此，这些病人在疼痛缓解后往往不再进行降尿酸药物治疗。事实上，某些患者发作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等应激反应，促使肾上腺皮质激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期过后，患者血尿酸往往会明显升高。因此，在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物，把血尿酸持续控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸应＜300 mol/L。 只有血尿酸持续稳定地控制达标，才能从根本上预防痛风反复发作。 谢谢大家的关注与支持！
王存孝
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